小儿肠套叠再次整复的体会
作者：朱再生 季敬伟 周一波 刘江
单位：浙江省金华市中心医院儿外科(321000)
关键词：
临床外科杂志990338
空气灌肠整复小儿肠套叠约10%左右复位失败,故有学者主张选择适当病例进行再次整复,成功率约50%[1,2]。我们1994年9月～1998年2月,对10例整复失败病例进行再次整复,现分析如下。
临床资料
全组10例,男7例,女3例。平均年龄9.1(4～18)个月。病程为24.67(8～42)小时。每例在严密临床观察同时行2～3小时抗炎、解痉、纠正水电解质失衡治疗,并用B超检查。对病程短、一般情况良好、B超提示套叠肿块持续存在且无明显气液平和腹腔渗液者可进行再次整复。初次整复时X线表现:①有部分复位6例;②可疑复位2例;③没有复位2例。其最高整复压力平均14.7(13.3～16)kPa。B超监测:肠套叠肿块持续存在10例。再次整复肠穿孔1例,整复成功5例,其压力平均12.6(10.6～14.6)kPa。失败4例,压力为14.3(11.9～16)kPa。手术探查:易复位1例,复位困难伴肠坏死3例,其中麦克尔憩室1例。
讨论
空气灌肠整复失败后选择部分病例再次整复已有报告[1～3]。分析我院12年间初次整复失败就立即手术的116例资料,51%套叠是易手法复位且无肠坏死和器质性病变,11%术中未见套叠肿块,只有充血水肿的肠壁痕迹。再次整复的病例选择:(1)病程24小时以内,整复失败后病儿一般情况良好。无高热、大量便血、休克和腹膜炎患儿均可考虑再次整复。(2)初次整复时X线有部分复位或可疑复位征象患儿为首选。本组部分复位6例,可疑复位2例。(3)两次整复间隔时间以3～4小时为宜。我们认为,X线表现有部分或可疑复位患儿,套叠往往较松弛,其不能复位主要原因是套入部、套鞘和回盲瓣高度水肿所致。故我们在严密临床观察同时,先进行2～3小时抗炎、解痉、纠正水电解质失衡治疗,以促进炎症水肿吸收。并用B超监测以了解肠套叠肿块是否持续存在和病情进展情况。全组10例,再次整复成功5例,穿孔1例。再次整复失败4例行手术治疗,除1例易复位外,其余3例均有肠坏死。故选择再次复位病例时应严格掌握病情及病理变化,尽量杜绝发生肠穿孔腹膜炎等严重并发症。
参考文献
1. Saxton,Katz M,Phelan E,et al.Intussusception a repeat delayed gas enema increas the nonoperative reduction rate.J Pediatr Surg,1994,29∶588.
2. Guo J I,Ma XY,Zhou QH.Results of air pressure enema reduction of intussusception:6396 case in 13 year.J Pediatr Surg,1986,21∶1201.
3. Counolly B,Alton DJ,Ein SH,et al.Patrially reduced intussusception:when are reperated delayed reduction attempts appropiate?J Pediatr Radiol,1995,25∶104.
收稿日期:1998-04-21
修回日期:1998-07-13, http://www.100md.com
单位：浙江省金华市中心医院儿外科(321000)
关键词：
临床外科杂志990338
空气灌肠整复小儿肠套叠约10%左右复位失败,故有学者主张选择适当病例进行再次整复,成功率约50%[1,2]。我们1994年9月～1998年2月,对10例整复失败病例进行再次整复,现分析如下。
临床资料
全组10例,男7例,女3例。平均年龄9.1(4～18)个月。病程为24.67(8～42)小时。每例在严密临床观察同时行2～3小时抗炎、解痉、纠正水电解质失衡治疗,并用B超检查。对病程短、一般情况良好、B超提示套叠肿块持续存在且无明显气液平和腹腔渗液者可进行再次整复。初次整复时X线表现:①有部分复位6例;②可疑复位2例;③没有复位2例。其最高整复压力平均14.7(13.3～16)kPa。B超监测:肠套叠肿块持续存在10例。再次整复肠穿孔1例,整复成功5例,其压力平均12.6(10.6～14.6)kPa。失败4例,压力为14.3(11.9～16)kPa。手术探查:易复位1例,复位困难伴肠坏死3例,其中麦克尔憩室1例。
讨论
空气灌肠整复失败后选择部分病例再次整复已有报告[1～3]。分析我院12年间初次整复失败就立即手术的116例资料,51%套叠是易手法复位且无肠坏死和器质性病变,11%术中未见套叠肿块,只有充血水肿的肠壁痕迹。再次整复的病例选择:(1)病程24小时以内,整复失败后病儿一般情况良好。无高热、大量便血、休克和腹膜炎患儿均可考虑再次整复。(2)初次整复时X线有部分复位或可疑复位征象患儿为首选。本组部分复位6例,可疑复位2例。(3)两次整复间隔时间以3～4小时为宜。我们认为,X线表现有部分或可疑复位患儿,套叠往往较松弛,其不能复位主要原因是套入部、套鞘和回盲瓣高度水肿所致。故我们在严密临床观察同时,先进行2～3小时抗炎、解痉、纠正水电解质失衡治疗,以促进炎症水肿吸收。并用B超监测以了解肠套叠肿块是否持续存在和病情进展情况。全组10例,再次整复成功5例,穿孔1例。再次整复失败4例行手术治疗,除1例易复位外,其余3例均有肠坏死。故选择再次复位病例时应严格掌握病情及病理变化,尽量杜绝发生肠穿孔腹膜炎等严重并发症。
参考文献
1. Saxton,Katz M,Phelan E,et al.Intussusception a repeat delayed gas enema increas the nonoperative reduction rate.J Pediatr Surg,1994,29∶588.
2. Guo J I,Ma XY,Zhou QH.Results of air pressure enema reduction of intussusception:6396 case in 13 year.J Pediatr Surg,1986,21∶1201.
3. Counolly B,Alton DJ,Ein SH,et al.Patrially reduced intussusception:when are reperated delayed reduction attempts appropiate?J Pediatr Radiol,1995,25∶104.
收稿日期:1998-04-21
修回日期:1998-07-13, http://www.100md.com
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