国产不锈钢被覆支架治疗食管恶性狭窄——附9例报告
作者：葛星 杨静安 宋广文
单位：沈阳245医院放射科(110042)
关键词：介入放射学；食管癌；吞咽困难；支架
航空航天医药990409 食管癌恶性狭窄临床上多见，患者均因不同程度吞咽困难、呕吐，严重影响食物摄入，导致机体营养不良，生存质量明显下降。我院自1997年6月开始采用国产不锈钢被覆塑膜自胀式内支架治疗食管癌恶性狭窄共9例，获得良好疗效。
1 材料和方法
1.1 临床资料 本组9例中均为男性，年龄49岁-87岁，平均61岁，其中食管癌伴发食管-支气管瘘1例。狭窄长度为3cm-15cm，狭窄部位：上段1例，中段6例；下段2例。根据文献〔1〕临床表现将吞咽困难分为0-3级：0级，无吞咽困难；1级，能进半流食；2级，仅能进流食；3级，吞咽流食和唾液亦困难，本组病例治疗前2级吞咽困难3例，3级吞咽困难6例。
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2 结果
2.1 内支架置入成功率：本组9例置入成功。7例均置入一支内支架即可。2例食管狭窄长度超过14cm，分别置入2支和3支内支架。所有患者主诉术后胸部有异物感和/或钝痛感。无内支架脱落、塌陷、纵隔大出血等严重并发症出现。反应轻者，一般2天～3天症状消失，反应重者症状可持续一周左右，给予对症处理后缓解。
2.2 近期疗效：本组9例内支架置入后即行食管造影。6例术后立即张开，3例术后48小时内全部张开。内支架置入后吞咽困难症状均得到缓解和消失。患者摄食能力都有很大提高，生活质量有了改善。从不能进食、进水，术后当天即可进半流食，治疗前吞咽困难3级6例(6/9)占67%；2级3例(3/9)占33%，食管支架治疗后吞咽困难0级8例。1级1例，其中1例食管-支气管瘘患者，内支架置入后不但立即进食，而且呛咳症状消失，总有效率100%。
3 讨论
, 百拇医药
食管癌恶性狭窄传统外科手术及反复扩张术均受到一定的限制，而不能广泛使用。1985年Gianturco和palmaz分别创造了不锈钢Z型自胀式和球囊扩张式内支架。1988年Rosch等人对Z型支架进行了改良，此后又有了一些类型的内支架相继问世〔2〕。
根据联合国卫生组织调查，中国食管癌的发病率和死亡率都居世界首位〔3〕。晚期食管癌患者失去吞咽能力，失去了进食、进水能力。肿瘤向周围侵润性生长。往往形成食管气管瘘，至使肺内吸入和感染，这是晚期食管癌患者严重的合并症，常危及患者生命。
本组所采用的国产被覆塑膜支架，具有良好的顺应性，容易导入及固定，可压缩性好。透视下可见度良好，置入操作简便安全，并且价格明显低于进口支架，因而更具有广阔的应用前景。在操作过程中，导丝能否通过狭窄或闭塞段是支架置入术能否成功的前提，为难点之一。在输送支架之前，应将狭窄段用14mm球囊导管扩张，以防输送器通过病变部位造成食管穿孔，带来不良并发症。
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被覆塑膜内支架对食管癌患者的应用，除起到支撑作用，使食物顺利通过外，尚有防止病变组织从支架缝隙向管内发展和阻塞食管-气管瘘道等作用。我们主张食管癌恶性狭窄患者行支架置入后再行放射治疗效果更佳，其远期疗效需要进一步观察。
参考文献
1 Cwikel W.stridbeck H.Tranbeg KG,et al.Malignant esophagal strictures:Treatment with a selt-expanding nitiol stent,Radiology,1993:187：661
2 陈丽英，徐克 认真总结经验更加深入地做好血管及非血管内支架的实验与应用研究 中华放射学杂志，1995；29(7)：439-440
3 Whelan SL.Patterns of cancer in five continets.IARC ScienticoPublication 1990,73(1)：102
