性激素对肾虚患者阴阳平衡的调节作用
作者：丘瑞香 吴国珍 金明华
单位：丘瑞香 吴国珍 金明华(中山医科大学附属第一医院 广州 510080)
关键词：肾虚证；阴阳平衡；雌二醇；睾酮
中国中医基础医学杂志990321 摘 要 目的 探讨性激素对机体阴阳平衡的调节作用。方法 32例男性冠心病肾虚患者分为肾阴虚组17例，肾阳虚组15例，观察丽参注射液治疗前后血清雌二醇(E2—、睾酮(T)、E2/T和肾虚症状计分变化，并以15名健康人为对照。结果 肾虚两组T显著降低(P<0.05～0.01)；肾阴虚组E2、E2/T明显升高，肾阳虚组E2则明显降低(P<0.01)。治疗后随着肾虚症状积分改善，两组T均显著回升，肾阴虚组E2、E2/T显著回落，肾阳虚组E2显著回升(P<0.01)，均接近对照组水平(P>0.05)。结论 冠心病肾虚患者阴阳平衡失调与性激素水平变化有关，人参逆转性激素变化的效应，对改善肾虚阴阳失调症状有积极影响，表明性激素水平变化对调节、维护机体阴阳平衡起重要作用。
, 百拇医药
Regulatory Effect of Sex Hormones on Balance Between Yin and
Yang in Patients with Kidney Deficiency Type
Qiu Ruixiang,Wu Guozhen,Jin Minghua
(First Affiliated Hospital,Sun Yat-sen University of Medical Sciences,Guangzhou 510080)
Abstract:Objective:To assess the regulatory effect of sex hormones on balance between Yin and Yang in patients with kidney deficiency type.Methods:thirty-two male patients with coronary heart disease of kidney deficiency type were divided into the kidney-Yin deficiency group(17 cases)and the kidney-Yang deficiency group(15 cases).The changes of serum estradiol(E2),testosterone(T)and the E2/T ratio and clinical symptoms of kidney deficiency type after treatment of Linsen injection in all patients were observed.Data of 14 healthy persons were taken as normal control.Results:serum E2 and E2/T ratio were higher(P<0.01)in the kidney-Yin deficiency group,serum E2 was lower(P<0.01) in kidney-Yang deficiency group,and serum T was lower(P<0.5)in both groups as compared with the normal control;after treated with Lishen infection,the level of serum E2 and E2/T ratio were lower in the former (P<0.01)，serum E2 was elevate in the later(P<0.01)and serum T both groups were elevated (P<0.01)，approaching those of control (P>0.05).Conclusion:the imbalance of kidney Yin and Yang is related to the disturbance of sex hormones.The effect of Ginseng in reversing the changes of sex hormones plays a positive role on improving the symptoms of kidney deficiency.The levels of sex homones are one of important factors in regulating and keeping the balance of Kidney-Yin and Kidney-Yang.
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Key words Kindey deficiency Balance of Yin-Yang Estradiol Testosterone
中医“肾”实质的研究显示肾虚与丘脑-垂体-性腺轴功能失调密切相关[1]，中医“肾”在各脏腑中有特殊地位，在维持机体阴阳平衡或参与疾病的发病机理过程中起重要作用，有研究显示肾虚证形成与性激素水平的变化密切相关[2，3]，而性激素在肾虚患者阴阳平衡中的调节作用则少见报道。我们观察了冠心病肾虚阴阳失调患者丽参注射液治疗前后，性激素水平及肾虚症候的变化，旨在探讨性激素对机体阴阳平衡的影响及其作用机制。
资料与方法
