舒喘灵冬非合剂治疗毛细支气管炎喘憋发作130例临床报告
作者：张喜云 骆平 李金凤 白亚芝 陈桂珍
单位：哈尔滨市242医院儿科(150066)
关键词：舒喘灵；氯丙嗪；异丙嗪；毛细支气管炎
New Page 1【摘要】 目的：应用舒喘灵结合冬非合剂治疗毛细支气管炎喘憋发作的疗效观察。方法：对242例毛细支气管炎患者分成两组，舒喘灵结合冬非合剂组130剂，舒喘灵0.1mg/kg/次，6h一次；冬非合剂0.5-1mg/kg/次；氨茶硷组112例，氨茶硷3-4mg/kg/次，一天一次，对比观察。结果：舒喘灵结合冬非合剂对毛细支气管炎喘憋发作疗效优于对照组。结论：舒喘灵合并冬非合剂是治疗毛细支气管炎喘憋发作首选有效药物，适于临床推广。
The starting of capillary-bronchitis curative effect analysis
, http://www.100md.com
Zhang xiyun
Treated with salbutamol and mixture of chlorpromagine and phenergan cwieh 130 cases chinind report(710021)
【Abstract】 OBJECTIVE：Fureher studying the curative effect of starting of capillary-bronchitis with salbuta-mol and mixture of chlorpro mayine and phenergan or aminophy lline. METHODS：242 cases were devided into twoparts,130 cases trcated with salbutamol,one times every 6 hours,0.1mg/kg once,mixture of ohlorop romagin e and phenergan 0.5-1mg/kg once;112 cases with aminophylline 3-4 mg/kg a day,ohserving the different effect.RESULTS:Salbutamol effect is better than aminophylline's.CONCLUSION:Salbutamol and mixtare of ohloropromagine and phenergon can be put into olinical use as must seleted medicine,for starting of capillary-bronohitis.
, http://www.100md.com
【Key words】 salbutamol chloropromajine phenergan
小儿毛细支气管炎是严重危害小儿健康的疾病之一，尤其是毛细支气管炎喘憋发作，更易加重病情，诱发哮喘。为进一步探讨其有效疗法，自1994～1996年间，采用舒喘灵片口服结合冬非合剂治疗，取得了满意疗效，现报告如下：
1 临床资料与方法
1.1 一般资料 诊断标准：急性喘息，咳嗽，呼吸困难，肺部听诊以干性罗音及喘鸣音为主，x线检查表现为肺过度膨胀及斑片状影。〔1、2、3〕治疗组：男74例，女56例，男女比例：3∶2，年龄：4.5月～2.5岁，平均8.5月。对照组：男68例，女：44例，男女比例：3∶2，年龄：3.5月～3岁，平均7月，两组患儿临床表现如附表：
两组患儿临床表现
, http://www.100md.com
(例)
发 热℃
喘憋
烦躁
鼻扇
三凹征
紫绀
呼吸频率
次/min
心率
次/min
～38℃
～39℃
, http://www.100md.com
>39℃
～60
～100
～160
～200
治疗组(130)
21
55
13
130
110
130
130
, 百拇医药
98
45
85
75
55
对照组(112)
40
23
6
112
76
112
112
, http://www.100md.com 69
69
43
81
31
1.2 治疗方法：两组均采用一般治疗：加强护理营养，休息，强心，输氧并控制感染防止电解质紊乱。治疗组口服舒喘灵片0.1mg/kg/次，6小时一次，冬非合剂各0.5mg～1mg/kg/次，加5%葡萄糖5ml缓解静注，重症4～6小时重复一次，对照组氨茶硷3mg～4mg.kg/d。
1.3 疗效判断：显效：用药24小时喘憋消炎或明显减轻，呼吸平稳，心率减慢，喘鸣音消失，湿罗音减少。有效：用药后48小时，上述症状及体征改善。无效：用药48小时上述症状及体征无改善。
2 结果
, http://www.100md.com
附表 两组疗效比较
显效率
有效率
总有效率
无效率
n(%)
n(%)
n(%)
n(%)
治疗组
82(63.1)
28(21.5)
110(84.6)
, 百拇医药
20(15.4)
对照组
32(28.1)
41(36.6)
73(65.2)
39(34.8)
两组总有效率比较用x2检验，α2=12.3，p<0.01，治疗组非常显著优于对照组，显效率两组比较p<0.01，治疗组明显优于对照组。副作用：未发现任何不良反应。
