扩张型心肌病的QT离散度分析
作者：汪 静 朱铁兵 吴 翔 马文珠
单位：汪 静 南京市中医院心肾科进修生(210001)；朱铁兵 吴 翔 马文珠南京医科大学第一附属医院(210029)
关键词：
江苏医药990449 扩张型心肌病(DCM)以心脏扩大、进行性心力衰竭、心律紊乱、猝死为其病程特点。DCM猝死原因多数为室速、室颤，其发生与心肌复极差异性有关，QT离散度(QTd)能够反应心肌的这种差异性，本文回顾性分析42例DCM患者的QTd。
资料与方法
资料来源 1990年1月～1997年12月住江苏省人民医院的DCM患者42例，诊断均符合WHO/ISFC1980年标准。均经全胸片、超声心动图检查，部分病人做了心肌活检、ECT及冠脉造影检查。男32例、女10例，年龄21～67岁，平均45.6岁。心律失常以24小时动态心电图及心电监护为依据，恶性室性心律失常(Lown分级Ⅲ级以上)者8例，阵发性室性心动过速6例，心室颤动4例，未达到上述指标24例。排除影响心肌复极的房颤、束支阻滞、低血钾，以及使用影响QT间期的药物(洋地黄除外)。住院期间及出院后随诊(门诊检查，电话或信访)半年内死亡7例，其中心衰1例，室速、室颤6例，存活35例。正常对照组40例，经体检、心电图、动态心电图及超声心动图检查，男30例，女10例，年龄21～67岁，平均47.3岁。
, 百拇医药
方法 入院一周内彩色多普勒超声心动图检查测出左室舒张末内径(LVIDD)、左室后壁厚度(LVPW)，记录12导联心电图(纸速25ms)，T波以下降支与等电位线交点为准，如有U波，以T波与U波切迹为准，每导联测3个QT间期，取平值均，如T波不清楚，则不予测量。每例至少测7个以上导联。取QT间期最大值(QTmax)、QT间期最小值(QTmin)，求得QTd(QTd＝QTmax-QTmin)。数据以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；LVIDD、LVPW与QTd关系采用线性相关分析。
结果
DCM组与对照组QTd分别为69.64±24.83，37.28±13.14，两组比较有非常显著性差异(t＝7.32 P<0.01)，DCM组中按心律失常、心功能及预后分组，QTd比较参见附表。
42例DCM病人LVIDD(65.4±8.7mm)、LVPW(11.2±2.8mm)，均与QTd无相关性(P>0.05)。
, 百拇医药
附表 QTd对恶性心律失常的预测价值与心功能、预后关系(
±s) 心律失常
n
QTd(ms)
预后
n
QTd(ms)
心功能
n
QTd(ms)
恶 性
, 百拇医药
18
88.45±24.27
死亡
7
91.91±19.61
Ⅰ～Ⅱ级
19
62.84±20.70
非恶性
24
56.27±16.45
存活
35
, 百拇医药
65.19±23.52
Ⅲ～Ⅳ级
23
74.27±26.68
P值
<0.01
<0.01
>0.05
讨论
QTd增加代表心室电不稳定性，可作为预测室性心动过速或心室颤动的一个重要指标。本文研究发现DCM患者与对照组QTd有非常显著性差异，对DCM预后判断亦有重要的价值。Pye等测量DCM患者的QTd，结果发现有无室速或室颤QTd分别是76±18ms，40±11ms，差异显著，本文结果与之相同。DCM的病理改变是局灶性或弥漫性心肌变性、坏死和纤维细胞增生，其病变越严重则心功能越差，心肌纤维肥大，空泡样变性、核固缩等改变使心肌细胞跨膜电位下降，动作电位振幅下降，动作电位时程缩短，使心肌细胞除极、复极速率减慢，从而使心脏各部分心肌细胞的复极非均质性增加，使QTd明显延长。
QTd方法简便、无创，本研究提示其对DCM患者室性心律失常或猝死有一定预测价值。本组DCM患者QTd与心功能指标无关，可能与研究样本偏小有关，故需进一步观察。, 百拇医药
