经膀胱保留后尿道前列腺切除术与传统前列腺切除术的对比研究
作者：陈映鹤 何有华
单位：325027 温州医学院附属第二医院泌尿科
关键词：前列腺增生症；前列腺切除术；后尿道
临床外科杂志990311 【摘要】 目的 研究前列腺切除的最佳术式。方法 应用经膀胱保留后尿道前列腺切除术治疗28例前列腺增生症患者,并与同期施行的33例传统经膀胱前列腺切除术进行一系列临床指标的对比研究。结果 前者除手术用时较长外,术后尿色转清时间、留置导尿管时间及住院时间均短于后者。术后2个月复查尿常规异常者明显少于后者。结论 该术式既保留了传统经膀胱前列腺切除术的特点,又保持了尿道解剖结构的完整,术后恢复快,并发症少,生活质量提高,是一种简便有效、安全的治疗前列腺增生症的理想术式。
A comparative study of suprapubic transvesical prostatectomy with preservation of prostatic urethra and classical prostatectomy in bengin prostatic hypertrophy
, http://www.100md.com
CHEN Yinghe,HE Youhua.
Department of Urology,The 2nd Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College,Wenzou 325000
【Abstract】 Objective To study the best way of prostatectomy.Methods To compare the clinical index of suprapubic transvesical prostatectomy with preservation of the prostatic urethra performed in 28 cases of BPH(group Ⅰ)with that of classical prostatectomy performed in 33 cases of BPH(group Ⅱ).Results Its showed that the postoperative time of bleeding in urine,indwelling catheter and admission in group Ⅰwas shortened except operative time.Also few postoperative abnormality of urine examination in 2 months was found in group Ⅰ.Conclusions Suprapubic transvesical prostatectomy with preservation of the prostatic urethra is a simple,effective,saft and economic operation to cure BPH because it not only keeps the characteristics of classical prostatectomy,but also maintains intact anatomic structure of urethra,low complications,rapid recovering and improving quality of life.
, 百拇医药
【Key words】 Bengin prostatic hypertrophy Prostatectomy Prostatic urethra
我院于1996年以来,对28例前列腺增生症患者施行经膀胱保留后尿道前列腺切除术,并与同期行传统经膀胱前列腺切除术的33例患者作随机对比研究,报告如下。
资料与方法
