糖尿病病人围手术期的处理
作者：贾涛
单位：453000 河南新乡铁路医院外科
关键词：糖尿病；围手术期处理
临床外科杂志990318 【摘要】 目的 总结糖尿病病人围手术期的处理经验。方法 对220例并存有糖尿病的择期手术病人术前全部停用口服降糖药而采用胰岛素皮下注射,血糖控制在6～10 mmol/L,急诊手术者术前血糖控制在13 mmol/L以下。结果 急诊手术124例,死亡16例;择期手术94例,术中、术后未发生严重并发症。结论 掌握血糖水平及其围手术期处理原则,可使患者安全度过手术期。
需外科手术的病人伴发糖尿病时,若围手术期处理不当,可导致糖尿病病情恶化,严重影响术后恢复,甚至导致死亡[1]。1988年以来,我院外一科(普、胸外科)共收治220例并存有糖尿病的外科手术病人。现就围手术期对糖尿病的处理体会报告如下。
, 百拇医药
临床资料
1.一般资料:本组220例,男性132例,女性88例,年龄38～83岁,平均63.5岁。并存的显性糖尿病均为Ⅱ型糖尿病,隐性糖尿病32例占14.5%,其中急诊手术124例,占56%。
2.围手术期处理:对择期手术病人术前全部停用口服降糖药,采用胰岛素皮下注射,使血糖控制在6～10 mmol/L水平,急诊手术使血糖控制在13 mmol/L以下。
3.结果:死亡16例,占7.3%。死于感染性休克12例,心肌梗死1例,糖尿病昏迷2例,多器官功能衰竭1例。术后并发切口感染46例,肺部感染2例。
讨论
一、并存糖尿病对外科手术的影响
1.糖尿病诊断:糖尿病是一种以血中葡萄糖增高为特征的常见代谢疾病。临床上90%为Ⅱ型糖尿病,Ⅱ型糖尿病病人少数可以转化为Ⅰ型。典型的糖尿病诊断并无问题,可根据临床症状,测空腹血糖及葡萄糖耐量试验而确诊。在围手术期对隐性糖尿病应特别警惕,本组有32例占14.5%。老年人和并发肾小球血管硬化者,肾糖阈值可大于12 mmol/L,故尿糖水平常不可靠,而应以血糖为诊治依据。
, 百拇医药
2.糖尿病病人心、脑、肾等并发症明显高于一般人,在手术应激状态下较易发生心肌梗死及心功能衰竭,病程较长的糖尿病病人应警惕隐性冠心病。
3.糖尿病与外科手术和感染:糖尿病可产生或加重外科疾病,外科疾病可使糖尿病加剧。这主要与手术时病人处于应激状态,肾上腺及皮质激素增多有关。糖尿病易发生感染,主要是由于长期高血糖有利于细菌生长,加之糖尿病病人细胞免疫功能低下,中性粒细胞功能异常,使吞噬和杀菌力降低,单核细胞活力下降,抗体生成减少等,结果使抵抗力降低而易感染。故围手术期应给予足量有效抗生素。
二、糖尿病围手术期处理
1.术前处理:①择期手术病人术前全部停用口服降糖药,采用胰岛素皮下注射,这样便于控制血糖,不易发生较大波动。我们体会术前空腹血糖6～10 mmol/L,尿糖(-)～(+),在此情况下手术很少发生术中、术后并发症。但须注意勿使血糖降至正常水平以下而出现低血糖反应。本组94例择期手术病人术中、术后未发生严重并发症。②急诊手术前处理:术前迅速了解糖尿病的轻重程度及治疗情况。血糖在10 mmol/L以下者,可不处理糖尿病,手术中密切观察。如果血糖在11 mmol/L以上,则给予生理盐水500 ml+胰岛素12～16单位静脉注射,2～4小时测血糖,根据血糖调整滴数。
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2.术中、术后处理:①有些麻醉药物能改变糖代谢,加之手术应激反应,使血糖升高,应根据情况选用麻醉剂。②术中血糖应维持在一恒定水平,血糖波动不宜超过2 mmol/L,术中需要随时验血糖,手术力求从简,缩短手术时间,术中严格无菌操作,动作轻柔,减少对组织的损伤。③术后仍需控制血糖,还应加强营养,特别是需禁食的病人,一般每日糖200 克左右,同时应防止低钾血症。因使用胰岛素时可促钾离子进入细胞内,应注意随时补充电解质,争取早进食,使之较早过渡到平时控制血糖水平。④并存有严重酮症酸中毒者,手术危险极大,手术应在积极治疗酮症酸中毒,纠正电解质紊乱之后进行。应使血糖降至13 mmol/L以下,常规治疗是生理盐水500 ml+胰岛素50单位。根据血糖调整滴数,当存在严重酸中毒时,应补给5%碳酸氢钠,首次按2～4 ml/kg补给,以后再根据临床表现及二氧化碳结合力重复补给。
总之,外科手术并存糖尿病时,危险性比较大,易出现并发症。但是熟练掌握其围手术期处理原则、方法后,病人能够平稳度过手术期。
参考文献
1 程相钦,贾淑珍.并存糖尿病时腹部外科手术的围手术期的处理.中国实用外科杂志,1993,13(10)∶601.
