后腹膜内巨大卵巢肿瘤合并子宫肌瘤1例
作者：刘桂兰 孟秀芝
单位：黑龙江省中医研究院(150036)
关键词：
航空航天医药990430 患者59岁，已婚，月经史
，孕0产0，自觉下腹胀大三个月，加重十天，于1998年9月7日入院，无阴道不规律流血，无二便改变，无消瘦、低热及周身乏力，查体：一般状态良好，神清语利，无贫血外观，心肺听诊未见异常，腹部膨隆，可触及巨大包块，囊性感，约成人头大小，边界位于脐与剑突之间，叩诊呈浊音，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿，妇检：外阴已婚未产型，阴毛稀少，阴道畅，皱襞少，粘膜充血，无异常分泌物，宫颈萎缩略展平，子宫及附件触诊不清，耻上可触及成人头大囊性肿物，达脐上三横指，边界清楚，活动尚可，无压痛，盆腔B超示：下腹腔内巨大液囊为主占位性病变，入院诊断：巨大卵巢肿瘤。
入院全面检查后，在硬膜外麻醉下行巨大卵巢肿瘤切除术，术中见巨大肿瘤占据整个腹腔，囊性感，表面为腹膜包裹，是因肿瘤向阔韧带及后腹膜生长所至，其上方与大网膜，肠管、肠系膜粘连、为了便于切除肿瘤，吸出淡黄色囊液约3000ml，分离粘连，将肿瘤托出，打开肿瘤表面包裹之腹膜，向四周及下方进行剥离，以致后腹膜被打开。剥离过程中见肿瘤下方与输尿管及髂外动静脉紧密粘连，行锐性及钝性剥离，剥离后见其为右侧卵巢肿瘤，钳夹，切断，缝扎右侧骨盆漏斗韧带、右侧卵巢固有韧带，将巨大卵巢肿瘤切除，探查见子宫被纤维结缔组织包裹，约鹅卵大小，行子宫次全切除术。4号丝线间断缝合后腹膜，残端均包埋于内，术毕放出囊腔内余液约3000ml，囊壁及其内两个鸡卵大实性肿物、子宫送病理。术程顺利，术后一级护理，补液，预防感染，七天拆线切口Ⅰ期愈合，痊愈出院。术后病理回报：右侧卵巢粘液性囊腺瘤，子宫平滑肌瘤。
讨论 该患卵巢肿瘤生长迅速，形成巨大肿瘤，重约6300g，占据整个腹腔，且因肿瘤向阔韧带及后腹膜生长，至其表面为后腹膜包裹，上与大网膜、肠系膜，肠管粘连，下与输尿管及髂外动静脉紧密粘连，给手术切除增加了难度，故术中先在肿瘤囊壁表面荷包缝合后，刺破该处囊壁，插入吸管，光吸出部分囊液，使肿瘤缩小，分离上方粘连后将肿瘤托出，进一步打开肿瘤表面包裹之腹膜，向四周及下方剥离，向下剥离时需特别注意防止损伤输尿管及髂外动静脉等。该患又合并子宫肌瘤，且子宫被纤维结缔组织包裹，失去正常解剖关系，亦需先分离包裹之纤维结缔组织，分离过程及钳夹、切断子宫动静脉时亦需注意防止损伤输尿管，切除子宫亦较困难，最终将巨大卵巢肿瘤及子宫上段切除，手术较顺利。
1999年10月收稿, 百拇医药
单位：黑龙江省中医研究院(150036)
关键词：
航空航天医药990430 患者59岁，已婚，月经史
，孕0产0，自觉下腹胀大三个月，加重十天，于1998年9月7日入院，无阴道不规律流血，无二便改变，无消瘦、低热及周身乏力，查体：一般状态良好，神清语利，无贫血外观，心肺听诊未见异常，腹部膨隆，可触及巨大包块，囊性感，约成人头大小，边界位于脐与剑突之间，叩诊呈浊音，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿，妇检：外阴已婚未产型，阴毛稀少，阴道畅，皱襞少，粘膜充血，无异常分泌物，宫颈萎缩略展平，子宫及附件触诊不清，耻上可触及成人头大囊性肿物，达脐上三横指，边界清楚，活动尚可，无压痛，盆腔B超示：下腹腔内巨大液囊为主占位性病变，入院诊断：巨大卵巢肿瘤。入院全面检查后，在硬膜外麻醉下行巨大卵巢肿瘤切除术，术中见巨大肿瘤占据整个腹腔，囊性感，表面为腹膜包裹，是因肿瘤向阔韧带及后腹膜生长所至，其上方与大网膜，肠管、肠系膜粘连、为了便于切除肿瘤，吸出淡黄色囊液约3000ml，分离粘连，将肿瘤托出，打开肿瘤表面包裹之腹膜，向四周及下方进行剥离，以致后腹膜被打开。剥离过程中见肿瘤下方与输尿管及髂外动静脉紧密粘连，行锐性及钝性剥离，剥离后见其为右侧卵巢肿瘤，钳夹，切断，缝扎右侧骨盆漏斗韧带、右侧卵巢固有韧带，将巨大卵巢肿瘤切除，探查见子宫被纤维结缔组织包裹，约鹅卵大小，行子宫次全切除术。4号丝线间断缝合后腹膜，残端均包埋于内，术毕放出囊腔内余液约3000ml，囊壁及其内两个鸡卵大实性肿物、子宫送病理。术程顺利，术后一级护理，补液，预防感染，七天拆线切口Ⅰ期愈合，痊愈出院。术后病理回报：右侧卵巢粘液性囊腺瘤，子宫平滑肌瘤。
讨论 该患卵巢肿瘤生长迅速，形成巨大肿瘤，重约6300g，占据整个腹腔，且因肿瘤向阔韧带及后腹膜生长，至其表面为后腹膜包裹，上与大网膜、肠系膜，肠管粘连，下与输尿管及髂外动静脉紧密粘连，给手术切除增加了难度，故术中先在肿瘤囊壁表面荷包缝合后，刺破该处囊壁，插入吸管，光吸出部分囊液，使肿瘤缩小，分离上方粘连后将肿瘤托出，进一步打开肿瘤表面包裹之腹膜，向四周及下方剥离，向下剥离时需特别注意防止损伤输尿管及髂外动静脉等。该患又合并子宫肌瘤，且子宫被纤维结缔组织包裹，失去正常解剖关系，亦需先分离包裹之纤维结缔组织，分离过程及钳夹、切断子宫动静脉时亦需注意防止损伤输尿管，切除子宫亦较困难，最终将巨大卵巢肿瘤及子宫上段切除，手术较顺利。
1999年10月收稿, 百拇医药