1998年7月收稿, 百拇医药
单位：沈阳245医院放射科(110042)
关键词：介入放射学；食管癌；吞咽困难；支架
航空航天医药990409 食管癌恶性狭窄临床上多见，患者均因不同程度吞咽困难、呕吐，严重影响食物摄入，导致机体营养不良，生存质量明显下降。我院自1997年6月开始采用国产不锈钢被覆塑膜自胀式内支架治疗食管癌恶性狭窄共9例，获得良好疗效。
1 材料和方法
1.1 临床资料 本组9例中均为男性，年龄49岁-87岁，平均61岁，其中食管癌伴发食管-支气管瘘1例。狭窄长度为3cm-15cm，狭窄部位：上段1例，中段6例；下段2例。根据文献〔1〕临床表现将吞咽困难分为0-3级：0级，无吞咽困难；1级，能进半流食；2级，仅能进流食；3级，吞咽流食和唾液亦困难，本组病例治疗前2级吞咽困难3例，3级吞咽困难6例。
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2 结果
2.1 内支架置入成功率：本组9例置入成功。7例均置入一支内支架即可。2例食管狭窄长度超过14cm，分别置入2支和3支内支架。所有患者主诉术后胸部有异物感和/或钝痛感。无内支架脱落、塌陷、纵隔大出血等严重并发症出现。反应轻者，一般2天～3天症状消失，反应重者症状可持续一周左右，给予对症处理后缓解。
2.2 近期疗效：本组9例内支架置入后即行食管造影。6例术后立即张开，3例术后48小时内全部张开。内支架置入后吞咽困难症状均得到缓解和消失。患者摄食能力都有很大提高，生活质量有了改善。从不能进食、进水，术后当天即可进半流食，治疗前吞咽困难3级6例(6/9)占67%；2级3例(3/9)占33%，食管支架治疗后吞咽困难0级8例。1级1例，其中1例食管-支气管瘘患者，内支架置入后不但立即进食，而且呛咳症状消失，总有效率100%。
3 讨论
, 百拇医药
食管癌恶性狭窄传统外科手术及反复扩张术均受到一定的限制，而不能广泛使用。1985年Gianturco和palmaz分别创造了不锈钢Z型自胀式和球囊扩张式内支架。1988年Rosch等人对Z型支架进行了改良，此后又有了一些类型的内支架相继问世〔2〕。
根据联合国卫生组织调查，中国食管癌的发病率和死亡率都居世界首位〔3〕。晚期食管癌患者失去吞咽能力，失去了进食、进水能力。肿瘤向周围侵润性生长。往往形成食管气管瘘，至使肺内吸入和感染，这是晚期食管癌患者严重的合并症，常危及患者生命。
本组所采用的国产被覆塑膜支架，具有良好的顺应性，容易导入及固定，可压缩性好。透视下可见度良好，置入操作简便安全，并且价格明显低于进口支架，因而更具有广阔的应用前景。在操作过程中，导丝能否通过狭窄或闭塞段是支架置入术能否成功的前提，为难点之一。在输送支架之前，应将狭窄段用14mm球囊导管扩张，以防输送器通过病变部位造成食管穿孔，带来不良并发症。
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被覆塑膜内支架对食管癌患者的应用，除起到支撑作用，使食物顺利通过外，尚有防止病变组织从支架缝隙向管内发展和阻塞食管-气管瘘道等作用。我们主张食管癌恶性狭窄患者行支架置入后再行放射治疗效果更佳，其远期疗效需要进一步观察。
参考文献
1 Cwikel W.stridbeck H.Tranbeg KG,et al.Malignant esophagal strictures:Treatment with a selt-expanding nitiol stent,Radiology,1993:187：661
2 陈丽英，徐克 认真总结经验更加深入地做好血管及非血管内支架的实验与应用研究 中华放射学杂志，1995；29(7)：439-440
3 Whelan SL.Patterns of cancer in five continets.IARC ScienticoPublication 1990,73(1)：102
1998年7月收稿, 百拇医药