1 临床资料 按照WHO标准及中医虚证参考标准[4，5]，选择男性冠心病肾虚患者32例，均为我科住院患者，年龄最小58岁，最大75岁，分为肾阴虚组15例，年龄65±4.4岁，其中陈旧性心肌梗塞3例，劳累型心绞痛11例，无痛性心肌缺血1例，合并高血压病1例；肾阳虚组17例，年龄66±6.1岁，其中陈旧性心肌梗塞4例，劳累型心绞痛12例，无痛性心肌缺血1例，合并高血压2例，糖尿病1例。对照组，老年男性15名，年龄60±4.5岁，从到我院体格检查干部中挑选，经X线胸片、心电图、血脂、血液生化、B超等检查和中医辨证分析，为无明显器质性病变及肾阳虚、肾阴虚倾向不明显者。
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2 辨证评分标准 按每一症状轻重计分，严重而经常3分；轻而经常或重而不经常者2分；轻而间歇者1分；凡计分≤7分者不计入本观察病例。
3 治疗方法 在原口服西药基础上进行，丽参注射液由广州中医学院附属第一医院提供，为南朝鲜红参提取物，内含10%原生药，人参总皂甙符合药典规定，含量不低于4.0%。丽参注射液4 ml加入5%～10%葡萄糖液20 ml，静脉推注，每天2次，或丽参注射液10 ml加入5%～10%葡萄糖液100 ml，静脉滴注，每天1次，疗程2周，观察其间不用补肾药物及其它对性激素有影响的药物，用药前后测定血清雌二醇(E2)、睾酮(T)及E2/T比值，并进行辨证评分。
4 激素测定方法 血清E2、T采用双抗体放射免疫法，药盒由天津九鼎医学工程有限公司提供，操作方法严格按药盒说明由我院妇产科实验室进行。
5 统计学处理 数值用
±s表示；采用SPSS软件，组间均数差异的显著性检测用方差分析，自身对照显著性检测用配对t检验。
, 百拇医药
结果
1 肾阴虚、肾阳虚患者丽参注射液治疗前后E2、T、E2/T变化及其与对照组的比较。见表1。
治疗前对照组比较，肾虚两组T均较对照组低(P<0.05)，肾阳虚组降低较为显著(P<0.01)；肾阴虚组E2、E2/T升高，肾阳虚组E2降低均有非常显著意义(P<0.01)，肾虚两组E2、E2/T比较差异更为显著(P<0.001)。治疗后肾阴虚组E2、E2/T回落和T回升均有高度显著性(P<06)1)，与对照组比无显著性差异(P>0.05)；肾阳虚组E2和T则回升(P<0.01)，并接近对照组(P>0.05)，T尚未回升至正常组水平(P<0.05)，其E2/T有所升高，但无统计学意义(P>0.05)。
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2 肾虚症状治疗前后计分比较 见表2
表1 肾阳虚、肾阴虚患者E2、T、E2/T治疗前后变化及其与对照组比较(±s) 组 别
n
E2(pg/ml)
T(ng/ml)
E2/T比值
肾阴虚
15
治前
, 百拇医药
75.58±7.56**
4.11±0.32*
18.57±2.11**
治后
49.25±4.96△
4.48±0.40△
11.05±1.32△
肾阳虚
17
治前
, 百拇医药 30.82±10.06**▲
3.35±1.03**▲
9.61±3.79
治后
44.96±8.74△
4.11±0.67*△
10.74±1.58
对照组
15
46.78±4.24
4.63±0.33
, 百拇医药
10.20±1.29
注：与对照组比较：*P<0.05，**P<0.01；与治疗前比较：△P<0.01；与肾阴虚组比较：▲<0.001。表2 肾虚症状治疗前后计分比较(±s) 组别
n
肾虚症状计分
治疗前
治疗后
肾阴虚
15
10.60±1.35
8.66±1.04
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肾阳虚
17
11.29±1.52
8.61±1.52
注：与治疗前比较：**P<0.01
治疗后两组肾虚症状计分明显下降，与治疗前比差异均有非常显著意义(P<0.01)，治疗后两组比较无显著差异，说明经丽参注射液治疗后两组肾虚症状明显改善，表明阴阳逐渐恢复平衡。
讨论
肾藏精，为先天之本，著名医学家张景岳提出，五脏之阴，非肾不能滋；五脏之阳气非肾不能发，强调了肾之阴阳是机体各脏阴阳的根本，在生理和病理上与其他脏腑相互为用，相互影响。肾阴虚、肾阳虚是肾虚病变所表现两种不同的病理过程，是机体阴阳平衡失调重要原因之一。有资料显示肾虚与丘脑-垂体-性腺轴功能活动失调密切相关，肾虚越重，性激素变化越显著，补肾中药可调节性激素环境的紊乱，表明肾虚证形成与性激素水平的变化密切相关[1，2，3]。本资料经方差分析，各参数治疗前各组均数间的差异有显著意义(P<0.05～0.01)，表明肾虚阴阳失调与性激素水平变化有关；用药前肾虚两组血清T的水平均明显降低，经丽参注射液治疗后，两组血清T浓度明显回升，表明血清T浓度的低下是老年男性肾虚证病变基础。本资料还显示肾阴虚患者血清E2水平明显升高，肾阳虚患者血清E2浓度明显降低，并直接引起雌雄激素E2/T的比例失调，阴阳失调越严重，E2和E2/T的变化越明显，表明肾虚阴阳失调的病理过程与性激素内环境相对平衡的改变密切相关，肾阴虚与肾阳虚变化规律与生物活性作用强的E2水平的升高或降低关系密切，显示血清E2浓度的变化是区别阴虚证与阳虚证敏感而有意义的生化标志。实验结果从性激素代谢方面揭示男性肾虚证阴阳失调的病变实质。
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本资料还显示用药后肾阴虚组血清E2浓度明显回落，肾阳虚组血清E2水平明显回升，各参数恢复接近正常水平，显示丽参注射液对生物活性作用强的E2有很好的双向调节作用，可能通过对丘脑-垂体-卵巢功能正、负反馈调节，使紊乱了的性激素水平重新恢复平衡。从临床肾虚症状治疗前后计分比较，反映丽参注射液在逆转性激素变化同时，使肾阴虚与肾阳虚症状也得到明显改善，机体阴阳趋向平衡，表明人参调节性激素效应与调整机体阴阳平衡作用密切相关，提示雌雄激素水平变化对调节、维持机体阴阳平衡起积极作用。认为有效提高血清T浓度，调整血清E2的水平，过高的降低，过低的升高，使机体血清雌雄激素的水平从病理状态恢复至生理平衡之内，是调节、恢复男性肾虚患者阴阳平衡的重要途径之一。
