安氟醚麻醉病人的肝功能变化
作者：傅素娥 徐建国 朱四海 陈兴东 祁 青
单位：南京军区南京总医院麻醉科(210002)
关键词：
江苏医药990431 为了解安氟醚对肝脏功能的影响，我们观察了国产(河北药物研究所实验药厂)和进口(Zenecca)安氟醚麻醉与硬膜外麻醉下同类手术的术前、术后1，3，5天的肝功能改变。
资料和方法
对象：患者54例，随机分国产安氟醚组(Ⅰ组)，进口安氟醚组(Ⅱ组)，硬膜外麻醉组(对照组)，每组18例，皆为ASAⅠ～Ⅱ级，无肝肾功能异常，年龄30～60岁，手术种类各组相似。3组皆术前30分钟肌注苯巴比妥钠0.1g，东莨菪碱0.3mg。
方法：Ⅰ、Ⅱ组皆采用异丙酚4mg/kg，万可松0.1mg/kg诱导，气管插管后以1%～3%安氟醚吸入，万可松、芬太尼分次静注维持麻醉。术中桡动脉穿刺置管监测血压，同时监测脉搏氧饱和度(不低于99%)及呼气末CO2分压(保持28～32mmHg)；对照组为连续硬膜外阻滞，术中常规开放面罩吸氧2～3升/分，并辅以哌替啶1mg/kg，异丙嗪0.5mg/kg，其它监测手段相同。
, http://www.100md.com
结果
术前3组肝功能皆在正常范围。术后1～5天血浆总蛋白和白蛋白均有轻度下降，但无统计学差异；谷丙转氨酶(ALT)和碱性磷酸酶(ALP)也无显著变化；γ-谷酰转肽酶(GGT)术后1天起轻度升高，5天后仍有升高趋势，但属正常范围，3组间无统计学差别；乳酸脱氢酶(LDH)术后1天起轻度上升，第3天上升稍明显，第5天有所下降，皆未超出正常范围，见附表。
附表 3组病人术前及术后1、3、5天肝功能变化(
±s) 组别
时间
总蛋白
(g/L)
, 百拇医药
白蛋白
(g/L)
球蛋白
(g/L)
ALT
(U/L)
GGT
(U/L)
ALP
(U/L)
LDH
(U/L)
对照组
, http://www.100md.com
术前
70.1±6.0
43.6±4.4
27.1±4.1
23.1±11.9
26.9±12.6
77.4±26.7
190.6±16.7
Ⅰ组
69.3±5.8
42.2±2.4
27.0±6.2
, 百拇医药
20.0±9.5
24.1±8.7
83.4±23.8
186.6±36.4
Ⅱ组
69.7±3.3
43.4±3.5
26.3±4.3
23.0±9.6
20.1±12.5
82.6±30.9
158.8±14.0
, http://www.100md.com
对照组
术后1天
69.3±6.3
41.4±5.4
28.1±4.2
26.9±7.0
32.3±13.6△
76.8±12.8
219.8±37.4△
Ⅰ组
66.3±5.0
38.9±4.6
, 百拇医药
27.4±5.0
25.0±12.9
29.2±8.2△
70.9±19.2
208.3±57.7△
Ⅱ组
64.6±5.7
39.8±3.0
24.8±3.8
27.4±5.3
28.2±9.5△
, http://www.100md.com
69.2±21.5
210.2±56.1*
对照组
术后3天
69.4±8.1
40.6±4.3
29.6±4.0
24.8±8.4
31.8±12.9△
90.9±23.0
241.8±80.6*
, http://www.100md.com
Ⅰ组
66.2±4.7
37.4±3.7
30.2±2.9
25.5±10.6
35.5±8.7*
78.9±18.8
225.6±64.6*
Ⅱ组
64.8±5.9
38.6±3.3
, 百拇医药 27.3±2.6
26.4±11.4
25.4±12.4△
68.6±24.9
213.6±80.8*
对照组
术后5天
68.6±4.9
41.6±8.1
27.4±3.0
24.6±7.0
37.1±14.5△
, http://www.100md.com
73.5±11.3
230.0±15.2*
Ⅰ组
66.8±3.9
37.7±3.8
29.5±2.3
27.1±8.3
38.3±13.1*
75.3±15.9
214.2±33.2△
Ⅱ组
, 百拇医药
62.9±5.3
37.1±5.8
25.6±4.3
23.0±5.3
29.1±21.3*
69.6±22.0
211.8±25.9*
与术前相比 △P<0.05 *P<0.01讨论
安氟醚体内代谢率很低，主要经呼吸道排出。安氟醚体内代谢是经肝脏的氧化酶系统氧化脱卤化作用而转化释放氟，从而失去其药理作用。氟对肝细胞有损害作用，故有人提出安氟醚是术后肝功能损害的主要原因。
本文采用3种不同麻醉方法对比术后肝功能变化，并排除了急慢性肝病、缺血、缺氧及高CO2血症等因素，意在突出不同的吸入麻醉药对肝细胞的损害作用，探讨安氟醚对术后肝功能的影响。结果表明：不同的麻醉药对肝功能的损害并无直接关系，国产安氟醚在肝脏影响方面与进口安氟醚无异常。虽LDH有轻微变化，可能与溶血非特异的手术创伤有关，而反映肝细胞损害的ALT并不升高。提示安氟醚虽经代谢释放出一定的氟离子，但浓度远没有达到损害肝功能的程度，临床所见的术后异常肝损害，可能非安氟醚所致。, 百拇医药
