剖宫产产后出血60例分析
作者：韩秋娥
单位：南京市雨花医院 (210012)
关键词：
江苏医药990454 产后出血是剖宫产常见的并发症 。近年来，剖宫产率有所上升。为减少和预防剖宫产产后出血，现将我院1990年1月～1997年12月剖宫产产后出血60例分析如下。
临床资料
一般资料：60例剖宫产产后出血均>500ml，其中500～1000ml 42例，～2000m1 17，>2000ml 1例。本组除1例经产妇外均为初产妇，年龄22～33岁。
剖宫产手术指征：胎儿宫内窘迫综合征(胎窘)10例，持续性枕横位7例，头盆不称7例，羊水过少6例，前置胎盘6例，臀位5例，持续性枕后位5例，宫颈性难产4例，过期妊娠4例，先兆子痫3例，胎膜早破2例，疤痕子宫1例。60例中选择性剖宫产32例，临产后手术28例，行子宫次全切除术1例。
出血原因分析：(1)子宫收缩乏力46例，其中巨大儿9例；(2)胎盘因素7例，其中前置胎盘6例，胎盘粘连1例；(3)胎头娩出困难致产后出血7例。
讨论
本文分析结果提示，剖宫产产后出血的主要原因为子宫收缩乏力。其次为先露娩出困难及胎盘因素。
由于胎儿娩出后宫缩乏力使子宫肌不能正常缩复，从而不能关闭子宫壁胎盘附着处血窦而致流血过多，为产后出血的主要原因，本组46例，占76.7%。 产程长，先露较低，增加了胎头娩出的困难，引起子宫切口裂伤及损伤血管形成血肿。
为了减少剖宫产产后出血，(1)首先应严密观察产程中的异常曲线，及时阴道检查，尽早了解胎方位与宫缩情况，降低头位难产率。怀疑头盆不称时，应先行试产，使子宫下段形成，减少术中出血。(2)积极预防子宫切口撕裂伤是减少手术并发症的关键。在临产时间长、子宫下段薄、组织水肿时用剪刀沿切口的两侧向上弧形剪开，扩大切口，切开子宫前先检查子宫有无旋转，钝性切开子宫肌层，避免向一侧用力过猛，引起切口撕裂伤及血肿。(3)胎头位置低，胎头娩出困难而行剖宫产时，应消毒外阴，将胎头上推至切口处。(4)前置胎盘剖宫产时，应避开胎盘，由于胎盘附着于子宫下段，使下段血窦不关闭，导致出血量增加，胎儿娩出后，应立即行徒手剥离胎盘，同时子宫肌壁内注射麦角新硷0.2～0.4mg，增加子宫下段收缩，同时按摩子宫，以减少产后出血。(5)如胎盘粘连，应立即行人工剥离胎盘术，消除宫腔内残留的胎盘胎膜组织，干纱布擦净宫腔。直视下见胎盘剥离面大量出血，局部血窦开放不止，立即用热盐水纱布按摩子宫，以加强宫缩；明显出血部位可用“0”号肠线8字缝合，以关闭血窦，如宫腔内广泛渗血，可用明胶海绵沾凝血酶直接贴敷于渗血处，本组6例应用此法止血效果良好。, http://www.100md.com
单位：南京市雨花医院 (210012)
关键词：
江苏医药990454 产后出血是剖宫产常见的并发症 。近年来，剖宫产率有所上升。为减少和预防剖宫产产后出血，现将我院1990年1月～1997年12月剖宫产产后出血60例分析如下。
临床资料
一般资料：60例剖宫产产后出血均>500ml，其中500～1000ml 42例，～2000m1 17，>2000ml 1例。本组除1例经产妇外均为初产妇，年龄22～33岁。
剖宫产手术指征：胎儿宫内窘迫综合征(胎窘)10例，持续性枕横位7例，头盆不称7例，羊水过少6例，前置胎盘6例，臀位5例，持续性枕后位5例，宫颈性难产4例，过期妊娠4例，先兆子痫3例，胎膜早破2例，疤痕子宫1例。60例中选择性剖宫产32例，临产后手术28例，行子宫次全切除术1例。
出血原因分析：(1)子宫收缩乏力46例，其中巨大儿9例；(2)胎盘因素7例，其中前置胎盘6例，胎盘粘连1例；(3)胎头娩出困难致产后出血7例。
讨论
本文分析结果提示，剖宫产产后出血的主要原因为子宫收缩乏力。其次为先露娩出困难及胎盘因素。
由于胎儿娩出后宫缩乏力使子宫肌不能正常缩复，从而不能关闭子宫壁胎盘附着处血窦而致流血过多，为产后出血的主要原因，本组46例，占76.7%。 产程长，先露较低，增加了胎头娩出的困难，引起子宫切口裂伤及损伤血管形成血肿。
为了减少剖宫产产后出血，(1)首先应严密观察产程中的异常曲线，及时阴道检查，尽早了解胎方位与宫缩情况，降低头位难产率。怀疑头盆不称时，应先行试产，使子宫下段形成，减少术中出血。(2)积极预防子宫切口撕裂伤是减少手术并发症的关键。在临产时间长、子宫下段薄、组织水肿时用剪刀沿切口的两侧向上弧形剪开，扩大切口，切开子宫前先检查子宫有无旋转，钝性切开子宫肌层，避免向一侧用力过猛，引起切口撕裂伤及血肿。(3)胎头位置低，胎头娩出困难而行剖宫产时，应消毒外阴，将胎头上推至切口处。(4)前置胎盘剖宫产时，应避开胎盘，由于胎盘附着于子宫下段，使下段血窦不关闭，导致出血量增加，胎儿娩出后，应立即行徒手剥离胎盘，同时子宫肌壁内注射麦角新硷0.2～0.4mg，增加子宫下段收缩，同时按摩子宫，以减少产后出血。(5)如胎盘粘连，应立即行人工剥离胎盘术，消除宫腔内残留的胎盘胎膜组织，干纱布擦净宫腔。直视下见胎盘剥离面大量出血，局部血窦开放不止，立即用热盐水纱布按摩子宫，以加强宫缩；明显出血部位可用“0”号肠线8字缝合，以关闭血窦，如宫腔内广泛渗血，可用明胶海绵沾凝血酶直接贴敷于渗血处，本组6例应用此法止血效果良好。, http://www.100md.com