碱血症和肝硬化腹水

http://www.100md.com 《航空航天医药》 1999年第4期

     作者：王成红 王成轾 张振所

    单位：王成红 新疆医科大学一附院内科 乌鲁木齐(830000)；王成轾 中国航空工业中心医院内科 北京(100012)；张振所 中国航空技术进出口总公司卫生所(100101)北京朝阳攻北辰东路18号

    关键词：肝硬化腹水；血气分析；碱血症

    航空航天医药990404 【摘要】 目的：探讨碱血症和肝硬化腹水相关性。方法：对住院确诊的肝硬化失代偿患者300例(其中发生腹水的152例)用肝素针筒抽取动脉血0.5ml立即送检。采用丹麦产ABL₄型血气分析仪测定。结果：低氧血症，无腹水组50.9%(75/148)，腹水组92.1%(130/152)。酸碱失调，无腹水组43.2%(64/148)，腹水组81.6%(121/152)。将两组对比，血气分析常用指标有明显差异，特别是pH>7.45，无腹水组40.5%(60/148)，腹水组78.6%(121/152)，P<0.01。结论：碱中毒时血管收缩，减少肾血流量和增加门脉阻力，发生腹水。另外腹水时隔肌抬高，造成通气过度，引起pH升高。碱血症和肝硬化腹水是互为因果，引起和加重的原因之一。

    Alkalosis and cirrhotic ascites

    Wang Chenghong,Wang Chengzhi.Zhang zhensuo.

    Internal medicine,First Affliated Hospital of Xin Jiang Medical University,Urumqi(830000)

    【Abstract】 OBJECTIVE：To determine the relationship between alkalosis and cirrhotic ascites. METHODS：：152 cirrhotic patients with ascites (ascites group) and 148 cirrhotic patients without ascites(non-ascites group)were detected by ABL4 blood gas analyzer.RESULTS:In ascites gruop,it was found that the alkalosis (PH>7.45) was 78.6%(121/152)，which was significantly higher than that in non-ascites group,40.5%(60/148).So did hypoxemia in ascites group 92.1%(130/152) than that in non-ascites group 50.9%(75/148).CONCLUSION:Hyperventilation produces a low carbon dioxide tension may lead to respiratory alkalosis.When hypokalemia occurs,it is associated with an increased plasma concentration of bicarbonate,and hence,metabolic alkalosis.So in cirrhotic ascites,it is easy to accompanied with alkalosis.

    Key words Ascites Blood gas analysis Alkalosis

    1 材料和方法

    1.1 一般资料 本组均为住院患者，男性210例，女性90例；汉族241例，维吾尔族59例；年龄16岁～70岁，中位年龄49岁。肝硬化失代偿并发腹水患者152例。均经临床表现，纤维胃镜，腹部B超和CT等综合确定诊断。

    1.2 方法 采用肝素针筒抽取0.5ml动脉血立即送检。使用丹麦产ABL₄型血气分析仪测定，所获数据输入微机，由华西医科大学提供的医学统计软件进行t检测。

    2 结果

    低氧血症：腹水组92.1%(130/152)，无腹水组50.9%(64/148)；酸碱失调：腹水组81.6%(122/152)，无腹水组43.2%(64/148)。两组对比，血气分析有明显差异。Hb、BUN方面无明显差异。

    表1 肝硬化失代偿患者低K⁺、低氧血症和酸碱平衡紊乱类型 [例(%)] 低氧血症

    酸碱平衡紊乱类型

    例数

    轻度

    中度

    重度

    碱血症

    呼碱

    代碱

    酸血症

    呼碱

    代酸

    低钾

    (≤3.5mmol)

    腹水组

    152

    76

    48

    16

    29

    92

    3

    53

    (50.0)

    (31.6)

    (10.5)

    (19.1)

    (60.5)

    (2.0)

    (34.7)

    无腹水组

    148

    67

    8

    20

    28

    2

    1

    1

    2

    13

    (45.3)

    (5.4)

    (13.5)

    (25.7)

    (1.4)

    (0.7)

    (0.7)

    (1.4)

    (8.8)

    表2 肝硬化失代偿有无并发腹水患者血气分析常用指标比较 (X±S)

    例数

    Hb

    g/L

    pH

    PaCO

    (Kpa)

    PaO

    (Kpa)

    HCO

    (mmol/L)

    K⁺

    mmol/L

    腹水组

    152

    11.4±0.8

    7.47±0.04

    4.2±0.7

    9.1±1.9

    22.8±3.4

    3.4±0.6

    无腹水组

    148

    12.3±0.9

    7.45±0.05

    4.4±0.7

    9.6±1.2

    23.0±3.6

    3.8±0.3

    P

    <0.01

    <0.05

    <0.05

    3 讨论

    本组研究表明，肝硬化失代偿患者容易发生低血钾、低氧血症和酸碱平衡失调，与文献报道基本一致。但是低血钾、低氧血症和酸碱平衡失调(主要是呼吸性碱中毒)，腹水组和无腹水组比较有显著性差异，特别是pH，P<0.01。其机理主要：因肝脏的灭活功能减弱而增加的黄体酮，氨等代谢产物，主要因肺动-静脉分流所致的低氧血症，低血钾时细胞内酸中毒刺激呼吸中枢引起过度通气，PaCO₂降低，pH上升。临床资料表明pH和腹水发生呈正相关。合理吸氧和补充氯化钾，积极纠正酸碱平衡失调使pH恢复到正常范围，腹水消退。碱血症时血管收缩，引起血流量减少，导致肾素-血管紧张和醛固酮水平升高，潴钠潴水；其二门静脉阻力增加，门静脉高压是促使肝硬化患者肝窦和内脏毛细血管滤出液量增多的原因。因此可以说，碱血症和肝硬化腹水是互为因果，引起和加重的因素之一。

    参考文献

    1 刘强恭.肝炎后肝硬化并发腹水时血气分析及电解质和酸碱平衡变化的研究 天津医院1990，4：222

    2 王成红，米娜瓦尔.肝硬化患者300例血气分析 新疆医科大学学报.1999，22(2)：95-96

    1999年4月收稿

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