子宫乳头状浆液性癌3例
作者：王华 王靖华 步宏
单位：王华 王靖华 步宏(西医科大学附属第一医院病理科，成都 610041)
关键词：子宫肿瘤；浆液性癌；乳头状；病理诊断
临床与实验病理学杂志990447分类号 R737.33 文献标识码 A
文章编号 1001-7399(1999)04-0350-01
例1，59岁，孕6产6。因绝经19年、水样白带1年余伴阴道流血5月就诊。检查：血压20/11.5 kPa，体重54 kg，血糖4.5 mmol.L-1。术中见子宫约2+月孕大，双卵巢外观正常。行腹膜外盆腔淋巴结及腹主动脉旁取样，次广泛子宫切除+双附件切除。病理检查：肿物突向宫腔，6 cm×5 cm×5 cm，分叶状，侵犯肌层，切面灰白，有出血、坏死。镜下：瘤组织呈乳头状腺癌结构(图1)。乳头反复分支，部分呈簇状分布。表面上皮细胞异型性明显，部分细胞核体积大，深染，可见异常的有丝分裂象，并可见大量砂粒体(图2)。病理诊断：子宫内膜中分化乳头状浆液性腺癌侵及深肌层，阴道断端、宫旁及两侧附件未见浸润。
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图1 癌组织呈乳头状结构。HE×43.2
图2 子宫内膜乳头状浆液性癌,可见砂粒体 HE×37.2
例2，70岁，孕5产5。因绝经25年、腹胀3月就诊。检查：血压17/11 kPa，体重82 kg，血糖6.7 mmol.L-1。腹水检查见成团恶性肿瘤细胞。门诊诊断为“子宫内膜乳头状腺癌”。术中见腹膜结节状增厚，大量草黄色浓稠腹水，子宫稍增大，直肠陷凹粘连、封闭、双侧骶韧带缩短、变硬，双附件(-)，大网膜挛缩，在肝脾曲处呈团状与横结肠粘连。病理检查：子宫后壁可见乳头状新生物，0.6 cm×1 cm×0.2 cm，腹膜及大网膜结节状增厚，质硬。镜下：瘤组织形态学与例1相似，但细胞异型性更明显且有大量砂粒体形成。病理诊断：子宫内膜低分化乳头状浆液性腺癌侵及深肌层、左宫旁组织及输卵管，并伴网膜内癌转移及右卵巢脉管内癌栓形成。
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例3，60岁，孕4产4。因绝经7年、反复不规则阴道流血1年就诊。检查：血压17.5/11 kPa，体重56 kg，血糖5.1 mmol.L-1。盆腔冲洗液查见少量腺癌细胞。门诊刮宫诊断为“子宫内膜腺癌”。术中见子宫约40+天孕大，子宫与直肠部分粘连。病理检查：子宫左侧宫角处一个1.5 cm×1.2 cm×0.2 cm粗糙隆起区，无明显肌层浸润。镜下：瘤组织形态学与例1相似，另可见瘤巨细胞和怪异核细胞，并混有经典的子宫内膜腺癌成分。病理诊断：子宫内膜中-低分化乳头状浆液性腺癌侵及深肌层和左输卵管，右附件及左卵巢未见浸润。
讨论 子宫乳头状浆液性癌(uterine papillary serous carci noma,UPSC)是子宫内膜癌的一种特殊类型，与经典的子宫内膜腺癌不同，具有独特的组织学形态和生物学行为。1998年国际妇科病理协会(ISGP)将UPSC定名为子宫浆液性腺癌(uterin serous adenocarcinoma)〔1〕。UPSC发生率低，国内外综合文献报道UPSC约占子宫内膜癌的1.1%～10%。我科1995～1998年收检原发性子宫内膜癌87例，其中3例为UPSC，占3.5%。3例中除例2体重、血糖偏高外均无常见的肥胖、高血压、糖尿病、未育等高危因素，且发病年龄为59～70岁，与文献报道的平均年龄65～72岁相似〔2〕。此类宫内膜癌的组织病理学特征类似于卵巢乳头状浆液性腺癌，癌组织以复杂分支的乳头状结构为主，表面被覆有显著异型性的上皮细胞，乳头表面有上皮细胞“出芽”现象和散在与成团的游离细胞，肿瘤组织中含有砂粒体，有时可混有一般的子宫内膜腺癌成分。