分流术加断流术治疗门脉高压症的体会
作者：冉江华 郭群 张家骅 张捷 陈加勇 王兴贤 郭永章
单位：昆明医学院第二附属医院外科(650101)
关键词：
临床外科杂志99036
门脉高压症并食管胃底静脉曲张破裂大出血死亡率高,目前治疗仍以手术为主,但治疗的两种术式即断流术或分流术经多年的临床观察,都有一定的再出血率,远期疗效不甚满意。我科1989年以来采用分流加断流术联合治疗门脉高压症20例,效果较好,报告如下。
临床资料
1.一般资料:男14例,女6例,年龄21～56岁,平均38岁。肝功能分级(Child):A级5例,B级12例,C级3例。食管钡餐摄片或内窥镜检查均显示有不同程度的食管静脉曲张,重度13例, 中度5例,轻度2例。18例有呕血、黑便史。术后病理证实肝炎后肝硬化8例,门脉性肝硬化10例,淤胆性肝硬化2例。
2.手术方式:切除脾脏后,行门腔限制性分流加贲门周围血管离断术15例。脾切除、脾肾静脉端侧分流术加贲门周围血管离断术5例。
3.结果:本组择期手术15例和预防性手术2例,术中无死亡,急诊手术3例,其中1例系肝功能C级,术后第5天死于肝功能衰竭,手术死亡率为5%。术后食管静脉曲张明显好转16例,好转3例。肝功能分级较术前好转7例,无变化12例。19例随访2～4年,结果再出血1例,脑病2例,因肝功能衰竭死亡1例。
讨论
单纯分流术治疗门脉高压所致的上消化道大出血多年来取得了一定的效果,然而分流术后肝性脑病的发生率可达30%[1]。断流术治疗消化道出血的作用主要在于直接破坏了门奇静脉侧支,对食管胃底静脉破裂所致消化道出血的止血作用直接,效果明显。但门静脉在长期高压下,粘连部位的血管再通或残留小血管扩张以及其他侧支静脉的曲张,均可致再出血,再出血率近期率为3.6%,远期为17%[2],故断流术的远期止血效果不如分流术。
我们采用分流术加断流术治疗门脉高压症。从理论上讲,脾肾静脉端侧分流术、门腔限制性分流术均可降低门脉静脉压力。同时在一定程度上又可保持门静脉向肝血流,降低术后肝性脑病的发生率。贲门周围血管离断术,直接阻断通往曲张静脉的血流,近期止血效果良好。采用二者联合治疗门脉高压症,在理论上吸取了断流术与分流术的优点,即一方面切除脾脏及断流,直接破坏门奇侧支而达到止血;另一方面进行限制性分流,又减低了门静脉压力,使升高的门静脉压有所缓解,在一定程度上又保证了门静脉的向肝血流,降低了术后肝性脑病的发生。临床上联合术后的近期与远期止血效果、肝功能改善程度、肝性脑病发生率、术后生存率等均优于单纯脾肾分流术。因此,我们认为分流术加断流术治疗门脉高压症优于单纯分流术或断流术。
参考文献
1. Bell RH Jr.Prospective study of portosystemic encephatopathy after emergency portacaral shunt for bleeding varice.Am J Surg,1981,142∶144.
2. 戴植本,刘飞龙.贲门周围血管离断术治疗食道胃底曲张静脉破裂大出血.中华外科杂志,1981,9∶21.
收稿日期:1997-10-20, 百拇医药
单位：昆明医学院第二附属医院外科(650101)
关键词：
临床外科杂志99036
门脉高压症并食管胃底静脉曲张破裂大出血死亡率高,目前治疗仍以手术为主,但治疗的两种术式即断流术或分流术经多年的临床观察,都有一定的再出血率,远期疗效不甚满意。我科1989年以来采用分流加断流术联合治疗门脉高压症20例,效果较好,报告如下。
临床资料
1.一般资料:男14例,女6例,年龄21～56岁,平均38岁。肝功能分级(Child):A级5例,B级12例,C级3例。食管钡餐摄片或内窥镜检查均显示有不同程度的食管静脉曲张,重度13例, 中度5例,轻度2例。18例有呕血、黑便史。术后病理证实肝炎后肝硬化8例,门脉性肝硬化10例,淤胆性肝硬化2例。
2.手术方式:切除脾脏后,行门腔限制性分流加贲门周围血管离断术15例。脾切除、脾肾静脉端侧分流术加贲门周围血管离断术5例。
3.结果:本组择期手术15例和预防性手术2例,术中无死亡,急诊手术3例,其中1例系肝功能C级,术后第5天死于肝功能衰竭,手术死亡率为5%。术后食管静脉曲张明显好转16例,好转3例。肝功能分级较术前好转7例,无变化12例。19例随访2～4年,结果再出血1例,脑病2例,因肝功能衰竭死亡1例。
讨论
单纯分流术治疗门脉高压所致的上消化道大出血多年来取得了一定的效果,然而分流术后肝性脑病的发生率可达30%[1]。断流术治疗消化道出血的作用主要在于直接破坏了门奇静脉侧支,对食管胃底静脉破裂所致消化道出血的止血作用直接,效果明显。但门静脉在长期高压下,粘连部位的血管再通或残留小血管扩张以及其他侧支静脉的曲张,均可致再出血,再出血率近期率为3.6%,远期为17%[2],故断流术的远期止血效果不如分流术。
我们采用分流术加断流术治疗门脉高压症。从理论上讲,脾肾静脉端侧分流术、门腔限制性分流术均可降低门脉静脉压力。同时在一定程度上又可保持门静脉向肝血流,降低术后肝性脑病的发生率。贲门周围血管离断术,直接阻断通往曲张静脉的血流,近期止血效果良好。采用二者联合治疗门脉高压症,在理论上吸取了断流术与分流术的优点,即一方面切除脾脏及断流,直接破坏门奇侧支而达到止血;另一方面进行限制性分流,又减低了门静脉压力,使升高的门静脉压有所缓解,在一定程度上又保证了门静脉的向肝血流,降低了术后肝性脑病的发生。临床上联合术后的近期与远期止血效果、肝功能改善程度、肝性脑病发生率、术后生存率等均优于单纯脾肾分流术。因此,我们认为分流术加断流术治疗门脉高压症优于单纯分流术或断流术。
参考文献
1. Bell RH Jr.Prospective study of portosystemic encephatopathy after emergency portacaral shunt for bleeding varice.Am J Surg,1981,142∶144.
2. 戴植本,刘飞龙.贲门周围血管离断术治疗食道胃底曲张静脉破裂大出血.中华外科杂志,1981,9∶21.
收稿日期:1997-10-20, 百拇医药