参考文献
[1] 邝安
，陈家伦，陆永红，等.女性糖尿病、冠心病和高血压病患者性激素与虚证关系的研究.中西医结合杂志，1989，9(6)：331
, 百拇医药
[2] 丘瑞香，金明华，吴国珍，等.丽参注射液对老年女性冠心病肾虚患者性激素双向调节的初步研究.中国中西医结合杂志，1996，16(5)：267
[3] 张云如，华瑞成，吴钟璇，等.老年肾虚证与垂体关系的临床和实验研究.中医杂志，1997，9(38)：557
[4] 国际心脏病学会和协会及世界卫生组织命名标准化联合专题组.缺血性心脏病的命名及诊断标准.中华心血管病杂志，1981，9(1)：75
[5] 沈自尹，王文健整理.中医虚证辨证参考标准.中西医结合杂志，1986，6(10)：598
(收稿日期 1998—08—01 修回日期 1998—11—03), 百拇医药
单位：丘瑞香 吴国珍 金明华(中山医科大学附属第一医院 广州 510080)
关键词：肾虚证；阴阳平衡；雌二醇；睾酮
中国中医基础医学杂志990321 摘 要 目的 探讨性激素对机体阴阳平衡的调节作用。方法 32例男性冠心病肾虚患者分为肾阴虚组17例，肾阳虚组15例，观察丽参注射液治疗前后血清雌二醇(E2—、睾酮(T)、E2/T和肾虚症状计分变化，并以15名健康人为对照。结果 肾虚两组T显著降低(P<0.05～0.01)；肾阴虚组E2、E2/T明显升高，肾阳虚组E2则明显降低(P<0.01)。治疗后随着肾虚症状积分改善，两组T均显著回升，肾阴虚组E2、E2/T显著回落，肾阳虚组E2显著回升(P<0.01)，均接近对照组水平(P>0.05)。结论 冠心病肾虚患者阴阳平衡失调与性激素水平变化有关，人参逆转性激素变化的效应，对改善肾虚阴阳失调症状有积极影响，表明性激素水平变化对调节、维护机体阴阳平衡起重要作用。
, 百拇医药
Regulatory Effect of Sex Hormones on Balance Between Yin and
Yang in Patients with Kidney Deficiency Type
Qiu Ruixiang,Wu Guozhen,Jin Minghua
(First Affiliated Hospital,Sun Yat-sen University of Medical Sciences,Guangzhou 510080)
Abstract:Objective:To assess the regulatory effect of sex hormones on balance between Yin and Yang in patients with kidney deficiency type.Methods:thirty-two male patients with coronary heart disease of kidney deficiency type were divided into the kidney-Yin deficiency group(17 cases)and the kidney-Yang deficiency group(15 cases).The changes of serum estradiol(E2),testosterone(T)and the E2/T ratio and clinical symptoms of kidney deficiency type after treatment of Linsen injection in all patients were observed.Data of 14 healthy persons were taken as normal control.Results:serum E2 and E2/T ratio were higher(P<0.01)in the kidney-Yin deficiency group,serum E2 was lower(P<0.01) in kidney-Yang deficiency group,and serum T was lower(P<0.5)in both groups as compared with the normal control;after treated with Lishen infection,the level of serum E2 and E2/T ratio were lower in the former (P<0.01)，serum E2 was elevate in the later(P<0.01)and serum T both groups were elevated (P<0.01)，approaching those of control (P>0.05).Conclusion:the imbalance of kidney Yin and Yang is related to the disturbance of sex hormones.The effect of Ginseng in reversing the changes of sex hormones plays a positive role on improving the symptoms of kidney deficiency.The levels of sex homones are one of important factors in regulating and keeping the balance of Kidney-Yin and Kidney-Yang.
