酚妥拉明佐治慢性肺心病42例临床疗效观察
作者：陆士奇 陶岳多
单位：苏州医学院附属第一医院(215006)
关键词：
江苏医药990442 我院急诊科1993年12月～1997年5月共收治慢性肺心病患者88例，随机分为治疗组(常规综合治疗加酚妥拉明)和对照组，现将资料完整的82例总结如下。
临床资料
一、病例选择：诊断均符合1977年全国肺心病专业会议修订标准。治疗组42例，男22例，女20例，年龄45～76岁，平均63岁。对照组40例，男24例，女16例，年龄43～75岁，平均62岁。两组均有不同程度的缺氧、二氧化碳潴留及右心功能不全(心衰Ⅰ°～Ⅱ°)。
二、治疗方法：治疗组在氧疗、抗感染、祛痰、平喘综合治疗基础上，用酚妥拉明10mg加入5%葡萄糖液250ml中静滴，滴速每分钟0.1～0.15mg，每天1次，连续5～12天，对个别血压偏低者同时加用多巴胺20mg静滴。对照组除未用酚妥拉明以外，均同治疗组。
, 百拇医药
三、观察项目：治疗前、后各做血气分析一次。每天观察病人的症状和体征，如呼吸困难、紫绀、肺部湿罗音、颈静脉怒张及下肢浮肿等。
四、疗效判定：显效：血气分析3项指标(pH值、PaO2、PaCO2)均显著改善，呼吸困难、紫绀消失，颈静脉怒张消退，两肺湿罗音明显减少，水肿完全消失，心功能改善。有效：血气分析≥1项指标显著改善，症状和体征减轻。无效：血气分析各参数无改善，症状无变化或加重。
五、治疗结果：两组治疗前后动脉血气分析变化见附表，治疗组明显优于对照组。临床疗效治疗组显效23例，有效15例，总有效率90%；对照组显效8例，有效20例，总有效率70%。治疗组亦明显优于对照组。
附表 两组治疗前后血气分析变化(
±s) 组别
, 百拇医药
例
数
pH
PaO2
(kPa)
PaCO2
(kPa)
治疗
42
疗前
7.30±0.07
6.00±2.20
, http://www.100md.com 9.00±1.20
疗后
7.43±0.04*
9.40±1.20*
6.00±0.07△
对照
40
疗前
7.30±0.08
6.00±2.10
9.00±1.30
疗后
, 百拇医药
7.38±0.12
8.70±1.20*
7.50±1.40△
与治疗前比*P<0.05，△P<0.01讨论
本文资料表明，无论就临床表现或血气分析3项参数比较，加用酚妥拉明的治疗组均明显优于对照组，且起效快。酚妥拉明佐治肺心病的主要机制为：(1)阻断α受体，直接松驰动静脉平滑肌。从而减轻外周血管阻力，降低肺动脉压、肺楔嵌压及右心室舒张末压，增加右心室排血量。(2)促进胰岛素分泌，消除心衰对胰岛素分泌受体抑制状态，改善心肌代谢，增强心肌收缩力，改善心功能提高输氧能力。(3)拮抗α受体，解除支气管痉挛、降低气道阻力，从而改善肺通气功能，增加动脉血氧分压、降低动脉血二氧化碳分压有助于纠正呼吸衰竭。
我们在实际应用中还体会：(1)用药过程中应严密监测血压、心率、尿量、电解质和肺部罗音变化，并及时调整、控制静滴速度。(2)对高龄、体弱者不宜使用。(3)对有明显脱水征、低血压或血压波动较大者应慎用，或适量合用多巴胺静滴。, 百拇医药
单位：苏州医学院附属第一医院(215006)
关键词：
江苏医药990442 我院急诊科1993年12月～1997年5月共收治慢性肺心病患者88例，随机分为治疗组(常规综合治疗加酚妥拉明)和对照组，现将资料完整的82例总结如下。
临床资料
一、病例选择：诊断均符合1977年全国肺心病专业会议修订标准。治疗组42例，男22例，女20例，年龄45～76岁，平均63岁。对照组40例，男24例，女16例，年龄43～75岁，平均62岁。两组均有不同程度的缺氧、二氧化碳潴留及右心功能不全(心衰Ⅰ°～Ⅱ°)。
二、治疗方法：治疗组在氧疗、抗感染、祛痰、平喘综合治疗基础上，用酚妥拉明10mg加入5%葡萄糖液250ml中静滴，滴速每分钟0.1～0.15mg，每天1次，连续5～12天，对个别血压偏低者同时加用多巴胺20mg静滴。对照组除未用酚妥拉明以外，均同治疗组。
, 百拇医药
三、观察项目：治疗前、后各做血气分析一次。每天观察病人的症状和体征，如呼吸困难、紫绀、肺部湿罗音、颈静脉怒张及下肢浮肿等。
四、疗效判定：显效：血气分析3项指标(pH值、PaO2、PaCO2)均显著改善，呼吸困难、紫绀消失，颈静脉怒张消退，两肺湿罗音明显减少，水肿完全消失，心功能改善。有效：血气分析≥1项指标显著改善，症状和体征减轻。无效：血气分析各参数无改善，症状无变化或加重。
五、治疗结果：两组治疗前后动脉血气分析变化见附表，治疗组明显优于对照组。临床疗效治疗组显效23例，有效15例，总有效率90%；对照组显效8例，有效20例，总有效率70%。治疗组亦明显优于对照组。
附表 两组治疗前后血气分析变化(
±s) 组别, 百拇医药
例
数
pH
PaO2
(kPa)
PaCO2
(kPa)
治疗
42
疗前
7.30±0.07
6.00±2.20
, http://www.100md.com 9.00±1.20
疗后
7.43±0.04*
9.40±1.20*
6.00±0.07△
对照
40
疗前
7.30±0.08
6.00±2.10
9.00±1.30
疗后
, 百拇医药
7.38±0.12
8.70±1.20*
7.50±1.40△
与治疗前比*P<0.05，△P<0.01讨论
本文资料表明，无论就临床表现或血气分析3项参数比较，加用酚妥拉明的治疗组均明显优于对照组，且起效快。酚妥拉明佐治肺心病的主要机制为：(1)阻断α受体，直接松驰动静脉平滑肌。从而减轻外周血管阻力，降低肺动脉压、肺楔嵌压及右心室舒张末压，增加右心室排血量。(2)促进胰岛素分泌，消除心衰对胰岛素分泌受体抑制状态，改善心肌代谢，增强心肌收缩力，改善心功能提高输氧能力。(3)拮抗α受体，解除支气管痉挛、降低气道阻力，从而改善肺通气功能，增加动脉血氧分压、降低动脉血二氧化碳分压有助于纠正呼吸衰竭。
我们在实际应用中还体会：(1)用药过程中应严密监测血压、心率、尿量、电解质和肺部罗音变化，并及时调整、控制静滴速度。(2)对高龄、体弱者不宜使用。(3)对有明显脱水征、低血压或血压波动较大者应慎用，或适量合用多巴胺静滴。, 百拇医药