新生儿坏死性小肠结肠炎早期X线诊断(附45例报告)
作者：陈为红
单位：南京市儿童医院放射科(210008)
关键词：
江苏医药990447 新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)是严重威胁新生儿特别是早产儿生命的胃肠道急症。为探索其X线的早期诊断，本文就我院1996年1月～1997年12月收治的45例新生儿NEC病例进行分析。
临床资料
对象：本组男29例，女16例，年龄4小时～20天，3天以内18例。发病日龄3小时～9天，1天以内24例。主要症状，拒乳7例，呕吐36例(其中血性4例，咖啡样物12例)，腹胀40例，腹泻5例，便血10例，解柏油便13例，发热7例，大便隐血阳性30例，大便细菌培养阳性3例。出生时有窒息史10例。临床治愈35例，好转10例。
, 百拇医药
X线表现：(1)胃泡影增大38例，胃腔内有网格状影25例，条絮状影5例，囊状透光影2例，胃壁增厚2例。(2)肠曲充气多，轻度扩张22例，明显扩张5例，部分扩张9例；肠曲充气不良3例，部分充气不良6例；肠曲僵直29例，紊乱24例，排列水管状14例；肠曲内壁增厚、模糊24例；肠曲内小液平面12例；肠壁囊样积气9例，线样积气2例；肠穿孔1例。(3)结肠内无肠气影37例，结肠内少许肠气影8例(其中2例为先天性巨结肠)。
讨论
近几年来临床上遇新生儿出现腹胀，胃潴留等不论有无放射线征象，均怀疑为NEC，即进行治疗。早期的治疗，使X线片中出现典型的肠壁囊样积气征少，肝门静脉充气征几乎不见。我院近2年收治的新生儿NEC无死亡，无手术，全部内科治愈或好转，因此观察NEC早期X线变化尤为重要。从本组资料看，应注意以下几点：
一、胃内的改变：病变早期累及胃时，使胃部有扩张或胃壁间充气的改变。Odita等认为胃扩张是足月儿NEC早期较特征的X线表现，系缺血造成幽门痉挛，或细菌毒素对缺血胃粘膜的麻痹作用。本组凡有拒乳、呕吐的病人(43例)X线均观察到胃泡影增大，胃壁增厚，胃腔内有小网格状，大网格状，条絮状或小囊状透光影。
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二、小肠的改变：在肠道缺血早期可见(1)病变肠管功能絮乱，蠕动减退，出现选择性小肠积气征。肠曲仅表现为普遍轻度扩张，或部分肠曲扩张、紊乱、僵直、短小液平面。本组12例，因治疗及时第二次摄片时肠气即恢复正常。(2)肠道痉挛呈不规则狭窄、变细、僵直、肠壁周围少量渗液致病变肠管密度均匀。肠曲充气不良、狭窄、水管状排列。本组9例，临床病情重，病程长，多次摄片复查肠气逐步恢复正常。(3)肠壁水肿，粘膜炎性渗出，肠道内缘模糊，肠间隙增宽，病变局限(早期以右下腹多见)或广泛。本组24例，观察到此密度不均，致密影与小透光影相间的不典型之肠壁积气征，其中6例在第二次摄片时相应部位均出现肠壁线样、囊样积气征现象。
三、结肠的改变：结肠内肠气少或无肠气影，可能与病变早期侵犯结肠或回肠未端有关。本组23例在第二次摄片时结肠内气体出现，小肠气体能够入结肠。此征象可作为判断病情好转的标志。
综上所述，临床上出现早期NEC症状，第一次摄片正常或有怀疑者，应短期复查。一旦出现(1)胃泡影增大，胃腔内有异常征象即网格、条絮状影；(2)肠管轻度扩张、紊乱、僵直；(3)肠曲变细、狭窄、水管状；(4)肠粘膜模糊，密度不均，尤其在右下腹；(5)结肠内无肠气或少气体，即应诊断早期NEC。, http://www.100md.com
