应用磷酸肌酸提高围术期左心功能研究
作者：吕志前 萧明第 王利民 薛松 卢成宝 刘健 林雷 叶一舟
单位：200080 上海市第一人民医院心胸外科
关键词：磷酸肌酸；心功能
临床外科杂志990312 【摘要】 目的 探讨围术期应用磷酸肌酸对改善心脏手术患者的心功能和血流动力学状态的作用。方法 实验组术前3天及术后5天,使用磷酸肌酸(CP)1克静滴,每日2次。采用术前及术后第10天彩超心脏指数评估心功能。结果 CP组术后左室舒张末直径,左室舒张末容积,左室收缩末容积均减少,与对照组比较差异有显著性(P<0.05)。CP组术后左室短轴缩短率和左室射血分数增加,与对照组比较差异有显著性(P<0.05)。结论 围术期应用外源性CP可以改善心脏手术患者的心功能,促进术后心功能恢复。
Clinical study of improving left heart function by use of creatine phosphate
, 百拇医药
LU Zhiqian,XIAO Mingdi,WANG Limin,et al.
Department of Cardiovascular Surgery,Shanghai 1st Peoples Hospital,Shanghai 200080
【Abstract】 Objective In order to improve heart function,creatine phosphate(CP)was used in the perioperative period of cardiac surgery.Methods In the CP group,1 gm of CP was given two times daily.The cardiac indexes of preoperation and 10th postoperation day were measured by echocardiography.Results Postoperative left ventricular end diastolic diameter(LVED),left ventricular end diastolic volume(LVEDV),and left ventricular end systolic volume(LVESV)in the CP group were more decreased in comparison with those of the control group (P<0.05).Postoperative fraction shorten of left ventricle(FS) and left ventricular ejection fraction were more increased in the CP group versus those of the control group(P<0.05).Conclusion CP used in the perioperative period of cardiac surgery can improve heart function.
, 百拇医药
【Key words】 Creatine phosphate Heart function
外源性磷酸肌酸(CP)对缺血心肌的保护作用国外已有一些研究[1],为明确CP对心脏围术期心功能的影响,选择心功能较差的换瓣和冠脉搭桥患者,在术前、术中及术后使用CP,观察CP对心肌的保护作用。
对象与方法
1.对象:实验组为24例在围术期使用CP患者,男15例,女9例,年龄37～72岁。其中瓣膜置 换术13例,冠状动脉旁路移植术11例。术前心功能(NYHA)及心胸比例见表1。对照组49例,年龄37～68岁。其中瓣膜置换术37例,冠状动脉旁路移植术12例。对照组术前心功能及心胸比例见表1。
表1 一般情况对比
例数
, 百拇医药
年龄
(岁)
MVR
例数
AVR
例数
BVR
例数
CABG
例数
心功能
Ⅱ级
心功能
, http://www.100md.com Ⅲ级
心功能
Ⅳ级
C/T
CP组
24
37～72
5
2
6
11
4
16
4
, 百拇医药
0.65±0.09
对照组
49
37～68
16
8
13
12
25
24
0
0.58±0.07
一般情况对比无显著性差异
, 百拇医药
2.方法:实验组术前3天及术后5天,应用CP 1克加入5%葡萄糖液250 ml中静滴,每日2次。术中用含CP的冷血停跳液灌注心脏,血与晶体比例为4∶1。CP浓度为2.5 g/L(10 mmol/L),首次灌注为15～20 ml/kg,以后每30分钟灌注停跳液1次,用量10 ml/kg。术中观察心脏自动复跳情况,术后记录室性心律失常及临床心功能状态,术前及术后第10天均采用惠普1500型彩超,探头为3.2 MHz,测定心脏指数评估心功能。
3.统计学处理:所有数据均采用均数±标准差(
±s)表示,用SPSS软件行资料t检验和x2检验。
结果
实验组手术后心脏自动复跳率(62%)与对照组(36.7%)相比差异有显著性(P<0.05)。实验组出现室性心律失常率(17%)与对照组(30%)相比差异有显著性(P<0.05)。实验组术后心功能改善(心功能改善一级)11例(46%),明显改善(心功能改善两级或以上)10例(41%),总有效率87%。对照组心功能改善24例(49%),明显改善8例(16%),总有效率65%,两组明显改善率及总有效率均具有显著性差异,结果见表2。左室舒张末直径(LVEDD),左室舒张末容积(LVEDV),左室收缩末容积(LVESV)均较对照组明显降低,差异有显著性(P<0.05)。左室短轴缩短率(FS)、左室射血分数(EF)较对照组增高,差异有显著性(P<0.05)。左室收缩末直径(LVESD),和左房内径(LA)与对照组比较差异无显著性,心脏指数的变化见表3。