3 讨论
舒喘灵(羟甲叔丁肾上腺素)，为β2受体激动药物，对β2受体作用明显大于β1受体，对心脏兴奋作用明显较异丙肾上腺素少，其扩张支气管作用强度为增加心率作用10倍，口服治疗量几乎不出现心率加快〔4〕，对β2受体激动剂的传统看法是该药通过激活气道平滑肌中腺苷酸环化酶，使细胞内CAMP增加，蛋白激酶A活化，从而抑制肌酸球蛋白的磷酸化，降低细胞内钙浓度，达到松驰所有气道平滑肌。目前认为它还可以抑制肥大细胞和节后胆碱能神经释放介质〔5〕。冬非合剂(冬眠Ⅱ号)静推，起效快，作用时间长，使患儿深睡，体温及组织耗氧均降低，器官活动减弱，对缺氧耐受力提高。同时，氯丙嗪抑制下丘脑体温调节中枢，引起降温，从而减少能量的消耗，有利于机体渡过危险的缺氧缺能阶段〔6〕。异丙嗪：H1受体阻断药，除对中枢神经系统的抑制作用外，同时扩张支气管平滑肌作用。茶碱的药理作用是通过抑制磷酸二酯酸，从而使CAMP破坏减少，提高的胞内CAMP浓度，扩张气道平滑肌。但达到上述作用所需药物浓度要远远超过最适治疗范围〔5〕。且副作用较大，能抑制中性粒细胞活动，损伤肺的抗菌防护功能，并能使脑血流量明显减少，可出现头痛，恶心，心律失常和癫痫发作等〔5〕。本组应用氨茶碱过程中，有36例心律加快，3例头痛，呕吐，5例出现奔马律，与之相比，舒喘灵副作用轻微，一般治疗量，不出现任何副作，氯丙嗪应用安全范围较广，长期大量应用可出现副作用，短期小剂量应用，未发现椎体外系统其它副作用，但在应用冬眠Ⅱ号时，应注意呼吸道保持通畅，如痰液较多且粘稠，不主张冬非合剂。
, 百拇医药
小儿毛细支气管炎是危害小儿健康严重疾病之一，易诱发哮喘，且毛细支气管炎喘憋发作时，气道及毛细支气管轻挛严重，口服往往比吸入β2受体激动剂效果好，尤其对小婴儿，使用气雾剂往往配合不好，所以，我科主张，对于小儿毛细支气管炎喘憋发作，易首选舒喘灵结合冬非合剂治疗，能迅速控制喘憋发作，取得良好的临床疗效。
参考文献
1 Zweimom Md,etal,The relatinoship between bronchiolitis and all ergic asohma J Allergy 1996,37;48
2 Gcerwit,ZD,etal,Increased,ineidence,of bronchid,reactivity in children with of histrory of brochiolitis,J Pediatr 1981,98;551
3 陈书立等，毛细支气管炎哮喘及肺炎婴儿血浆中前列腺素E及F的动态观察，中华儿科杂志，1991，29；130
4 江明主编，药理学，第二版，北京：人民卫生出版社，1985；243.
5 赵祥文主编，儿科急诊医学，第一版，北京人民卫生出版社，1994；248.
6 江明主编，药理学，第二版，北京：人民卫生出版社，1985；126.
1996年12月收稿, 百拇医药
单位：哈尔滨市242医院儿科(150066)
关键词：舒喘灵；氯丙嗪；异丙嗪；毛细支气管炎
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The starting of capillary-bronchitis curative effect analysis
, http://www.100md.com
Zhang xiyun
Treated with salbutamol and mixture of chlorpromagine and phenergan cwieh 130 cases chinind report(710021)
【Abstract】 OBJECTIVE：Fureher studying the curative effect of starting of capillary-bronchitis with salbuta-mol and mixture of chlorpro mayine and phenergan or aminophy lline. METHODS：242 cases were devided into twoparts,130 cases trcated with salbutamol,one times every 6 hours,0.1mg/kg once,mixture of ohlorop romagin e and phenergan 0.5-1mg/kg once;112 cases with aminophylline 3-4 mg/kg a day,ohserving the different effect.RESULTS:Salbutamol effect is better than aminophylline's.CONCLUSION:Salbutamol and mixtare of ohloropromagine and phenergon can be put into olinical use as must seleted medicine,for starting of capillary-bronohitis.