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Key words Kindey deficiency Balance of Yin-Yang Estradiol Testosterone
中医“肾”实质的研究显示肾虚与丘脑-垂体-性腺轴功能失调密切相关[1]，中医“肾”在各脏腑中有特殊地位，在维持机体阴阳平衡或参与疾病的发病机理过程中起重要作用，有研究显示肾虚证形成与性激素水平的变化密切相关[2，3]，而性激素在肾虚患者阴阳平衡中的调节作用则少见报道。我们观察了冠心病肾虚阴阳失调患者丽参注射液治疗前后，性激素水平及肾虚症候的变化，旨在探讨性激素对机体阴阳平衡的影响及其作用机制。
资料与方法
1 临床资料 按照WHO标准及中医虚证参考标准[4，5]，选择男性冠心病肾虚患者32例，均为我科住院患者，年龄最小58岁，最大75岁，分为肾阴虚组15例，年龄65±4.4岁，其中陈旧性心肌梗塞3例，劳累型心绞痛11例，无痛性心肌缺血1例，合并高血压病1例；肾阳虚组17例，年龄66±6.1岁，其中陈旧性心肌梗塞4例，劳累型心绞痛12例，无痛性心肌缺血1例，合并高血压2例，糖尿病1例。对照组，老年男性15名，年龄60±4.5岁，从到我院体格检查干部中挑选，经X线胸片、心电图、血脂、血液生化、B超等检查和中医辨证分析，为无明显器质性病变及肾阳虚、肾阴虚倾向不明显者。
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2 辨证评分标准 按每一症状轻重计分，严重而经常3分；轻而经常或重而不经常者2分；轻而间歇者1分；凡计分≤7分者不计入本观察病例。
3 治疗方法 在原口服西药基础上进行，丽参注射液由广州中医学院附属第一医院提供，为南朝鲜红参提取物，内含10%原生药，人参总皂甙符合药典规定，含量不低于4.0%。丽参注射液4 ml加入5%～10%葡萄糖液20 ml，静脉推注，每天2次，或丽参注射液10 ml加入5%～10%葡萄糖液100 ml，静脉滴注，每天1次，疗程2周，观察其间不用补肾药物及其它对性激素有影响的药物，用药前后测定血清雌二醇(E2)、睾酮(T)及E2/T比值，并进行辨证评分。
4 激素测定方法 血清E2、T采用双抗体放射免疫法，药盒由天津九鼎医学工程有限公司提供，操作方法严格按药盒说明由我院妇产科实验室进行。
5 统计学处理 数值用
±s表示；采用SPSS软件，组间均数差异的显著性检测用方差分析，自身对照显著性检测用配对t检验。, 百拇医药
结果
1 肾阴虚、肾阳虚患者丽参注射液治疗前后E2、T、E2/T变化及其与对照组的比较。见表1。
治疗前对照组比较，肾虚两组T均较对照组低(P<0.05)，肾阳虚组降低较为显著(P<0.01)；肾阴虚组E2、E2/T升高，肾阳虚组E2降低均有非常显著意义(P<0.01)，肾虚两组E2、E2/T比较差异更为显著(P<0.001)。治疗后肾阴虚组E2、E2/T回落和T回升均有高度显著性(P<06)1)，与对照组比无显著性差异(P>0.05)；肾阳虚组E2和T则回升(P<0.01)，并接近对照组(P>0.05)，T尚未回升至正常组水平(P<0.05)，其E2/T有所升高，但无统计学意义(P>0.05)。
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2 肾虚症状治疗前后计分比较 见表2
表1 肾阳虚、肾阴虚患者E2、T、E2/T治疗前后变化及其与对照组比较(
±s) 组 别n
E2(pg/ml)
T(ng/ml)
E2/T比值
肾阴虚
15
治前
, 百拇医药
75.58±7.56**
4.11±0.32*
18.57±2.11**
治后
49.25±4.96△
4.48±0.40△
11.05±1.32△
肾阳虚
17
治前
, 百拇医药 30.82±10.06**▲
3.35±1.03**▲
9.61±3.79