, 百拇医药
表2 术后心脏自动复跳,室性心律失常及心功能改善情况
心脏自动复跳率
(例数)
室性心律失常率
(例数)
心功能总改善率
(例数)
心功能明显改善率
(例数)
CP组
62%(15)*
17%(4)*
, 百拇医药
87%(21)*
41%(10)*
对照组
36.7%(18)
30%(15)
65%(32)
16%(8)
*:CP组与对照组之间x2检验表3 CP组与对照组心脏指数对比(±s)
术 前
术 后
, 百拇医药
对照组 n=49
CP组 n=24
对照组 n=49
CP组 n=24
LVEDD
58.79±8.59
59.29±6.30
52.41±6.81b
49.42±4.60b*
LVESD
39.84±6.62
, 百拇医药 41.67±5.54
34.61±6.97c
34.87±4.80c
LVEDV
141.69±29.41
142.58±13.16
124.02±14.90b
114.33±13.48c*
LVESV
70.65±21.08
69.65±11.84
, http://www.100md.com
57.56±9.87c
51.21±6.27c*
FS
31.18±6.27
30.38±4.20
34.61±5.00b
36.83±3.43c*
LA
49.50±13.44
57.91±6.90
42.60±10.67c
, http://www.100md.com
42.87±4.92c*
EF
55.18±7.97
51.13±3.63
61.16±5.84c
64.29±5.56c*
b:P<0.01;c:P<0.001(对照组和CP组组内术前术后配对t检验)
*:P<0.05)(术后CP组与对照组组间t检验)讨论
心脏直视手术中,由于阻断主动脉导致心肌缺血、术后低心排、心律失常等一系列病理生理变化。缺血心肌的保护主要有3个方面:化学药物使心脏停跳降低氧耗,低温以及其他药物改善缺血心肌代谢。心脏正常的储备功能依赖于心肌细胞内的高能磷酸水平。缺血缺氧对心肌细胞内CP水平的影响比对ATP的影响大。动物实验研究结果表明,严重缺血心肌细胞内的CP水平迅速下降和CP/ATP比值下降[2]。静脉内给予CP可以提高心肌细胞内高能磷酸水平和能量储备,防止缺血后高能磷酸水平降低,减少缺血缺氧所致心肌损害和室性心律失常的发生[3]。本实验采用术前3天给予CP可以提高心肌细胞内CP的水平,增加储备。术中在停跳液中使用CP可以改善术中阻断主动脉所造成的心肌细胞内CP降低。术后继续使用CP可以维持心肌细胞内的CP水平,进一步改善心功能。本实验结果显示,不论是术后心脏自动复跳率、心功能明显改善率和总改善率,CP组均较对照组明显增高。术后室性心律失常的发生率,CP组较对照组明显降低。表明外源性CP确有提高心肌细胞内高能磷酸水平、改善心肌代谢、增加心肌细胞膜的稳定性作用[4]。本实验结果显示,CP组术后的LVEDD、LVEDV、LVESV较对照组明显降低,提示使用CP可以降低心脏前负荷,改善心脏的舒张功能,增加心脏的储备功能。同样CP组的FS和EF较对照组明显增高,揭示CP可以改善心脏的收缩功能,术后泵功能的恢复较对照组好。LA可以间接反映左心舒张功能及左房压,CP组术后的LA与对照组比较虽无差异,但在CP组术后LA较术前的降低比对照组大,提示CP可能有帮助恢复左心舒张功能的作用。本文结果提示围手术期应用外源性CP可以改善心脏手术患者的左心舒张功能,提高其收缩功能,改善术后患者的心功能,增加心排血量,提高术后患者生活质量,对于心功能差的患者,效果更明显。
, 百拇医药
参考文献
1 Neubauer S,Hern M,Pahst T,et al.Contribution of 31P-magnetic resonance spectroscopy to understanding of dilated heart muscle disease.Eur Heart J,1995,16(suppl)∶115～118.
2 Weiss RG,Bottomley PA,Hardy CJ.Regional myocardial metabolism of high energy phosphates during isometric exercise in patients with coronary artery disease.N Eng J Med,1990,323(23)∶1593～1600.
3 Gordon A,Hultman E,Kaijser L,et al.Creatine supplemention in chronic heart failure increase skeletal muscle creatine phosphate and muscle performance.Cardiovasc Res,1995,30(3)∶413～418.
4 Sergio F,Cinzia C,Fibrazio P,et al.Hemodynamic effects of phosphate in patients with congestive heart failure:A double-blind comparison trial versus placebo.Clin Cardiol,1996,19∶699～703.
