急性胰腺炎合并肝功能异常156例临床分析
作者：袁启威 孙 亮
单位：袁启威 南京市玄武医院消化科(210018)；孙 亮 南京医科大学第一附属医院消化科
关键词：
江苏医药990448 急性胰腺炎(AP)是临床常见急症之一。我们两院1995年1月至1997年12月收治AP238例，其中合并肝功能异常者156例(占65.5%)，现分析如下。
临床资料
156例患者中男65例，女91例，年龄20～83岁，平均48.5岁。诱发于胆系疾病90例(57.8%)，饮酒或饮食不当51例(32.7%)，高脂血症3例，严重感染2例，不明原因10例。临床表现均有腹痛，60例有放射痛，84例伴发热，118例有恶心、呕吐。151例有腹部压痛，47例有腹肌紧张，42例有黄疸，5例有神志改变。按Ranson和改良格拉斯哥诊断及分型，轻症(水肿型)136例，重症(坏死型)20例。本组均行反映肝功能主要指标(ALT、AST、TBIL、ALB)的测定及B超检查，35例患者作了上腹部CT检查。
, 百拇医药
结果
ALT升高154例(98.7%)，AST升高132例(84.6%)，LDH升高145例(92.9%)，TBIL升高109例(69.9%)，ALB降低25例(16.0%)。在所有238例AP中，137例有胆系疾病史，合并肝功能异常96例(70.1%)；79例有饮酒或饮食不当史，合并肝功能异常54例(68.4%)。两种诱因所致AP的ALT升高平均值分别为102.4U/L和87.4U/L。在轻症AP中肝功能异常占62.4%(136/218)，重症AP肝功能异常达100.0%(20/20)。轻症组ALT、AST、TBIL、ALB等各项指标均值分别为143.2U/L、101.6U/L、49.6μmol/L、33.2g/L。重症组分别为184.7U/L、132.6U/L、93.8μmol/L、26.7g/L。重症AP较轻症者肝功能异常程度严重，两组各项指标均值差异显著(P<0.05)。同期住院的238例AP患者中，轻症218例，合并肝功能异常136例，平均住院20.9天；无肝功能异常82例，平均住院13.6天；重症20例，均合并肝功能异常，平均住院31.5天。156例合并肝功能异常82例中，转为慢性复发性胰腺炎8例，死亡4例。无肝功能异常82例中，转为慢性复发性胰腺炎2例，无1例死亡。肝功能异常组中并发肺炎11例，胸膜炎7例，心律失常15例，心肌缺血12例，休克8例，胰性脑病5例，急性肾衰2例，ARDS 1例，胰腺假性囊肿7例。无肝功能异常组中并发肺炎3例，胸膜炎2例，心律失常5例，心肌缺血5例，休克1例，胰腺假性囊肿2例，胰性脑病、急性肾衰及ARDS均无发生。136例轻症患者中129例随原发病的好转于1～4周内肝功能恢复正常。20例重症患者中，7例于3～4周内肝功能恢复正常，5例于5～6周内恢复正常，4例在住院期间持续异常，此4例均合并有其他严重并发症，另4例死亡。
, 百拇医药
讨论
从炎症胰组织内释放出的各种破坏因子，如细胞色素P450、溶血卵磷脂、弹力蛋白酶、激肽酶和组织胺等通过静脉血流入肝脏，在导致肝功能异常中起重要作用，主要表现为肝组织细胞的变性坏死和肝小叶细胞内线粒体和溶酶体破坏，肝细胞ATP合成障碍，细胞色素A和B含量降低，磷酸化作用受阻等。本文对156例合并肝功能异常的AP患者进行分析，结果发现(1)胆系疾病与非胆系疾病所致AP者合并肝功能异常，无论在所发生例数还是严重程度上，经统计学分析无显著性差异，提示诱因与肝功能异常无直接相关性，胰腺水肿造成胆道受阻是导致肝功能异常的重要原因之一。(2)重症AP较轻症者肝功能异常发生率高，损害程度严重，提示二者呈正相关。(3)合并肝功能异常的AP者平均住院天数较同期住院无肝功能异常者明显延长。(4)肝功能异常多属可逆性，通过早期保肝等治疗，多于1～5周内恢复正常。(5)合并肝功能异常者，并发症多，预后差。, 百拇医药
单位：袁启威 南京市玄武医院消化科(210018)；孙 亮 南京医科大学第一附属医院消化科