单位：汪 静 南京市中医院心肾科进修生(210001)；朱铁兵 吴 翔 马文珠南京医科大学第一附属医院(210029)
关键词：
江苏医药990449 扩张型心肌病(DCM)以心脏扩大、进行性心力衰竭、心律紊乱、猝死为其病程特点。DCM猝死原因多数为室速、室颤，其发生与心肌复极差异性有关，QT离散度(QTd)能够反应心肌的这种差异性，本文回顾性分析42例DCM患者的QTd。
资料与方法
资料来源 1990年1月～1997年12月住江苏省人民医院的DCM患者42例，诊断均符合WHO/ISFC1980年标准。均经全胸片、超声心动图检查，部分病人做了心肌活检、ECT及冠脉造影检查。男32例、女10例，年龄21～67岁，平均45.6岁。心律失常以24小时动态心电图及心电监护为依据，恶性室性心律失常(Lown分级Ⅲ级以上)者8例，阵发性室性心动过速6例，心室颤动4例，未达到上述指标24例。排除影响心肌复极的房颤、束支阻滞、低血钾，以及使用影响QT间期的药物(洋地黄除外)。住院期间及出院后随诊(门诊检查，电话或信访)半年内死亡7例，其中心衰1例，室速、室颤6例，存活35例。正常对照组40例，经体检、心电图、动态心电图及超声心动图检查，男30例，女10例，年龄21～67岁，平均47.3岁。
, 百拇医药
方法 入院一周内彩色多普勒超声心动图检查测出左室舒张末内径(LVIDD)、左室后壁厚度(LVPW)，记录12导联心电图(纸速25ms)，T波以下降支与等电位线交点为准，如有U波，以T波与U波切迹为准，每导联测3个QT间期，取平值均，如T波不清楚，则不予测量。每例至少测7个以上导联。取QT间期最大值(QTmax)、QT间期最小值(QTmin)，求得QTd(QTd＝QTmax-QTmin)。数据以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；LVIDD、LVPW与QTd关系采用线性相关分析。
结果
DCM组与对照组QTd分别为69.64±24.83，37.28±13.14，两组比较有非常显著性差异(t＝7.32 P<0.01)，DCM组中按心律失常、心功能及预后分组，QTd比较参见附表。
42例DCM病人LVIDD(65.4±8.7mm)、LVPW(11.2±2.8mm)，均与QTd无相关性(P>0.05)。
, 百拇医药
附表 QTd对恶性心律失常的预测价值与心功能、预后关系(
±s) 心律失常n
QTd(ms)
预后
n
QTd(ms)
心功能
n
QTd(ms)
恶 性
, 百拇医药
18
88.45±24.27
死亡
7
91.91±19.61
Ⅰ～Ⅱ级
19
62.84±20.70
非恶性
24
56.27±16.45
存活
35
, 百拇医药
65.19±23.52
Ⅲ～Ⅳ级
23
74.27±26.68
P值
<0.01
<0.01
>0.05
讨论
QTd增加代表心室电不稳定性，可作为预测室性心动过速或心室颤动的一个重要指标。本文研究发现DCM患者与对照组QTd有非常显著性差异，对DCM预后判断亦有重要的价值。Pye等测量DCM患者的QTd，结果发现有无室速或室颤QTd分别是76±18ms，40±11ms，差异显著，本文结果与之相同。DCM的病理改变是局灶性或弥漫性心肌变性、坏死和纤维细胞增生，其病变越严重则心功能越差，心肌纤维肥大，空泡样变性、核固缩等改变使心肌细胞跨膜电位下降，动作电位振幅下降，动作电位时程缩短，使心肌细胞除极、复极速率减慢，从而使心脏各部分心肌细胞的复极非均质性增加，使QTd明显延长。
QTd方法简便、无创，本研究提示其对DCM患者室性心律失常或猝死有一定预测价值。本组DCM患者QTd与心功能指标无关，可能与研究样本偏小有关，故需进一步观察。, 百拇医药