收稿日期:1998-08-24
修回日期:1998-12-24, 百拇医药
单位：200080 上海市第一人民医院心胸外科
关键词：磷酸肌酸；心功能
临床外科杂志990312 【摘要】 目的 探讨围术期应用磷酸肌酸对改善心脏手术患者的心功能和血流动力学状态的作用。方法 实验组术前3天及术后5天,使用磷酸肌酸(CP)1克静滴,每日2次。采用术前及术后第10天彩超心脏指数评估心功能。结果 CP组术后左室舒张末直径,左室舒张末容积,左室收缩末容积均减少,与对照组比较差异有显著性(P<0.05)。CP组术后左室短轴缩短率和左室射血分数增加,与对照组比较差异有显著性(P<0.05)。结论 围术期应用外源性CP可以改善心脏手术患者的心功能,促进术后心功能恢复。
Clinical study of improving left heart function by use of creatine phosphate
, 百拇医药
LU Zhiqian,XIAO Mingdi,WANG Limin,et al.
Department of Cardiovascular Surgery,Shanghai 1st Peoples Hospital,Shanghai 200080
【Abstract】 Objective In order to improve heart function,creatine phosphate(CP)was used in the perioperative period of cardiac surgery.Methods In the CP group,1 gm of CP was given two times daily.The cardiac indexes of preoperation and 10th postoperation day were measured by echocardiography.Results Postoperative left ventricular end diastolic diameter(LVED),left ventricular end diastolic volume(LVEDV),and left ventricular end systolic volume(LVESV)in the CP group were more decreased in comparison with those of the control group (P<0.05).Postoperative fraction shorten of left ventricle(FS) and left ventricular ejection fraction were more increased in the CP group versus those of the control group(P<0.05).Conclusion CP used in the perioperative period of cardiac surgery can improve heart function.
, 百拇医药
【Key words】 Creatine phosphate Heart function
外源性磷酸肌酸(CP)对缺血心肌的保护作用国外已有一些研究[1],为明确CP对心脏围术期心功能的影响,选择心功能较差的换瓣和冠脉搭桥患者,在术前、术中及术后使用CP,观察CP对心肌的保护作用。
对象与方法
1.对象:实验组为24例在围术期使用CP患者,男15例,女9例,年龄37～72岁。其中瓣膜置 换术13例,冠状动脉旁路移植术11例。术前心功能(NYHA)及心胸比例见表1。对照组49例,年龄37～68岁。其中瓣膜置换术37例,冠状动脉旁路移植术12例。对照组术前心功能及心胸比例见表1。
表1 一般情况对比
例数
, 百拇医药
年龄
(岁)
MVR
例数
AVR
例数
BVR
例数
CABG
例数
心功能
Ⅱ级
心功能
, http://www.100md.com Ⅲ级
心功能
Ⅳ级
C/T
CP组
24
37～72
5
2
6
11
4
16
4
, 百拇医药
0.65±0.09
对照组
49
37～68
16
8
13
12
25
24
0
0.58±0.07
一般情况对比无显著性差异
, 百拇医药
2.方法:实验组术前3天及术后5天,应用CP 1克加入5%葡萄糖液250 ml中静滴,每日2次。术中用含CP的冷血停跳液灌注心脏,血与晶体比例为4∶1。CP浓度为2.5 g/L(10 mmol/L),首次灌注为15～20 ml/kg,以后每30分钟灌注停跳液1次,用量10 ml/kg。术中观察心脏自动复跳情况,术后记录室性心律失常及临床心功能状态,术前及术后第10天均采用惠普1500型彩超,探头为3.2 MHz,测定心脏指数评估心功能。
3.统计学处理:所有数据均采用均数±标准差(
±s)表示,用SPSS软件行资料t检验和x2检验。结果
实验组手术后心脏自动复跳率(62%)与对照组(36.7%)相比差异有显著性(P<0.05)。实验组出现室性心律失常率(17%)与对照组(30%)相比差异有显著性(P<0.05)。实验组术后心功能改善(心功能改善一级)11例(46%),明显改善(心功能改善两级或以上)10例(41%),总有效率87%。对照组心功能改善24例(49%),明显改善8例(16%),总有效率65%,两组明显改善率及总有效率均具有显著性差异,结果见表2。左室舒张末直径(LVEDD),左室舒张末容积(LVEDV),左室收缩末容积(LVESV)均较对照组明显降低,差异有显著性(P<0.05)。左室短轴缩短率(FS)、左室射血分数(EF)较对照组增高,差异有显著性(P<0.05)。左室收缩末直径(LVESD),和左房内径(LA)与对照组比较差异无显著性,心脏指数的变化见表3。
