167例感染根管的治疗临床体会
作者：于亚范 金星爱 白桦
单位：于亚范 金星爱 哈尔滨市平房区人民医院(150060)；白桦 哈尔滨市医科 大学附属第一医院(150001)
关键词：
感染根管是指含有坏死 感染根管是指含有坏死、坏疽牙髓的根管。这类感染根管多数情况下伴有根尖周组织病变。采用牙髓塑化法是治疗感染根管的常见方法。但在牙根管治疗中常会遇到术中或术后的根管急性炎症反应，主要表现为疼痛和肿胀。本文收集了167例感染根管的治疗病例进行临床分析，用以研究根管治疗过程中急性炎症发生的原因及其影响因素，并探讨预防措施。
1 材料和方法
1.1 一般资料 167例感染根管的治疗病例，其中有窦道24例，无窦道的143例。感染根管的诊断标准：临床探查牙髓活力测验以及x线上有根尖周膜间隙影增宽或根尖周有阴影区。
, http://www.100md.com
1.2 治疗方法 167例感染根管治疗，除有13例因有窦道根管二次完成根管充填，其余54例均采用多次根管治疗方法。第一次就诊：制备窝洞入口，清除髓室的感染物质，并根据临床探查情况决定拔髓及洗涤根管，如有肿胀疼痛反应，可开放。第二次就诊：根管预备，拔髓，扩根管，冲洗根管(3%H2O2与0.9%生理盐水交替冲洗)，干燥根管，于根管内放置甲醛甲酚(Fc)棉捻，牙胶暂封。第三次就诊：封药一周无任何症状，即去除原暂封物，常规根管塑化充填。
疗效标准 既无疼痛或仅有轻度疼痛或不适，不需作急诊处理的病例为无急性发作。发生疼痛，不能咀嚼为急性发作。
2 结果
167例感染根管治疗后有急性发作者23例，占13.77%。第一次就诊后发病2例(1.20%)，第二次就诊后发病16例(9.58%)，第三次根管充填后发病5例(2.99%)。
, 百拇医药
表1 不同年龄经牙齿根管治疗后发生急性炎症比较
年龄(岁)
急性发作
无急性发作
例数
%
例数
%
18～
9
14.29
54
85.71
, 百拇医药
30～
6
13.64
38
86.36
40～
5
11.11
40
88.89
50～65
3
20.00
, 百拇医药
12
80.00
合 计
23
13.77
144
86.23
表2 不同牙位经根管治疗后发生急性炎症比较
牙 位
急性发作
无急性发作
例数
%
, 百拇医药
例数
%
前磨牙
7
12.96
47
87.04
后磨牙
16
14.16
97
85.84
合 计
, 百拇医药
23
13.77
144
86.23
在发生急性炎症的患牙中，有因根管器械穿出根尖孔引起的3例(1.8%)，根管超填引起的2例(1.2%)，发生磨牙根管侧壁穿孔的4例(2.4%)，无上述原因而急性发作者14例(8.38%)。
3 讨论
感染根管的治疗，目的是消除作为感染源的根管内感染，从而预防和治愈根尖周组织的疾病，以维护和恢复牙齿的功能。本文的结果表明根管治疗并发急性炎症的发生率为13.77%。这在根管治疗中对比发生急性炎症的比率不算高，原因在于采取了预防性髓腔内用药，降低了根管内的感染程度，消灭细菌数量。而发生急性炎症反应的原因，总结为以下三点：①患牙根管数目越多，形态越复杂，变异越大，操作的难度越大，发生意外事故的可能性越大。②术前有症状的患牙多有发生急性炎症的倾向，或者患牙本身处于炎症的亚急性阶段，治疗中物理性、化学性或生物性刺激下，易使病情加重或引起炎症的急性发作。③器械穿出根尖孔，推动管内的细菌和毒素。牙髓组织的分解产物以及根管内残留的刺激性药物进入根尖周组织，导致强烈的炎症反应。根管充填后超填材料的内在压力和化学刺激以及超填物对根尖周组织的机械性损伤等，均可引起疼痛。
而感染根管治疗并发急性炎症的主要影响因素是术者治疗和操作过程不当。因此，在治疗时，要采取必要的预防措施：熟悉髓腔解剖形态和变异；严格按照无菌操作技术预备根管；避免损害机体的防御机能；减少对根尖周组织的物理性、化学性及生物性刺激；对无窦道而有急性发作倾向的死髓牙，采用预防性髓腔内用药，开放引流，必要时可给予止痛药或抗菌素治疗。也可采用外科辅助方法，如根尖切除术，牙半切术等。
参考文献
1 张光诚.中华口腔医学杂志.1992年27(2)：99～101
