幽门螺杆菌感染与慢性胃炎不同病变的相关性研究
作者：唐录英 苏祖兰 任泽舫 刘勇 郭少忠 冯智英 张志刚
单位：唐录英 苏祖兰 刘勇 郭少忠 冯智英(中山医科大学附属第三医院病理科，广州 510630)；任泽舫(中山医科大学公共卫生学院，广州 510089)
关键词：螺杆菌；幽门；螺杆菌感染；胃炎
临床与实验病理学杂志990441
分类号 R573.3；R365 文献标识码 A
文章编号 1001-7399(1999)04-0370-02
1 材料和方法
1.1 病例来源 本科1997年诊断的776例慢性胃炎(CG)。
, http://www.100md.com
1.2 幽门螺杆菌(HP)检查方法 ①尿素酶试验，②胃粘膜组织革兰染色，③细菌培养。以上三项检查中两项或两项以上阳性者诊断为HP阳性。
1.3 数据处理和分析
2 结果
2.1 一般情况 在776例研究对象中，慢性浅表性胃炎(CSG)559例，慢性萎缩性胃炎(CAG)217例：458例男性，308例女性，年龄14～80岁，平均40.96岁。
2.2 年龄、性别与HP感染的关系 ～30岁、～40岁和>40岁组的HP感染率分别为：61.8%、51.3%、45.3%，随年龄的增长而显著降低(P<0.05)；男女性HP感染率分别为48.6%和45.5%，两者差异无显著性(P>0.05)。
2.3 胃内各种病变的单因素分析 HP感染与胃炎萎缩性、活动性、腺上皮增生、淋巴滤泡形成显著相关，在CSG中，炎症越重，HP的感染率显著增高，但在CAG中，萎缩的程度则未出现类似的现象。增生性和不典型增生性胃炎的HP感染率都显著高于无增生性胃炎(表1)。
, 百拇医药
表1 CG各种病变类型HP检出率的比较 病变类型
n
HP
检出率(%)
χ2
P值
(+)
(-)
CSG
559
240
319
42.9
, http://www.100md.com
CAG
217
130
87
59.9
18.05
<0.01
CSG
轻
196
32
164
16.3
, 百拇医药
中
245
117
128
47.8
重
118
91
27
77.1
115.24
<0.01
CAG
, http://www.100md.com
轻
131
74
57
56.5
中
83
54
29
65.1
重
3
2
1
, 百拇医药
66.7
1.61
0.447
慢性非活动性胃炎
666
281
385
42.2
慢性活动性胃炎
110
89
21
80.9
, http://www.100md.com
56.72
<0.01
无增生性胃炎
594
247
347
41.6
增生性胃炎
104
69
35
66.3
21.00
, http://www.100md.com
<0.01*
不典型增生性胃炎
78
54
24
69.2
21.30
<0.01*
CG不伴淋巴滤泡
695
318
377
, 百拇医药
45.8
CG伴淋巴滤泡
81
52
29
64.2
9.89
<0.01
*与无增生性胃炎比较2.4 多因素非条件Logistic回归分析 此结果与单因素分析结果基本一致，说明这些因素之间不存在相互影响(表2)。
表2 HP感染与各因素关系的Logistic回归分析 变量
回归系数
, http://www.100md.com
标准误
Wald参数值
P值
胃炎活动期
1.4903
0.2910
26.2236
0.0000
伴腺上皮增生
0.6274
0.1476
18.0669
0.0000
, 百拇医药
CAG
0.3757
0.1026
13.3985
0.0003
伴淋巴滤泡形成
0.8146
0.2869
8.0626
0.0045
年龄
-0.0127
, 百拇医药 0.0062
4.1645
0.0413
性别
-0.0633
0.1780
0.1263
0.7222
3 讨论
本研究采用两种统计方法对比研究使结果更可靠。主要表现在以下方面：
3.1 萎缩性、活动性和腺上皮增生 本研究采用单因素χ2检验与多因素非条件Logistic回归分析相结合的方法来研究，并得出一致的结论：HP感染和CG明显相关，且能体现相关程度(Wald参考值从大到小)由大到小是胃炎的活动性、腺上皮增生、萎缩性，更进一步证实HP在上述病变中的作用。而这些病变均为癌前病变，从而推测HP感染可能导致胃炎癌变，这与文献报道一致〔1〕。
, 百拇医药
3.2 淋巴滤泡形成 本研究结果显示HP与淋巴滤泡形成有很大的相关性，但迄今为止还未查见这方面的文献报道，其意义在于它与淋巴瘤的发生发展可能有密切关系。因为曾有人报道2例粘膜相关淋巴瘤(MALT)过去均有严重的CG史和HP感染，随着HP的彻底去除，MALT淋巴瘤也得到完全缓解，其中1例还由单克隆B细胞增生最后转为多克隆〔2〕。Shotaro等〔3〕也报道12例同时患有胃癌和淋巴瘤的患者，全部带有HP，说明HP可以刺激淋巴滤泡的增生，继而演变为淋巴瘤。
3.3 年龄 本研究结果表明HP感染与年龄呈负相关，说明HP感染从青少年开始。
本研究说明了HP在胃炎癌变和淋巴瘤发生发展中均具有重要作用。
参考文献
1，杨润宽，林三仁，雷道年等. HP与胃癌的相关性研究. 中华消化杂志，1997；17(5)：251～253
, 百拇医药
2，Zucca E, Bertoni F, Roggero E et al. Molecular analysis of the progression from helicobacter pyloriassociated chronic lymphoid-tissue lymphoma of the stomach. New Engl J Med,1998;338(2):804～810
3，Nakamura S, Aoyagi K, Iwanaga SI et al. Synchronous and metachronous primary gastric lymphoma and adenocarcinoma. Cancer,1997;79(6):1077～1085