1.一般资料:61例病人随机分成两组。Ⅰ组28例,年龄58～81岁,平均73.4岁;Ⅱ组33例,年龄60～85岁,平均73.2岁。全部病例均有尿频及排尿困难症状,以急性尿潴留或曾有尿潴留、药物治疗无效入院。均行直肠指诊、B超或膀胱镜检查,前列腺增生均在Ⅱ度以上,术后病理确诊。所有病人术前B超测定残余尿量均>60 ml,最大尿流率均<10 ml/s。合并膀胱结石13例,并发高血压、糖尿病、心电图异常或慢性支气管炎者35例,合并尿路感染及肾功能不全各12例。术前相应给予内科治疗、抗感染及膀胱引流等处理。
, http://www.100md.com
2.手术方法:Ⅰ组病人行经膀胱保留后尿道前列腺切除术[1]。连续硬膜外麻醉,留置16Fr导尿管,下腹正中切口入膀胱。距尿道内口1 cm距离以电刀弧形切开膀胱粘膜及前列腺包膜,长度为半圈,5、7点前列腺动脉出血处电凝止血。右手食指伸入包膜下潜行钝性分离前列腺体两侧及后缘,于尿道后中间联合部离断腺体峡部,此时可扪及尿道内留置的导尿管。然后指尖紧贴腺体轻柔仔细地分离尿道至其前方,同法分离对侧至尿道前方使两侧会合。再以拇食指分贴一侧腺体的外侧和尿道侧向远端延伸分离至尖部会合,然后转向前方到前联合处掐断。此时半侧腺体基本游离,可牵拉出膀胱粘膜切口,在直视下锐钝性完全离断取出,同法处理对侧腺体。增生腺体摘除后如尿道粘膜无破损则可见其膨大。如发现尿道壁有破损,取小片施必止纱布粘贴其上。用1—0肠线间断缝合前列腺包膜及膀胱粘膜切口。更换导尿管为20Fr三腔导尿管,气囊注水20 ml。膀胱不造瘘,耻骨后常规皮管引流。术后生理盐水冲洗膀胱。Ⅱ组病人行传统经膀胱前列腺摘除术[2]。
结果
, 百拇医药
全部患者均手术顺利,无死亡。术后无再出血、附睾炎及尿失禁等并发症。切口感染3例,其中Ⅰ组2例,Ⅱ组1例,均经换药痊愈。手术时间:Ⅰ组60～95分钟,平均73分钟;Ⅱ组50～80分钟,平均61分钟(P<0.01)。术中失血量(比色法):Ⅰ组60～350 ml,平均102 ml;Ⅱ组50～300 ml,平均98.5 ml(P>0.05)。均无输血。切除标本重量:Ⅰ组30～65 g,平均42.5 g;Ⅱ组30～110 g,平均45 g。术后尿色转清时间:Ⅰ组1～3天,平均1.2天;Ⅱ组3～7天,平均4.4天(P<0.01)。术后留置导尿管时间:Ⅰ组7～9天,平均8.2天;Ⅱ组13～14天,平均13.7天(P<0.01)。术后2个月复查两组排尿均通畅,最大尿流率>18 ml/s。残余尿:Ⅰ组0～30 ml,平均12.5 ml;Ⅱ组1～27 ml,平均12.8 ml(P>0.05)。尿常规异常(白细胞+以上和/或红细胞+以上)者Ⅰ组2例,Ⅱ组29例。
讨论
, 百拇医药 传统前列腺切除术因同时切除了后尿道,破坏了尿道解剖结构的完整性[3]。术后缺损的尿道粘膜主要由膀胱颈和尿道远端粘膜移行上皮相向爬行生长而愈合。创面大,修复时间长,术后常继发出血感染,留置导尿管时间长,延长了住院时间,加重了患者的经济负担。经膀胱保留后尿道前列腺切除术保留了后尿道,保持了尿道粘膜的连续性,术后留置导尿管时间缩短,恢复快,并使前列腺增生组织摘除后的腺窝与膀胱隔开完全,腺窝渗血受压自动停止,术后出血量减少,尿色转清快,多数病例不需膀胱冲洗或仅需短期冲洗。并且该手术操作简便,仅在传统经膀胱前列腺切除术基础上略作改进,无需特殊器械。手术时间虽相对较长,但操作熟练后费时并不多,术中出血量也无明显增多。手术操作要领:①前列腺后联合部离断后需仔细分离尿道,动作轻柔,指尖以导尿管作参照紧贴腺体面钝性分离,尿道壁虽薄但较韧,仔细剥离不易撕破。②尿道粘膜如有撕破不宜修补,因位置深、空间小、暴露差,勉强修补反易加重破裂。我们以施必止纱布粘敷其上,效果甚好。③本术式适宜于前列腺增生程度中等大小,增生过大或纤维化则操作困难。合并膀胱其他病变时可同时处理。
, http://www.100md.com
经膀胱保留后尿道前列腺切除术是一种简便、有效、安全的术式,既保留了传统经膀胱前列腺摘除术的特点,又保持了尿道解剖结构的完整,术后恢复快,并发症少,住院时间短,患者术后生活质量提高,适宜于在基层医院开展。
参考文献
1 徐宝军.耻骨上经膀胱保留后尿道前列腺切除术(附32例报告).中华泌尿外科杂志,1995,12∶739.
2 吴阶平主编.泌尿外科.济南:山东科学技术出版社,1993.1261～1262.
3 毛伟高,沈熙渊,魏克湖,等.耻骨上尿道外前列腺切除术.中华泌尿外科杂志,1993,14∶294.