, http://www.100md.com
【Key words】 salbutamol chloropromajine phenergan
小儿毛细支气管炎是严重危害小儿健康的疾病之一，尤其是毛细支气管炎喘憋发作，更易加重病情，诱发哮喘。为进一步探讨其有效疗法，自1994～1996年间，采用舒喘灵片口服结合冬非合剂治疗，取得了满意疗效，现报告如下：
1 临床资料与方法
1.1 一般资料 诊断标准：急性喘息，咳嗽，呼吸困难，肺部听诊以干性罗音及喘鸣音为主，x线检查表现为肺过度膨胀及斑片状影。〔1、2、3〕治疗组：男74例，女56例，男女比例：3∶2，年龄：4.5月～2.5岁，平均8.5月。对照组：男68例，女：44例，男女比例：3∶2，年龄：3.5月～3岁，平均7月，两组患儿临床表现如附表：
两组患儿临床表现
, http://www.100md.com
(例)
发 热℃
喘憋
烦躁
鼻扇
三凹征
紫绀
呼吸频率
次/min
心率
次/min
～38℃
～39℃
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>39℃
～60
～100
～160
～200
治疗组(130)
21
55
13
130
110
130
130
, 百拇医药
98
45
85
75
55
对照组(112)
40
23
6
112
76
112
112
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69
43
81
31
1.2 治疗方法：两组均采用一般治疗：加强护理营养，休息，强心，输氧并控制感染防止电解质紊乱。治疗组口服舒喘灵片0.1mg/kg/次，6小时一次，冬非合剂各0.5mg～1mg/kg/次，加5%葡萄糖5ml缓解静注，重症4～6小时重复一次，对照组氨茶硷3mg～4mg.kg/d。
1.3 疗效判断：显效：用药24小时喘憋消炎或明显减轻，呼吸平稳，心率减慢，喘鸣音消失，湿罗音减少。有效：用药后48小时，上述症状及体征改善。无效：用药48小时上述症状及体征无改善。
2 结果
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附表 两组疗效比较
显效率
有效率
总有效率
无效率
n(%)
n(%)
n(%)
n(%)
治疗组
82(63.1)
28(21.5)
110(84.6)
, 百拇医药
20(15.4)
对照组
32(28.1)
41(36.6)
73(65.2)
39(34.8)
两组总有效率比较用x2检验，α2=12.3，p<0.01，治疗组非常显著优于对照组，显效率两组比较p<0.01，治疗组明显优于对照组。副作用：未发现任何不良反应。
3 讨论
舒喘灵(羟甲叔丁肾上腺素)，为β2受体激动药物，对β2受体作用明显大于β1受体，对心脏兴奋作用明显较异丙肾上腺素少，其扩张支气管作用强度为增加心率作用10倍，口服治疗量几乎不出现心率加快〔4〕，对β2受体激动剂的传统看法是该药通过激活气道平滑肌中腺苷酸环化酶，使细胞内CAMP增加，蛋白激酶A活化，从而抑制肌酸球蛋白的磷酸化，降低细胞内钙浓度，达到松驰所有气道平滑肌。目前认为它还可以抑制肥大细胞和节后胆碱能神经释放介质〔5〕。冬非合剂(冬眠Ⅱ号)静推，起效快，作用时间长，使患儿深睡，体温及组织耗氧均降低，器官活动减弱，对缺氧耐受力提高。同时，氯丙嗪抑制下丘脑体温调节中枢，引起降温，从而减少能量的消耗，有利于机体渡过危险的缺氧缺能阶段〔6〕。异丙嗪：H1受体阻断药，除对中枢神经系统的抑制作用外，同时扩张支气管平滑肌作用。茶碱的药理作用是通过抑制磷酸二酯酸，从而使CAMP破坏减少，提高的胞内CAMP浓度，扩张气道平滑肌。但达到上述作用所需药物浓度要远远超过最适治疗范围〔5〕。且副作用较大，能抑制中性粒细胞活动，损伤肺的抗菌防护功能，并能使脑血流量明显减少，可出现头痛，恶心，心律失常和癫痫发作等〔5〕。本组应用氨茶碱过程中，有36例心律加快，3例头痛，呕吐，5例出现奔马律，与之相比，舒喘灵副作用轻微，一般治疗量，不出现任何副作，氯丙嗪应用安全范围较广，长期大量应用可出现副作用，短期小剂量应用，未发现椎体外系统其它副作用，但在应用冬眠Ⅱ号时，应注意呼吸道保持通畅，如痰液较多且粘稠，不主张冬非合剂。
, 百拇医药
小儿毛细支气管炎是危害小儿健康严重疾病之一，易诱发哮喘，且毛细支气管炎喘憋发作时，气道及毛细支气管轻挛严重，口服往往比吸入β2受体激动剂效果好，尤其对小婴儿，使用气雾剂往往配合不好，所以，我科主张，对于小儿毛细支气管炎喘憋发作，易首选舒喘灵结合冬非合剂治疗，能迅速控制喘憋发作，取得良好的临床疗效。
参考文献
1 Zweimom Md,etal,The relatinoship between bronchiolitis and all ergic asohma J Allergy 1996,37;48
2 Gcerwit,ZD,etal,Increased,ineidence,of bronchid,reactivity in children with of histrory of brochiolitis,J Pediatr 1981,98;551
3 陈书立等，毛细支气管炎哮喘及肺炎婴儿血浆中前列腺素E及F的动态观察，中华儿科杂志，1991，29；130
4 江明主编，药理学，第二版，北京：人民卫生出版社，1985；243.
5 赵祥文主编，儿科急诊医学，第一版，北京人民卫生出版社，1994；248.
6 江明主编，药理学，第二版，北京：人民卫生出版社，1985；126.
1996年12月收稿, 百拇医药