, 百拇医药
表2 术后心脏自动复跳,室性心律失常及心功能改善情况
心脏自动复跳率
(例数)
室性心律失常率
(例数)
心功能总改善率
(例数)
心功能明显改善率
(例数)
CP组
62%(15)*
17%(4)*
, 百拇医药
87%(21)*
41%(10)*
对照组
36.7%(18)
30%(15)
65%(32)
16%(8)
*:CP组与对照组之间x2检验表3 CP组与对照组心脏指数对比(
±s)术 前
术 后
, 百拇医药
对照组 n=49
CP组 n=24
对照组 n=49
CP组 n=24
LVEDD
58.79±8.59
59.29±6.30
52.41±6.81b
49.42±4.60b*
LVESD
39.84±6.62
, 百拇医药 41.67±5.54
34.61±6.97c
34.87±4.80c
LVEDV
141.69±29.41
142.58±13.16
124.02±14.90b
114.33±13.48c*
LVESV
70.65±21.08
69.65±11.84
, http://www.100md.com
57.56±9.87c
51.21±6.27c*
FS
31.18±6.27
30.38±4.20
34.61±5.00b
36.83±3.43c*
LA
49.50±13.44
57.91±6.90
42.60±10.67c
, http://www.100md.com
42.87±4.92c*
EF
55.18±7.97
51.13±3.63
61.16±5.84c
64.29±5.56c*
b:P<0.01;c:P<0.001(对照组和CP组组内术前术后配对t检验)
*:P<0.05)(术后CP组与对照组组间t检验)讨论
心脏直视手术中,由于阻断主动脉导致心肌缺血、术后低心排、心律失常等一系列病理生理变化。缺血心肌的保护主要有3个方面:化学药物使心脏停跳降低氧耗,低温以及其他药物改善缺血心肌代谢。心脏正常的储备功能依赖于心肌细胞内的高能磷酸水平。缺血缺氧对心肌细胞内CP水平的影响比对ATP的影响大。动物实验研究结果表明,严重缺血心肌细胞内的CP水平迅速下降和CP/ATP比值下降[2]。静脉内给予CP可以提高心肌细胞内高能磷酸水平和能量储备,防止缺血后高能磷酸水平降低,减少缺血缺氧所致心肌损害和室性心律失常的发生[3]。本实验采用术前3天给予CP可以提高心肌细胞内CP的水平,增加储备。术中在停跳液中使用CP可以改善术中阻断主动脉所造成的心肌细胞内CP降低。术后继续使用CP可以维持心肌细胞内的CP水平,进一步改善心功能。本实验结果显示,不论是术后心脏自动复跳率、心功能明显改善率和总改善率,CP组均较对照组明显增高。术后室性心律失常的发生率,CP组较对照组明显降低。表明外源性CP确有提高心肌细胞内高能磷酸水平、改善心肌代谢、增加心肌细胞膜的稳定性作用[4]。本实验结果显示,CP组术后的LVEDD、LVEDV、LVESV较对照组明显降低,提示使用CP可以降低心脏前负荷,改善心脏的舒张功能,增加心脏的储备功能。同样CP组的FS和EF较对照组明显增高,揭示CP可以改善心脏的收缩功能,术后泵功能的恢复较对照组好。LA可以间接反映左心舒张功能及左房压,CP组术后的LA与对照组比较虽无差异,但在CP组术后LA较术前的降低比对照组大,提示CP可能有帮助恢复左心舒张功能的作用。本文结果提示围手术期应用外源性CP可以改善心脏手术患者的左心舒张功能,提高其收缩功能,改善术后患者的心功能,增加心排血量,提高术后患者生活质量,对于心功能差的患者,效果更明显。
, 百拇医药
参考文献
1 Neubauer S,Hern M,Pahst T,et al.Contribution of 31P-magnetic resonance spectroscopy to understanding of dilated heart muscle disease.Eur Heart J,1995,16(suppl)∶115～118.
2 Weiss RG,Bottomley PA,Hardy CJ.Regional myocardial metabolism of high energy phosphates during isometric exercise in patients with coronary artery disease.N Eng J Med,1990,323(23)∶1593～1600.
3 Gordon A,Hultman E,Kaijser L,et al.Creatine supplemention in chronic heart failure increase skeletal muscle creatine phosphate and muscle performance.Cardiovasc Res,1995,30(3)∶413～418.
4 Sergio F,Cinzia C,Fibrazio P,et al.Hemodynamic effects of phosphate in patients with congestive heart failure:A double-blind comparison trial versus placebo.Clin Cardiol,1996,19∶699～703.
收稿日期:1998-08-24
修回日期:1998-12-24, 百拇医药