收稿日期:1998-11-04, 百拇医药
单位：325027 温州医学院附属第二医院泌尿科
关键词：前列腺增生症；前列腺切除术；后尿道
临床外科杂志990311 【摘要】 目的 研究前列腺切除的最佳术式。方法 应用经膀胱保留后尿道前列腺切除术治疗28例前列腺增生症患者,并与同期施行的33例传统经膀胱前列腺切除术进行一系列临床指标的对比研究。结果 前者除手术用时较长外,术后尿色转清时间、留置导尿管时间及住院时间均短于后者。术后2个月复查尿常规异常者明显少于后者。结论 该术式既保留了传统经膀胱前列腺切除术的特点,又保持了尿道解剖结构的完整,术后恢复快,并发症少,生活质量提高,是一种简便有效、安全的治疗前列腺增生症的理想术式。
A comparative study of suprapubic transvesical prostatectomy with preservation of prostatic urethra and classical prostatectomy in bengin prostatic hypertrophy
, http://www.100md.com
CHEN Yinghe,HE Youhua.
Department of Urology,The 2nd Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College,Wenzou 325000
【Abstract】 Objective To study the best way of prostatectomy.Methods To compare the clinical index of suprapubic transvesical prostatectomy with preservation of the prostatic urethra performed in 28 cases of BPH(group Ⅰ)with that of classical prostatectomy performed in 33 cases of BPH(group Ⅱ).Results Its showed that the postoperative time of bleeding in urine,indwelling catheter and admission in group Ⅰwas shortened except operative time.Also few postoperative abnormality of urine examination in 2 months was found in group Ⅰ.Conclusions Suprapubic transvesical prostatectomy with preservation of the prostatic urethra is a simple,effective,saft and economic operation to cure BPH because it not only keeps the characteristics of classical prostatectomy,but also maintains intact anatomic structure of urethra,low complications,rapid recovering and improving quality of life.
, 百拇医药
【Key words】 Bengin prostatic hypertrophy Prostatectomy Prostatic urethra
我院于1996年以来,对28例前列腺增生症患者施行经膀胱保留后尿道前列腺切除术,并与同期行传统经膀胱前列腺切除术的33例患者作随机对比研究,报告如下。
资料与方法
1.一般资料:61例病人随机分成两组。Ⅰ组28例,年龄58～81岁,平均73.4岁;Ⅱ组33例,年龄60～85岁,平均73.2岁。全部病例均有尿频及排尿困难症状,以急性尿潴留或曾有尿潴留、药物治疗无效入院。均行直肠指诊、B超或膀胱镜检查,前列腺增生均在Ⅱ度以上,术后病理确诊。所有病人术前B超测定残余尿量均>60 ml,最大尿流率均<10 ml/s。合并膀胱结石13例,并发高血压、糖尿病、心电图异常或慢性支气管炎者35例,合并尿路感染及肾功能不全各12例。术前相应给予内科治疗、抗感染及膀胱引流等处理。
