先天性绞窄性巨大乙状结肠系膜裂孔疝一例
作者：何明 钟强雄 杨志雄
单位：517300 广东省龙川县人民医院
关键词：
临床外科杂志990341
患者男,55岁。因腹痛、腹胀、呕吐、肛门无排气排便3天,于1994年8月11日入院。既往无类似发作,无手术及外伤史。查体:急性痛苦面容,神志清晰。腹部稍膨隆,可见肠形,腹肌稍紧张,全腹压痛、反跳痛,以脐周及左下腹为甚,且隐约触及一包块,腹部有移动性浊音,肠鸣音弱,未闻及气过水音。经右下腹试穿,抽出淡血性液体。X线腹透见右上腹肠腔积气,未见膈下游离气体。入院诊断:绞窄性肠梗阻,弥漫 性腹膜炎。行急诊剖腹探查。术中见腹腔内有大量淡血性液体溢出,共吸出腹腔渗出液约1500 ml,探查见乙状结肠位于脐周,乙状结肠系膜有一直径约3.0 cm圆形裂孔,周缘光整,硬韧。回肠经此裂孔由右侧向左侧疝出。疝出的肠管迂回成团,绞窄呈暗黑色,轻度扩张。手法不能复位,经穿刺肠管减压后,仍不能复位,经扩大裂孔后复位。见疝入之绞窄肠管长约100 cm,呈暗黑色,远端距回盲部约25 cm。经用生理盐水纱垫热敷肠管及系膜根部用0.5%Procaine封闭后,观察30分钟,肠管血运恢复,颜色明显好转,肠蠕动正常。修补缝合乙状结肠系膜裂孔。术后恢复顺利,9天痊愈出院。
讨论 肠梗阻是常见的外科急腹症,其病因复杂多变,而由腹内疝引起的约占0.22%～3.5%,乙状结肠系膜裂孔疝约占其中的6.3%,而先天性绞窄性巨大乙状结肠系膜裂孔疝尤为少见。后天性肠系膜裂孔可由外伤、炎症及手术造成。先天性系膜裂孔的形成,目前意见仍不一致。本例患者既往无手术史,亦无外伤及腹腔感染史。术中见裂孔呈圆形,周缘光整,硬韧,故此例为先天性肠系膜裂孔。肠系膜裂孔疝在术前很难确诊,一般认为确诊为完全性肠梗阻时,应及早手术治疗。
收稿日期:1997-01-14
修回日期:1998-12-22, http://www.100md.com
单位：517300 广东省龙川县人民医院
关键词：
临床外科杂志990341
患者男,55岁。因腹痛、腹胀、呕吐、肛门无排气排便3天,于1994年8月11日入院。既往无类似发作,无手术及外伤史。查体:急性痛苦面容,神志清晰。腹部稍膨隆,可见肠形,腹肌稍紧张,全腹压痛、反跳痛,以脐周及左下腹为甚,且隐约触及一包块,腹部有移动性浊音,肠鸣音弱,未闻及气过水音。经右下腹试穿,抽出淡血性液体。X线腹透见右上腹肠腔积气,未见膈下游离气体。入院诊断:绞窄性肠梗阻,弥漫 性腹膜炎。行急诊剖腹探查。术中见腹腔内有大量淡血性液体溢出,共吸出腹腔渗出液约1500 ml,探查见乙状结肠位于脐周,乙状结肠系膜有一直径约3.0 cm圆形裂孔,周缘光整,硬韧。回肠经此裂孔由右侧向左侧疝出。疝出的肠管迂回成团,绞窄呈暗黑色,轻度扩张。手法不能复位,经穿刺肠管减压后,仍不能复位,经扩大裂孔后复位。见疝入之绞窄肠管长约100 cm,呈暗黑色,远端距回盲部约25 cm。经用生理盐水纱垫热敷肠管及系膜根部用0.5%Procaine封闭后,观察30分钟,肠管血运恢复,颜色明显好转,肠蠕动正常。修补缝合乙状结肠系膜裂孔。术后恢复顺利,9天痊愈出院。
讨论 肠梗阻是常见的外科急腹症,其病因复杂多变,而由腹内疝引起的约占0.22%～3.5%,乙状结肠系膜裂孔疝约占其中的6.3%,而先天性绞窄性巨大乙状结肠系膜裂孔疝尤为少见。后天性肠系膜裂孔可由外伤、炎症及手术造成。先天性系膜裂孔的形成,目前意见仍不一致。本例患者既往无手术史,亦无外伤及腹腔感染史。术中见裂孔呈圆形,周缘光整,硬韧,故此例为先天性肠系膜裂孔。肠系膜裂孔疝在术前很难确诊,一般认为确诊为完全性肠梗阻时,应及早手术治疗。
收稿日期:1997-01-14
修回日期:1998-12-22, http://www.100md.com