收稿日期：1998-08-10, 百拇医药
单位：唐录英 苏祖兰 刘勇 郭少忠 冯智英(中山医科大学附属第三医院病理科，广州 510630)；任泽舫(中山医科大学公共卫生学院，广州 510089)
关键词：螺杆菌；幽门；螺杆菌感染；胃炎
临床与实验病理学杂志990441
分类号 R573.3；R365 文献标识码 A
文章编号 1001-7399(1999)04-0370-02
1 材料和方法
1.1 病例来源 本科1997年诊断的776例慢性胃炎(CG)。
, http://www.100md.com
1.2 幽门螺杆菌(HP)检查方法 ①尿素酶试验，②胃粘膜组织革兰染色，③细菌培养。以上三项检查中两项或两项以上阳性者诊断为HP阳性。
1.3 数据处理和分析
2 结果
2.1 一般情况 在776例研究对象中，慢性浅表性胃炎(CSG)559例，慢性萎缩性胃炎(CAG)217例：458例男性，308例女性，年龄14～80岁，平均40.96岁。
2.2 年龄、性别与HP感染的关系 ～30岁、～40岁和>40岁组的HP感染率分别为：61.8%、51.3%、45.3%，随年龄的增长而显著降低(P<0.05)；男女性HP感染率分别为48.6%和45.5%，两者差异无显著性(P>0.05)。
2.3 胃内各种病变的单因素分析 HP感染与胃炎萎缩性、活动性、腺上皮增生、淋巴滤泡形成显著相关，在CSG中，炎症越重，HP的感染率显著增高，但在CAG中，萎缩的程度则未出现类似的现象。增生性和不典型增生性胃炎的HP感染率都显著高于无增生性胃炎(表1)。
, 百拇医药
表1 CG各种病变类型HP检出率的比较 病变类型
n
HP
检出率(%)
χ2
P值
(+)
(-)
CSG
559
240
319
42.9
, http://www.100md.com
CAG
217
130
87
59.9
18.05
<0.01
CSG
轻
196
32
164
16.3
, 百拇医药
中
245
117
128
47.8
重
118
91
27
77.1
115.24
<0.01
CAG
, http://www.100md.com
轻
131
74
57
56.5
中
83
54
29
65.1
重
3
2
1
, 百拇医药
66.7
1.61
0.447
慢性非活动性胃炎
666
281
385
42.2
慢性活动性胃炎
110
89
21
80.9
, http://www.100md.com
56.72
<0.01
无增生性胃炎
594
247
347
41.6
增生性胃炎
104
69
35
66.3
21.00
, http://www.100md.com
<0.01*
不典型增生性胃炎
78
54
24
69.2
21.30
<0.01*
CG不伴淋巴滤泡
695
318
377
, 百拇医药
45.8
CG伴淋巴滤泡
81
52
29
64.2
9.89
<0.01
*与无增生性胃炎比较2.4 多因素非条件Logistic回归分析 此结果与单因素分析结果基本一致，说明这些因素之间不存在相互影响(表2)。
表2 HP感染与各因素关系的Logistic回归分析 变量
回归系数
, http://www.100md.com
标准误
Wald参数值
P值
胃炎活动期
1.4903
0.2910
26.2236
0.0000
伴腺上皮增生
0.6274
0.1476
18.0669
0.0000
, 百拇医药
CAG
0.3757
0.1026
13.3985
0.0003
伴淋巴滤泡形成
0.8146
0.2869
8.0626
0.0045
年龄
-0.0127
, 百拇医药 0.0062
4.1645
0.0413
性别
-0.0633
0.1780
0.1263
0.7222
3 讨论
本研究采用两种统计方法对比研究使结果更可靠。主要表现在以下方面：
3.1 萎缩性、活动性和腺上皮增生 本研究采用单因素χ2检验与多因素非条件Logistic回归分析相结合的方法来研究，并得出一致的结论：HP感染和CG明显相关，且能体现相关程度(Wald参考值从大到小)由大到小是胃炎的活动性、腺上皮增生、萎缩性，更进一步证实HP在上述病变中的作用。而这些病变均为癌前病变，从而推测HP感染可能导致胃炎癌变，这与文献报道一致〔1〕。
, 百拇医药
3.2 淋巴滤泡形成 本研究结果显示HP与淋巴滤泡形成有很大的相关性，但迄今为止还未查见这方面的文献报道，其意义在于它与淋巴瘤的发生发展可能有密切关系。因为曾有人报道2例粘膜相关淋巴瘤(MALT)过去均有严重的CG史和HP感染，随着HP的彻底去除，MALT淋巴瘤也得到完全缓解，其中1例还由单克隆B细胞增生最后转为多克隆〔2〕。Shotaro等〔3〕也报道12例同时患有胃癌和淋巴瘤的患者，全部带有HP，说明HP可以刺激淋巴滤泡的增生，继而演变为淋巴瘤。
3.3 年龄 本研究结果表明HP感染与年龄呈负相关，说明HP感染从青少年开始。
本研究说明了HP在胃炎癌变和淋巴瘤发生发展中均具有重要作用。
参考文献
1，杨润宽，林三仁，雷道年等. HP与胃癌的相关性研究. 中华消化杂志，1997；17(5)：251～253
, 百拇医药
2，Zucca E, Bertoni F, Roggero E et al. Molecular analysis of the progression from helicobacter pyloriassociated chronic lymphoid-tissue lymphoma of the stomach. New Engl J Med,1998;338(2):804～810
3，Nakamura S, Aoyagi K, Iwanaga SI et al. Synchronous and metachronous primary gastric lymphoma and adenocarcinoma. Cancer,1997;79(6):1077～1085
收稿日期：1998-08-10, 百拇医药