收稿日期:1998-08-04
修回日期:1998-10-27, 百拇医药
单位：453000 河南新乡铁路医院外科
关键词：糖尿病；围手术期处理
临床外科杂志990318 【摘要】 目的 总结糖尿病病人围手术期的处理经验。方法 对220例并存有糖尿病的择期手术病人术前全部停用口服降糖药而采用胰岛素皮下注射,血糖控制在6～10 mmol/L,急诊手术者术前血糖控制在13 mmol/L以下。结果 急诊手术124例,死亡16例;择期手术94例,术中、术后未发生严重并发症。结论 掌握血糖水平及其围手术期处理原则,可使患者安全度过手术期。
需外科手术的病人伴发糖尿病时,若围手术期处理不当,可导致糖尿病病情恶化,严重影响术后恢复,甚至导致死亡[1]。1988年以来,我院外一科(普、胸外科)共收治220例并存有糖尿病的外科手术病人。现就围手术期对糖尿病的处理体会报告如下。
, 百拇医药
临床资料
1.一般资料:本组220例,男性132例,女性88例,年龄38～83岁,平均63.5岁。并存的显性糖尿病均为Ⅱ型糖尿病,隐性糖尿病32例占14.5%,其中急诊手术124例,占56%。
2.围手术期处理:对择期手术病人术前全部停用口服降糖药,采用胰岛素皮下注射,使血糖控制在6～10 mmol/L水平,急诊手术使血糖控制在13 mmol/L以下。
3.结果:死亡16例,占7.3%。死于感染性休克12例,心肌梗死1例,糖尿病昏迷2例,多器官功能衰竭1例。术后并发切口感染46例,肺部感染2例。
讨论
一、并存糖尿病对外科手术的影响
1.糖尿病诊断:糖尿病是一种以血中葡萄糖增高为特征的常见代谢疾病。临床上90%为Ⅱ型糖尿病,Ⅱ型糖尿病病人少数可以转化为Ⅰ型。典型的糖尿病诊断并无问题,可根据临床症状,测空腹血糖及葡萄糖耐量试验而确诊。在围手术期对隐性糖尿病应特别警惕,本组有32例占14.5%。老年人和并发肾小球血管硬化者,肾糖阈值可大于12 mmol/L,故尿糖水平常不可靠,而应以血糖为诊治依据。
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2.糖尿病病人心、脑、肾等并发症明显高于一般人,在手术应激状态下较易发生心肌梗死及心功能衰竭,病程较长的糖尿病病人应警惕隐性冠心病。
3.糖尿病与外科手术和感染:糖尿病可产生或加重外科疾病,外科疾病可使糖尿病加剧。这主要与手术时病人处于应激状态,肾上腺及皮质激素增多有关。糖尿病易发生感染,主要是由于长期高血糖有利于细菌生长,加之糖尿病病人细胞免疫功能低下,中性粒细胞功能异常,使吞噬和杀菌力降低,单核细胞活力下降,抗体生成减少等,结果使抵抗力降低而易感染。故围手术期应给予足量有效抗生素。
二、糖尿病围手术期处理
1.术前处理:①择期手术病人术前全部停用口服降糖药,采用胰岛素皮下注射,这样便于控制血糖,不易发生较大波动。我们体会术前空腹血糖6～10 mmol/L,尿糖(-)～(+),在此情况下手术很少发生术中、术后并发症。但须注意勿使血糖降至正常水平以下而出现低血糖反应。本组94例择期手术病人术中、术后未发生严重并发症。②急诊手术前处理:术前迅速了解糖尿病的轻重程度及治疗情况。血糖在10 mmol/L以下者,可不处理糖尿病,手术中密切观察。如果血糖在11 mmol/L以上,则给予生理盐水500 ml+胰岛素12～16单位静脉注射,2～4小时测血糖,根据血糖调整滴数。
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2.术中、术后处理:①有些麻醉药物能改变糖代谢,加之手术应激反应,使血糖升高,应根据情况选用麻醉剂。②术中血糖应维持在一恒定水平,血糖波动不宜超过2 mmol/L,术中需要随时验血糖,手术力求从简,缩短手术时间,术中严格无菌操作,动作轻柔,减少对组织的损伤。③术后仍需控制血糖,还应加强营养,特别是需禁食的病人,一般每日糖200 克左右,同时应防止低钾血症。因使用胰岛素时可促钾离子进入细胞内,应注意随时补充电解质,争取早进食,使之较早过渡到平时控制血糖水平。④并存有严重酮症酸中毒者,手术危险极大,手术应在积极治疗酮症酸中毒,纠正电解质紊乱之后进行。应使血糖降至13 mmol/L以下,常规治疗是生理盐水500 ml+胰岛素50单位。根据血糖调整滴数,当存在严重酸中毒时,应补给5%碳酸氢钠,首次按2～4 ml/kg补给,以后再根据临床表现及二氧化碳结合力重复补给。
总之,外科手术并存糖尿病时,危险性比较大,易出现并发症。但是熟练掌握其围手术期处理原则、方法后,病人能够平稳度过手术期。
参考文献
1 程相钦,贾淑珍.并存糖尿病时腹部外科手术的围手术期的处理.中国实用外科杂志,1993,13(10)∶601.
收稿日期:1998-08-04
修回日期:1998-10-27, 百拇医药