单位：南京军区南京总医院麻醉科(210002)
关键词：
江苏医药990431 为了解安氟醚对肝脏功能的影响，我们观察了国产(河北药物研究所实验药厂)和进口(Zenecca)安氟醚麻醉与硬膜外麻醉下同类手术的术前、术后1，3，5天的肝功能改变。
资料和方法
对象：患者54例，随机分国产安氟醚组(Ⅰ组)，进口安氟醚组(Ⅱ组)，硬膜外麻醉组(对照组)，每组18例，皆为ASAⅠ～Ⅱ级，无肝肾功能异常，年龄30～60岁，手术种类各组相似。3组皆术前30分钟肌注苯巴比妥钠0.1g，东莨菪碱0.3mg。
方法：Ⅰ、Ⅱ组皆采用异丙酚4mg/kg，万可松0.1mg/kg诱导，气管插管后以1%～3%安氟醚吸入，万可松、芬太尼分次静注维持麻醉。术中桡动脉穿刺置管监测血压，同时监测脉搏氧饱和度(不低于99%)及呼气末CO2分压(保持28～32mmHg)；对照组为连续硬膜外阻滞，术中常规开放面罩吸氧2～3升/分，并辅以哌替啶1mg/kg，异丙嗪0.5mg/kg，其它监测手段相同。
, http://www.100md.com
结果
术前3组肝功能皆在正常范围。术后1～5天血浆总蛋白和白蛋白均有轻度下降，但无统计学差异；谷丙转氨酶(ALT)和碱性磷酸酶(ALP)也无显著变化；γ-谷酰转肽酶(GGT)术后1天起轻度升高，5天后仍有升高趋势，但属正常范围，3组间无统计学差别；乳酸脱氢酶(LDH)术后1天起轻度上升，第3天上升稍明显，第5天有所下降，皆未超出正常范围，见附表。
附表 3组病人术前及术后1、3、5天肝功能变化(
±s) 组别时间
总蛋白
(g/L)
, 百拇医药
白蛋白
(g/L)
球蛋白
(g/L)
ALT
(U/L)
GGT
(U/L)
ALP
(U/L)
LDH
(U/L)
对照组
, http://www.100md.com
术前
70.1±6.0
43.6±4.4
27.1±4.1
23.1±11.9
26.9±12.6
77.4±26.7
190.6±16.7
Ⅰ组
69.3±5.8
42.2±2.4
27.0±6.2
, 百拇医药
20.0±9.5
24.1±8.7
83.4±23.8
186.6±36.4
Ⅱ组
69.7±3.3
43.4±3.5
26.3±4.3
23.0±9.6
20.1±12.5
82.6±30.9
158.8±14.0
, http://www.100md.com
对照组
术后1天
69.3±6.3
41.4±5.4
28.1±4.2
26.9±7.0
32.3±13.6△
76.8±12.8
219.8±37.4△
Ⅰ组
66.3±5.0
38.9±4.6
, 百拇医药
27.4±5.0
25.0±12.9
29.2±8.2△
70.9±19.2
208.3±57.7△
Ⅱ组
64.6±5.7
39.8±3.0
24.8±3.8
27.4±5.3
28.2±9.5△
, http://www.100md.com
69.2±21.5
210.2±56.1*
对照组
术后3天
69.4±8.1
40.6±4.3
29.6±4.0
24.8±8.4
31.8±12.9△
90.9±23.0
241.8±80.6*
, http://www.100md.com
Ⅰ组
66.2±4.7
37.4±3.7
30.2±2.9
25.5±10.6
35.5±8.7*
78.9±18.8
225.6±64.6*
Ⅱ组
64.8±5.9
38.6±3.3
, 百拇医药 27.3±2.6
26.4±11.4
25.4±12.4△
68.6±24.9
213.6±80.8*
对照组
术后5天
68.6±4.9
41.6±8.1
27.4±3.0
24.6±7.0
37.1±14.5△
, http://www.100md.com
73.5±11.3
230.0±15.2*
Ⅰ组
66.8±3.9
37.7±3.8
29.5±2.3
27.1±8.3
38.3±13.1*
75.3±15.9
214.2±33.2△
Ⅱ组
, 百拇医药
62.9±5.3
37.1±5.8
25.6±4.3
23.0±5.3
29.1±21.3*
69.6±22.0
211.8±25.9*
与术前相比 △P<0.05 *P<0.01讨论
安氟醚体内代谢率很低，主要经呼吸道排出。安氟醚体内代谢是经肝脏的氧化酶系统氧化脱卤化作用而转化释放氟，从而失去其药理作用。氟对肝细胞有损害作用，故有人提出安氟醚是术后肝功能损害的主要原因。
本文采用3种不同麻醉方法对比术后肝功能变化，并排除了急慢性肝病、缺血、缺氧及高CO2血症等因素，意在突出不同的吸入麻醉药对肝细胞的损害作用，探讨安氟醚对术后肝功能的影响。结果表明：不同的麻醉药对肝功能的损害并无直接关系，国产安氟醚在肝脏影响方面与进口安氟醚无异常。虽LDH有轻微变化，可能与溶血非特异的手术创伤有关，而反映肝细胞损害的ALT并不升高。提示安氟醚虽经代谢释放出一定的氟离子，但浓度远没有达到损害肝功能的程度，临床所见的术后异常肝损害，可能非安氟醚所致。, 百拇医药