单位：南京市儿童医院放射科(210008)
关键词：
江苏医药990447 新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)是严重威胁新生儿特别是早产儿生命的胃肠道急症。为探索其X线的早期诊断，本文就我院1996年1月～1997年12月收治的45例新生儿NEC病例进行分析。
临床资料
对象：本组男29例，女16例，年龄4小时～20天，3天以内18例。发病日龄3小时～9天，1天以内24例。主要症状，拒乳7例，呕吐36例(其中血性4例，咖啡样物12例)，腹胀40例，腹泻5例，便血10例，解柏油便13例，发热7例，大便隐血阳性30例，大便细菌培养阳性3例。出生时有窒息史10例。临床治愈35例，好转10例。
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X线表现：(1)胃泡影增大38例，胃腔内有网格状影25例，条絮状影5例，囊状透光影2例，胃壁增厚2例。(2)肠曲充气多，轻度扩张22例，明显扩张5例，部分扩张9例；肠曲充气不良3例，部分充气不良6例；肠曲僵直29例，紊乱24例，排列水管状14例；肠曲内壁增厚、模糊24例；肠曲内小液平面12例；肠壁囊样积气9例，线样积气2例；肠穿孔1例。(3)结肠内无肠气影37例，结肠内少许肠气影8例(其中2例为先天性巨结肠)。
讨论
近几年来临床上遇新生儿出现腹胀，胃潴留等不论有无放射线征象，均怀疑为NEC，即进行治疗。早期的治疗，使X线片中出现典型的肠壁囊样积气征少，肝门静脉充气征几乎不见。我院近2年收治的新生儿NEC无死亡，无手术，全部内科治愈或好转，因此观察NEC早期X线变化尤为重要。从本组资料看，应注意以下几点：
一、胃内的改变：病变早期累及胃时，使胃部有扩张或胃壁间充气的改变。Odita等认为胃扩张是足月儿NEC早期较特征的X线表现，系缺血造成幽门痉挛，或细菌毒素对缺血胃粘膜的麻痹作用。本组凡有拒乳、呕吐的病人(43例)X线均观察到胃泡影增大，胃壁增厚，胃腔内有小网格状，大网格状，条絮状或小囊状透光影。
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二、小肠的改变：在肠道缺血早期可见(1)病变肠管功能絮乱，蠕动减退，出现选择性小肠积气征。肠曲仅表现为普遍轻度扩张，或部分肠曲扩张、紊乱、僵直、短小液平面。本组12例，因治疗及时第二次摄片时肠气即恢复正常。(2)肠道痉挛呈不规则狭窄、变细、僵直、肠壁周围少量渗液致病变肠管密度均匀。肠曲充气不良、狭窄、水管状排列。本组9例，临床病情重，病程长，多次摄片复查肠气逐步恢复正常。(3)肠壁水肿，粘膜炎性渗出，肠道内缘模糊，肠间隙增宽，病变局限(早期以右下腹多见)或广泛。本组24例，观察到此密度不均，致密影与小透光影相间的不典型之肠壁积气征，其中6例在第二次摄片时相应部位均出现肠壁线样、囊样积气征现象。
三、结肠的改变：结肠内肠气少或无肠气影，可能与病变早期侵犯结肠或回肠未端有关。本组23例在第二次摄片时结肠内气体出现，小肠气体能够入结肠。此征象可作为判断病情好转的标志。
综上所述，临床上出现早期NEC症状，第一次摄片正常或有怀疑者，应短期复查。一旦出现(1)胃泡影增大，胃腔内有异常征象即网格、条絮状影；(2)肠管轻度扩张、紊乱、僵直；(3)肠曲变细、狭窄、水管状；(4)肠粘膜模糊，密度不均，尤其在右下腹；(5)结肠内无肠气或少气体，即应诊断早期NEC。, http://www.100md.com