血清叶酸盐与冠心病关系的研究

http://www.100md.com 《江苏医药》 1999年第4期

     作者：黄 进 段宝祥 叶 飞 罗 骏 杜同信

    单位：黄 进 段宝祥 叶 飞 罗 骏 南京市第一医院心内科 邮政编码：210006；杜同信 南京市医学放射免疫检测中心

    关键词：冠心病 叶酸 放射免疫分析法

    江苏医药990414

    摘要 为研究血清叶酸(FA)水平与冠心病(CHD)的关系，运用放射免疫分析法检测60例CHD患者和45例正常人血清叶酸水平。结果血清叶酸水平CHD组明显低于正常对照组(P<0.01)；急性心肌梗塞(AMI)组明显低于陈旧性心肌梗塞(OMI)组。不同的心肌梗塞范围之间、累及不同数量冠脉病变之间其血清叶酸水平均有显著性差异。提示CHD患者血清叶酸水平低于正常人；血清叶酸水平降低与CHD的严重程度一致。

    本文用放射免疫分析法测定60例CHD患者血清FA含量，并与正常对照组比较，以探讨血清叶酸盐与CHD的关系。

    对象与方法

    一、CHD组：我院1997年6月至1998年8月住院患者60例，男43例，女17例；年龄35～78岁，平均56.5岁。均符合1979年WHO的缺血型心脏病诊断标准，并经选择性冠状动脉造影确诊血管直径狭窄≥50%。其中心肌梗塞34例(AMI15例、OMI19例)。

    二、正常对照组：选择年龄、性别与CHD组相匹配，经体检和实验室检查(心电图、超声心动图、活动平板、Holter及临床生化)均正常，并排除消化系统及营养不良性疾病的非CHD患者45例(其中18例选择性冠脉造影正常)。

    三、血清FA的测定：均为入院后，冠脉造影前，晨6～8时，空腹，肘静脉采血3ml立即离心，其血清保存于-20℃冰箱中。美国DPC公司提供的药盒，用放射免疫分析法测定FA。

    四、冠脉造影：采用Judkins法，冠脉直径减少≥50%者，判定为显著病变。病变累及左主干、前降支、左回旋支和右冠脉中的两支以上者为多支病变。

    五、统计学处理：检测结果各组数据均用均值±标准差(±s)表示，并用t检验或方差分析+q检验进行统计学处理。

    结果

    一、血清叶酸对照组8.22±2.48μg/ml，CHD组5.36±2.12μg/ml，两组差异非常显著(P<0.01)。

    二、血清叶酸水平AMI组(4.29±1.61μg/ml，n＝15)明显低于OMI组(6.57±1.44μg/ml，n＝19)(P<0.01)；且AF水平随着梗塞范围的扩大逐渐降低(P<0.05或P<0.01)(见表1)。

    表1 不同梗塞范围血清AF水平的比较(±s) 梗塞范围

    例 数

    FA(μg/ml)

    一 处

    11

    6.36±2.02

    两 处

    13

    5.00±1.68

    两处以上

    10

    4.09±1.73

    三、CHD患者随着病变累及冠脉数的增多(冠脉造影证实)，其血清叶酸水平逐渐降低(P<0.05或P<0.01)(见表2)。 表2 不同冠脉病变数血清AF水平的比较(±s) 组 别

    例 数

    FA(μg/ml)

    1支血管病变

    13

    6.60±1.95

    2支血管病变

    25

    5.17±1.44

    多支血管病变

    22

    3.60±1.26

    讨论

    CHD冠心病危险因素包括吸烟、糖尿病、高血压、血清胆固醇的水平升高^[1]，近年来研究发现血浆半胱氨酸也是一个独立的动脉硬化的危险因素^[2]。叶酸盐是同型半胱氨酸转换为蛋氨酸所必需，且血清叶酸盐与同型半胱氨酸存在明显的负相关。故对于血清叶酸盐水平与CHD的关系已日益受到重视。以往早期发现CHD病例的对照研究表明血清叶酸盐水平的升高可降低其危险性^[3]，且叶酸盐水平与致死性CHD危险存在明显的统计学负相关性^[4]。

    叶酸盐与CHD的关系，国外学者从营养学、流行病学等方面进行了有关研究^[5]。我们在临床上对此进行探索，结果AMI患者血清FA水平明显低于OMI患者。随着CHD累及血管数的增加、梗塞范围增广，血清FA水平逐渐降低，提示其水平与CHD的严重程度呈负相关。这与Killian Robinson等研究结果相一致^[6]。CHD发生和发展的机理极其复杂，因此有待于我们进行大样本不同层次研究，以进一步揭示FA水平与CHD的关系。但我们认为血清FA水平的降低则可能为CHD又一危险因素之一，若努力改善饮食，适当提高叶酸盐的摄入量，则可能使CHD的危险性降低。

    参考文献

    [1] Semenciw R, et al. Int J Epidmiol 1998；170：317.

    [2] Malinow MR, et al. J Nutr 1996；126：1238s.

    [3] Pancharuniti N, et al. Am J Clin Nutr 1994；59：940.

    [4] Stampter NJ, et al. N Eng J Med 1995；332：328.

    [5] Morrison HI, et al. JAMA 1996；275：1893.

    [6] Killian Robinson, et al. Circulation 1998；97：437.

    (1998年9月1日收稿 同年10月21日修回)

    百拇医药网 http://www.100md.com/html/analecta/1999/04/01/07/724.htm