, http://www.100md.com
2.手术方法:Ⅰ组病人行经膀胱保留后尿道前列腺切除术[1]。连续硬膜外麻醉,留置16Fr导尿管,下腹正中切口入膀胱。距尿道内口1 cm距离以电刀弧形切开膀胱粘膜及前列腺包膜,长度为半圈,5、7点前列腺动脉出血处电凝止血。右手食指伸入包膜下潜行钝性分离前列腺体两侧及后缘,于尿道后中间联合部离断腺体峡部,此时可扪及尿道内留置的导尿管。然后指尖紧贴腺体轻柔仔细地分离尿道至其前方,同法分离对侧至尿道前方使两侧会合。再以拇食指分贴一侧腺体的外侧和尿道侧向远端延伸分离至尖部会合,然后转向前方到前联合处掐断。此时半侧腺体基本游离,可牵拉出膀胱粘膜切口,在直视下锐钝性完全离断取出,同法处理对侧腺体。增生腺体摘除后如尿道粘膜无破损则可见其膨大。如发现尿道壁有破损,取小片施必止纱布粘贴其上。用1—0肠线间断缝合前列腺包膜及膀胱粘膜切口。更换导尿管为20Fr三腔导尿管,气囊注水20 ml。膀胱不造瘘,耻骨后常规皮管引流。术后生理盐水冲洗膀胱。Ⅱ组病人行传统经膀胱前列腺摘除术[2]。
结果
, 百拇医药
全部患者均手术顺利,无死亡。术后无再出血、附睾炎及尿失禁等并发症。切口感染3例,其中Ⅰ组2例,Ⅱ组1例,均经换药痊愈。手术时间:Ⅰ组60～95分钟,平均73分钟;Ⅱ组50～80分钟,平均61分钟(P<0.01)。术中失血量(比色法):Ⅰ组60～350 ml,平均102 ml;Ⅱ组50～300 ml,平均98.5 ml(P>0.05)。均无输血。切除标本重量:Ⅰ组30～65 g,平均42.5 g;Ⅱ组30～110 g,平均45 g。术后尿色转清时间:Ⅰ组1～3天,平均1.2天;Ⅱ组3～7天,平均4.4天(P<0.01)。术后留置导尿管时间:Ⅰ组7～9天,平均8.2天;Ⅱ组13～14天,平均13.7天(P<0.01)。术后2个月复查两组排尿均通畅,最大尿流率>18 ml/s。残余尿:Ⅰ组0～30 ml,平均12.5 ml;Ⅱ组1～27 ml,平均12.8 ml(P>0.05)。尿常规异常(白细胞+以上和/或红细胞+以上)者Ⅰ组2例,Ⅱ组29例。
讨论
, 百拇医药 传统前列腺切除术因同时切除了后尿道,破坏了尿道解剖结构的完整性[3]。术后缺损的尿道粘膜主要由膀胱颈和尿道远端粘膜移行上皮相向爬行生长而愈合。创面大,修复时间长,术后常继发出血感染,留置导尿管时间长,延长了住院时间,加重了患者的经济负担。经膀胱保留后尿道前列腺切除术保留了后尿道,保持了尿道粘膜的连续性,术后留置导尿管时间缩短,恢复快,并使前列腺增生组织摘除后的腺窝与膀胱隔开完全,腺窝渗血受压自动停止,术后出血量减少,尿色转清快,多数病例不需膀胱冲洗或仅需短期冲洗。并且该手术操作简便,仅在传统经膀胱前列腺切除术基础上略作改进,无需特殊器械。手术时间虽相对较长,但操作熟练后费时并不多,术中出血量也无明显增多。手术操作要领:①前列腺后联合部离断后需仔细分离尿道,动作轻柔,指尖以导尿管作参照紧贴腺体面钝性分离,尿道壁虽薄但较韧,仔细剥离不易撕破。②尿道粘膜如有撕破不宜修补,因位置深、空间小、暴露差,勉强修补反易加重破裂。我们以施必止纱布粘敷其上,效果甚好。③本术式适宜于前列腺增生程度中等大小,增生过大或纤维化则操作困难。合并膀胱其他病变时可同时处理。
, http://www.100md.com
经膀胱保留后尿道前列腺切除术是一种简便、有效、安全的术式,既保留了传统经膀胱前列腺摘除术的特点,又保持了尿道解剖结构的完整,术后恢复快,并发症少,住院时间短,患者术后生活质量提高,适宜于在基层医院开展。
参考文献
1 徐宝军.耻骨上经膀胱保留后尿道前列腺切除术(附32例报告).中华泌尿外科杂志,1995,12∶739.
2 吴阶平主编.泌尿外科.济南:山东科学技术出版社,1993.1261～1262.
3 毛伟高,沈熙渊,魏克湖,等.耻骨上尿道外前列腺切除术.中华泌尿外科杂志,1993,14∶294.
收稿日期:1998-11-04, 百拇医药