二维超声测量下腔静脉直径评估血透患者干体重
作者：古英明 黄莹 陈行政 黄季春
单位：古英明 黄 莹 (广州医学院第二附属医院透析科 广州，510260)；陈行政 黄季春(广州医学院第二附属医院超声科 广州，510260)
关键词：下腔静脉内径；超声检测；血液透析
肾脏病与透析肾移植杂志990312
下腔静脉内径(IVC-I)能反映中心静脉压[1]，从而判断体液量，我们利用二维超声测定透析前后吸气末IVC-I的改变，评估其在患者干体重中的意义。
1 对象和方法
1.1 研究对象 慢性血透患者27例，平均年龄55.12(27～69)岁，男17例，女10例，维持性血透1～8年，每周透析9～12h，其中慢性肾炎22例，多囊肾2例，肾结石并严重积水2例，肾病综合征1例。24例在研究过程中，病情稳定、无心衰、浮肿、感染和心肺原发疾病，3例透前有明显心衰表现，超滤后症状明显缓解。对照组28例均为正常健康人，男13例，女15例，平均年龄50.35(27～73)岁。
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1.2 方法 透析采用TORAY容量超滤血透机，铜仿膜空心纤维透析器、面积为1.2m2。透析组和对照组均用ATL-HDI超9超声诊断仪进行IVC-Ⅰ测定，以下腔静脉入右心房下1cm处为测量点，为减少呼吸影响，取吸气末检测值，透析组在超滤前30～45min，超滤后1h各进行1次检测，血透患者超滤前停用降压药物。为减少个体差异，全部患者均于超滤前后测量身高，体重，计算体表面积及IVC-I/体表面积(VCD)。记录透析超滤量及血透中血压情况。
1.3 统计学分析 超滤前后VCD变化值与超滤量进行相关性比较，组间采用t检验，P<0.01为差异显著。
2 结果
2.1 临床观察超滤后血压改变，12例血压下降，15例血压升高。
2.2 超滤前IVC-I比超滤后及对照组IVC-I均明显升高，其IVC-I值分别为：1.825±0.13、1.34±0.11、1.35±0.129(P<0.01)。
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2.3 超滤前后VCD改变与超滤量明显相关(P<0.01)，见附图。
附图 超滤前后VCD改变与超滤量的关系
2.4 24例病情稳定，心胸比值<50%者，其超滤后IVC-I为1.28±0.202，与对照组1.35±0.129比较，差异不明显(P>0.1)。超滤前出现气促、胸闷等明显心衰症状的3例患者，其超滤后IVC-Ⅰ分别为2.0，2.01，1.7。明显高于对照组。
3 讨论
慢性肾功能不全维持性血透患者，干体重的确定是一大难题，目前常用的仍然是临床诊断[2]，即通过观察眼睑及面部有无浮肿，X线示心影有无扩大(CTR<50%)，有无胸水征，肺野清晰度，透析末期(超水速度不快时)出现血压降低等来判定，但这种方法受患者病情、血压、营养情况影响较大，而且主观性和随意性大、缺乏量化指标，我们对27例慢性透析患者临床观察发现，透析后期55.5%出现高血压，这与超滤后血容量减少，肾素、血管紧张素分泌增加，导致血管收缩有关[3]。因此，以血压降低作为判定干体重的指标，是不恰当的。
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Cheriex等[4]认为，透析超滤前后IVC-I变化与右房压变化显著相关，VCD与总血容量相关，提出用超声测定下腔静脉内径作为确定干体重的重要指标。我们对27例长期血透患者进行超滤前后的IVC-I超声测定，发现透析组透前IVC-I明显高于对照组，透后接近正常组，超滤前后VCD变化与超滤量呈显著相关[5]，进一步证实IVC-I可作为确定体液量变化的指标。我们认为IVC-I高于1.35+2s时为水负荷过多，低于1.35-2s时，则为水负荷不足。
本组3例心衰患者，其透后IVC-I仍明显高于对照组，考虑单次常规血液透析超滤量尚不能使其体液总量减至干体重水平。分段IVC-I是衡量患者干体重的重要指标，对临床上无法确定干体重的患者有较大的帮助。超声检测IVC-I简单、方便、无损伤性，而且经济，患者易于接受，便于推广。
参考文献
1 姜枫，毕增祺.血透病人“干”体重的测定.国外医学泌尿分册，1993，4：211
, http://www.100md.com
2 王质刚，蒋鸿鑫，洪剑霞.血液净化学.北京：科学技术出版社，1992.106
3 刘伏友，彭佑铭，季龙振.现代透析疗法.长沙：湖南科学技术出版社，1993.118
4 Cheriex EC，Leunissen KML，Janssen JHA.Echography of the Inferior vena cana is a simple anel reliable tool for estimation of ‘dry weight’ in haemodialysis patients.Nephrol Dial Transplant，1989，4：563
5 Kusaba T，Yamaguchi K，Oda H.Echography of the inferior vena cava for estimating fluid removel from patients undergoing hemodialysis.Nippon Jinzo Gakkaishi，1996 Mar，38(3)：119