关键词：
江苏医药990448 急性胰腺炎(AP)是临床常见急症之一。我们两院1995年1月至1997年12月收治AP238例，其中合并肝功能异常者156例(占65.5%)，现分析如下。
临床资料
156例患者中男65例，女91例，年龄20～83岁，平均48.5岁。诱发于胆系疾病90例(57.8%)，饮酒或饮食不当51例(32.7%)，高脂血症3例，严重感染2例，不明原因10例。临床表现均有腹痛，60例有放射痛，84例伴发热，118例有恶心、呕吐。151例有腹部压痛，47例有腹肌紧张，42例有黄疸，5例有神志改变。按Ranson和改良格拉斯哥诊断及分型，轻症(水肿型)136例，重症(坏死型)20例。本组均行反映肝功能主要指标(ALT、AST、TBIL、ALB)的测定及B超检查，35例患者作了上腹部CT检查。
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结果
ALT升高154例(98.7%)，AST升高132例(84.6%)，LDH升高145例(92.9%)，TBIL升高109例(69.9%)，ALB降低25例(16.0%)。在所有238例AP中，137例有胆系疾病史，合并肝功能异常96例(70.1%)；79例有饮酒或饮食不当史，合并肝功能异常54例(68.4%)。两种诱因所致AP的ALT升高平均值分别为102.4U/L和87.4U/L。在轻症AP中肝功能异常占62.4%(136/218)，重症AP肝功能异常达100.0%(20/20)。轻症组ALT、AST、TBIL、ALB等各项指标均值分别为143.2U/L、101.6U/L、49.6μmol/L、33.2g/L。重症组分别为184.7U/L、132.6U/L、93.8μmol/L、26.7g/L。重症AP较轻症者肝功能异常程度严重，两组各项指标均值差异显著(P<0.05)。同期住院的238例AP患者中，轻症218例，合并肝功能异常136例，平均住院20.9天；无肝功能异常82例，平均住院13.6天；重症20例，均合并肝功能异常，平均住院31.5天。156例合并肝功能异常82例中，转为慢性复发性胰腺炎8例，死亡4例。无肝功能异常82例中，转为慢性复发性胰腺炎2例，无1例死亡。肝功能异常组中并发肺炎11例，胸膜炎7例，心律失常15例，心肌缺血12例，休克8例，胰性脑病5例，急性肾衰2例，ARDS 1例，胰腺假性囊肿7例。无肝功能异常组中并发肺炎3例，胸膜炎2例，心律失常5例，心肌缺血5例，休克1例，胰腺假性囊肿2例，胰性脑病、急性肾衰及ARDS均无发生。136例轻症患者中129例随原发病的好转于1～4周内肝功能恢复正常。20例重症患者中，7例于3～4周内肝功能恢复正常，5例于5～6周内恢复正常，4例在住院期间持续异常，此4例均合并有其他严重并发症，另4例死亡。
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讨论
从炎症胰组织内释放出的各种破坏因子，如细胞色素P450、溶血卵磷脂、弹力蛋白酶、激肽酶和组织胺等通过静脉血流入肝脏，在导致肝功能异常中起重要作用，主要表现为肝组织细胞的变性坏死和肝小叶细胞内线粒体和溶酶体破坏，肝细胞ATP合成障碍，细胞色素A和B含量降低，磷酸化作用受阻等。本文对156例合并肝功能异常的AP患者进行分析，结果发现(1)胆系疾病与非胆系疾病所致AP者合并肝功能异常，无论在所发生例数还是严重程度上，经统计学分析无显著性差异，提示诱因与肝功能异常无直接相关性，胰腺水肿造成胆道受阻是导致肝功能异常的重要原因之一。(2)重症AP较轻症者肝功能异常发生率高，损害程度严重，提示二者呈正相关。(3)合并肝功能异常的AP者平均住院天数较同期住院无肝功能异常者明显延长。(4)肝功能异常多属可逆性，通过早期保肝等治疗，多于1～5周内恢复正常。(5)合并肝功能异常者，并发症多，预后差。, 百拇医药