1999年4月收稿, 百拇医药
单位：于亚范 金星爱 哈尔滨市平房区人民医院(150060)；白桦 哈尔滨市医科 大学附属第一医院(150001)
关键词：
感染根管是指含有坏死 感染根管是指含有坏死、坏疽牙髓的根管。这类感染根管多数情况下伴有根尖周组织病变。采用牙髓塑化法是治疗感染根管的常见方法。但在牙根管治疗中常会遇到术中或术后的根管急性炎症反应，主要表现为疼痛和肿胀。本文收集了167例感染根管的治疗病例进行临床分析，用以研究根管治疗过程中急性炎症发生的原因及其影响因素，并探讨预防措施。
1 材料和方法
1.1 一般资料 167例感染根管的治疗病例，其中有窦道24例，无窦道的143例。感染根管的诊断标准：临床探查牙髓活力测验以及x线上有根尖周膜间隙影增宽或根尖周有阴影区。
, http://www.100md.com
1.2 治疗方法 167例感染根管治疗，除有13例因有窦道根管二次完成根管充填，其余54例均采用多次根管治疗方法。第一次就诊：制备窝洞入口，清除髓室的感染物质，并根据临床探查情况决定拔髓及洗涤根管，如有肿胀疼痛反应，可开放。第二次就诊：根管预备，拔髓，扩根管，冲洗根管(3%H2O2与0.9%生理盐水交替冲洗)，干燥根管，于根管内放置甲醛甲酚(Fc)棉捻，牙胶暂封。第三次就诊：封药一周无任何症状，即去除原暂封物，常规根管塑化充填。
疗效标准 既无疼痛或仅有轻度疼痛或不适，不需作急诊处理的病例为无急性发作。发生疼痛，不能咀嚼为急性发作。
2 结果
167例感染根管治疗后有急性发作者23例，占13.77%。第一次就诊后发病2例(1.20%)，第二次就诊后发病16例(9.58%)，第三次根管充填后发病5例(2.99%)。
, 百拇医药
表1 不同年龄经牙齿根管治疗后发生急性炎症比较
年龄(岁)
急性发作
无急性发作
例数
%
例数
%
18～
9
14.29
54
85.71
, 百拇医药
30～
6
13.64
38
86.36
40～
5
11.11
40
88.89
50～65
3
20.00
, 百拇医药
12
80.00
合 计
23
13.77
144
86.23
表2 不同牙位经根管治疗后发生急性炎症比较
牙 位
急性发作
无急性发作
例数
%
, 百拇医药
例数
%
前磨牙
7
12.96
47
87.04
后磨牙
16
14.16
97
85.84
合 计
, 百拇医药
23
13.77
144
86.23
在发生急性炎症的患牙中，有因根管器械穿出根尖孔引起的3例(1.8%)，根管超填引起的2例(1.2%)，发生磨牙根管侧壁穿孔的4例(2.4%)，无上述原因而急性发作者14例(8.38%)。
3 讨论
感染根管的治疗，目的是消除作为感染源的根管内感染，从而预防和治愈根尖周组织的疾病，以维护和恢复牙齿的功能。本文的结果表明根管治疗并发急性炎症的发生率为13.77%。这在根管治疗中对比发生急性炎症的比率不算高，原因在于采取了预防性髓腔内用药，降低了根管内的感染程度，消灭细菌数量。而发生急性炎症反应的原因，总结为以下三点：①患牙根管数目越多，形态越复杂，变异越大，操作的难度越大，发生意外事故的可能性越大。②术前有症状的患牙多有发生急性炎症的倾向，或者患牙本身处于炎症的亚急性阶段，治疗中物理性、化学性或生物性刺激下，易使病情加重或引起炎症的急性发作。③器械穿出根尖孔，推动管内的细菌和毒素。牙髓组织的分解产物以及根管内残留的刺激性药物进入根尖周组织，导致强烈的炎症反应。根管充填后超填材料的内在压力和化学刺激以及超填物对根尖周组织的机械性损伤等，均可引起疼痛。
而感染根管治疗并发急性炎症的主要影响因素是术者治疗和操作过程不当。因此，在治疗时，要采取必要的预防措施：熟悉髓腔解剖形态和变异；严格按照无菌操作技术预备根管；避免损害机体的防御机能；减少对根尖周组织的物理性、化学性及生物性刺激；对无窦道而有急性发作倾向的死髓牙，采用预防性髓腔内用药，开放引流，必要时可给予止痛药或抗菌素治疗。也可采用外科辅助方法，如根尖切除术，牙半切术等。
参考文献
1 张光诚.中华口腔医学杂志.1992年27(2)：99～101
1999年4月收稿, 百拇医药