(1999-12-21收稿，1999-01-20修回), 百拇医药
单位：古英明 黄 莹 (广州医学院第二附属医院透析科 广州，510260)；陈行政 黄季春(广州医学院第二附属医院超声科 广州，510260)
关键词：下腔静脉内径；超声检测；血液透析
肾脏病与透析肾移植杂志990312
下腔静脉内径(IVC-I)能反映中心静脉压[1]，从而判断体液量，我们利用二维超声测定透析前后吸气末IVC-I的改变，评估其在患者干体重中的意义。
1 对象和方法
1.1 研究对象 慢性血透患者27例，平均年龄55.12(27～69)岁，男17例，女10例，维持性血透1～8年，每周透析9～12h，其中慢性肾炎22例，多囊肾2例，肾结石并严重积水2例，肾病综合征1例。24例在研究过程中，病情稳定、无心衰、浮肿、感染和心肺原发疾病，3例透前有明显心衰表现，超滤后症状明显缓解。对照组28例均为正常健康人，男13例，女15例，平均年龄50.35(27～73)岁。
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1.2 方法 透析采用TORAY容量超滤血透机，铜仿膜空心纤维透析器、面积为1.2m2。透析组和对照组均用ATL-HDI超9超声诊断仪进行IVC-Ⅰ测定，以下腔静脉入右心房下1cm处为测量点，为减少呼吸影响，取吸气末检测值，透析组在超滤前30～45min，超滤后1h各进行1次检测，血透患者超滤前停用降压药物。为减少个体差异，全部患者均于超滤前后测量身高，体重，计算体表面积及IVC-I/体表面积(VCD)。记录透析超滤量及血透中血压情况。
1.3 统计学分析 超滤前后VCD变化值与超滤量进行相关性比较，组间采用t检验，P<0.01为差异显著。
2 结果
2.1 临床观察超滤后血压改变，12例血压下降，15例血压升高。
2.2 超滤前IVC-I比超滤后及对照组IVC-I均明显升高，其IVC-I值分别为：1.825±0.13、1.34±0.11、1.35±0.129(P<0.01)。
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2.3 超滤前后VCD改变与超滤量明显相关(P<0.01)，见附图。
附图 超滤前后VCD改变与超滤量的关系
2.4 24例病情稳定，心胸比值<50%者，其超滤后IVC-I为1.28±0.202，与对照组1.35±0.129比较，差异不明显(P>0.1)。超滤前出现气促、胸闷等明显心衰症状的3例患者，其超滤后IVC-Ⅰ分别为2.0，2.01，1.7。明显高于对照组。
3 讨论
慢性肾功能不全维持性血透患者，干体重的确定是一大难题，目前常用的仍然是临床诊断[2]，即通过观察眼睑及面部有无浮肿，X线示心影有无扩大(CTR<50%)，有无胸水征，肺野清晰度，透析末期(超水速度不快时)出现血压降低等来判定，但这种方法受患者病情、血压、营养情况影响较大，而且主观性和随意性大、缺乏量化指标，我们对27例慢性透析患者临床观察发现，透析后期55.5%出现高血压，这与超滤后血容量减少，肾素、血管紧张素分泌增加，导致血管收缩有关[3]。因此，以血压降低作为判定干体重的指标，是不恰当的。
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Cheriex等[4]认为，透析超滤前后IVC-I变化与右房压变化显著相关，VCD与总血容量相关，提出用超声测定下腔静脉内径作为确定干体重的重要指标。我们对27例长期血透患者进行超滤前后的IVC-I超声测定，发现透析组透前IVC-I明显高于对照组，透后接近正常组，超滤前后VCD变化与超滤量呈显著相关[5]，进一步证实IVC-I可作为确定体液量变化的指标。我们认为IVC-I高于1.35+2s时为水负荷过多，低于1.35-2s时，则为水负荷不足。
本组3例心衰患者，其透后IVC-I仍明显高于对照组，考虑单次常规血液透析超滤量尚不能使其体液总量减至干体重水平。分段IVC-I是衡量患者干体重的重要指标，对临床上无法确定干体重的患者有较大的帮助。超声检测IVC-I简单、方便、无损伤性，而且经济，患者易于接受，便于推广。
参考文献
1 姜枫，毕增祺.血透病人“干”体重的测定.国外医学泌尿分册，1993，4：211
, http://www.100md.com
2 王质刚，蒋鸿鑫，洪剑霞.血液净化学.北京：科学技术出版社，1992.106
3 刘伏友，彭佑铭，季龙振.现代透析疗法.长沙：湖南科学技术出版社，1993.118
4 Cheriex EC，Leunissen KML，Janssen JHA.Echography of the Inferior vena cana is a simple anel reliable tool for estimation of ‘dry weight’ in haemodialysis patients.Nephrol Dial Transplant，1989，4：563
5 Kusaba T，Yamaguchi K，Oda H.Echography of the inferior vena cava for estimating fluid removel from patients undergoing hemodialysis.Nippon Jinzo Gakkaishi，1996 Mar，38(3)：119
(1999-12-21收稿，1999-01-20修回), 百拇医药