治后
44.96±8.74△
4.11±0.67*△
10.74±1.58
对照组
15
46.78±4.24
4.63±0.33
, 百拇医药
10.20±1.29
注：与对照组比较：*P<0.05，**P<0.01；与治疗前比较：△P<0.01；与肾阴虚组比较：▲<0.001。表2 肾虚症状治疗前后计分比较(
±s) 组别n
肾虚症状计分
治疗前
治疗后
肾阴虚
15
10.60±1.35
8.66±1.04
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肾阳虚
17
11.29±1.52
8.61±1.52
注：与治疗前比较：**P<0.01
治疗后两组肾虚症状计分明显下降，与治疗前比差异均有非常显著意义(P<0.01)，治疗后两组比较无显著差异，说明经丽参注射液治疗后两组肾虚症状明显改善，表明阴阳逐渐恢复平衡。
讨论
肾藏精，为先天之本，著名医学家张景岳提出，五脏之阴，非肾不能滋；五脏之阳气非肾不能发，强调了肾之阴阳是机体各脏阴阳的根本，在生理和病理上与其他脏腑相互为用，相互影响。肾阴虚、肾阳虚是肾虚病变所表现两种不同的病理过程，是机体阴阳平衡失调重要原因之一。有资料显示肾虚与丘脑-垂体-性腺轴功能活动失调密切相关，肾虚越重，性激素变化越显著，补肾中药可调节性激素环境的紊乱，表明肾虚证形成与性激素水平的变化密切相关[1，2，3]。本资料经方差分析，各参数治疗前各组均数间的差异有显著意义(P<0.05～0.01)，表明肾虚阴阳失调与性激素水平变化有关；用药前肾虚两组血清T的水平均明显降低，经丽参注射液治疗后，两组血清T浓度明显回升，表明血清T浓度的低下是老年男性肾虚证病变基础。本资料还显示肾阴虚患者血清E2水平明显升高，肾阳虚患者血清E2浓度明显降低，并直接引起雌雄激素E2/T的比例失调，阴阳失调越严重，E2和E2/T的变化越明显，表明肾虚阴阳失调的病理过程与性激素内环境相对平衡的改变密切相关，肾阴虚与肾阳虚变化规律与生物活性作用强的E2水平的升高或降低关系密切，显示血清E2浓度的变化是区别阴虚证与阳虚证敏感而有意义的生化标志。实验结果从性激素代谢方面揭示男性肾虚证阴阳失调的病变实质。
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本资料还显示用药后肾阴虚组血清E2浓度明显回落，肾阳虚组血清E2水平明显回升，各参数恢复接近正常水平，显示丽参注射液对生物活性作用强的E2有很好的双向调节作用，可能通过对丘脑-垂体-卵巢功能正、负反馈调节，使紊乱了的性激素水平重新恢复平衡。从临床肾虚症状治疗前后计分比较，反映丽参注射液在逆转性激素变化同时，使肾阴虚与肾阳虚症状也得到明显改善，机体阴阳趋向平衡，表明人参调节性激素效应与调整机体阴阳平衡作用密切相关，提示雌雄激素水平变化对调节、维持机体阴阳平衡起积极作用。认为有效提高血清T浓度，调整血清E2的水平，过高的降低，过低的升高，使机体血清雌雄激素的水平从病理状态恢复至生理平衡之内，是调节、恢复男性肾虚患者阴阳平衡的重要途径之一。
参考文献
[1] 邝安
，陈家伦，陆永红，等.女性糖尿病、冠心病和高血压病患者性激素与虚证关系的研究.中西医结合杂志，1989，9(6)：331, 百拇医药
[2] 丘瑞香，金明华，吴国珍，等.丽参注射液对老年女性冠心病肾虚患者性激素双向调节的初步研究.中国中西医结合杂志，1996，16(5)：267
[3] 张云如，华瑞成，吴钟璇，等.老年肾虚证与垂体关系的临床和实验研究.中医杂志，1997，9(38)：557
[4] 国际心脏病学会和协会及世界卫生组织命名标准化联合专题组.缺血性心脏病的命名及诊断标准.中华心血管病杂志，1981，9(1)：75
[5] 沈自尹，王文健整理.中医虚证辨证参考标准.中西医结合杂志，1986，6(10)：598
(收稿日期 1998—08—01 修回日期 1998—11—03), 百拇医药