与经典的子宫内膜癌相比，UPSC恶性程度高，早期即有向子宫深肌层浸润、淋巴和(或)脉管间隙浸润及子宫外播散的倾向〔2〕，且术前分期不够准确，需要手术探查予以准确分期。此3例均为深肌层浸润，其中例2、例3腹腔冲洗液阳性，例2伴大网膜及卵巢内癌转移。3例术前临床分期分别为Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅱ期，术后例1仍为Ⅱ期，例2、例3分别修诊为Ⅳ期、Ⅲ期。随访结果：例1、例2分别于术后22个月、13个月死亡，例3尚健在。
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参考文献
1，Siverbeg SB. Pathology of endometrial carcinoma. In:Sciarra JW ed. Gynecology and obsterics. 2nd ed, Vol4, Philadelphia: Harper Row, 1988:1～17
2，Hendrickson MR, Ross J, Eifel P et al. Uterine papillary serous carcinoma: a hightly malignant form of endometrial adenocarcinoma. Am J Surg Pathol,1982;6:93
收稿日期：1999-04-26, http://www.100md.com
单位：王华 王靖华 步宏(西医科大学附属第一医院病理科，成都 610041)
关键词：子宫肿瘤；浆液性癌；乳头状；病理诊断
临床与实验病理学杂志990447分类号 R737.33 文献标识码 A
文章编号 1001-7399(1999)04-0350-01
例1，59岁，孕6产6。因绝经19年、水样白带1年余伴阴道流血5月就诊。检查：血压20/11.5 kPa，体重54 kg，血糖4.5 mmol.L-1。术中见子宫约2+月孕大，双卵巢外观正常。行腹膜外盆腔淋巴结及腹主动脉旁取样，次广泛子宫切除+双附件切除。病理检查：肿物突向宫腔，6 cm×5 cm×5 cm，分叶状，侵犯肌层，切面灰白，有出血、坏死。镜下：瘤组织呈乳头状腺癌结构(图1)。乳头反复分支，部分呈簇状分布。表面上皮细胞异型性明显，部分细胞核体积大，深染，可见异常的有丝分裂象，并可见大量砂粒体(图2)。病理诊断：子宫内膜中分化乳头状浆液性腺癌侵及深肌层，阴道断端、宫旁及两侧附件未见浸润。
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图1 癌组织呈乳头状结构。HE×43.2
图2 子宫内膜乳头状浆液性癌,可见砂粒体 HE×37.2
例2，70岁，孕5产5。因绝经25年、腹胀3月就诊。检查：血压17/11 kPa，体重82 kg，血糖6.7 mmol.L-1。腹水检查见成团恶性肿瘤细胞。门诊诊断为“子宫内膜乳头状腺癌”。术中见腹膜结节状增厚，大量草黄色浓稠腹水，子宫稍增大，直肠陷凹粘连、封闭、双侧骶韧带缩短、变硬，双附件(-)，大网膜挛缩，在肝脾曲处呈团状与横结肠粘连。病理检查：子宫后壁可见乳头状新生物，0.6 cm×1 cm×0.2 cm，腹膜及大网膜结节状增厚，质硬。镜下：瘤组织形态学与例1相似，但细胞异型性更明显且有大量砂粒体形成。病理诊断：子宫内膜低分化乳头状浆液性腺癌侵及深肌层、左宫旁组织及输卵管，并伴网膜内癌转移及右卵巢脉管内癌栓形成。
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例3，60岁，孕4产4。因绝经7年、反复不规则阴道流血1年就诊。检查：血压17.5/11 kPa，体重56 kg，血糖5.1 mmol.L-1。盆腔冲洗液查见少量腺癌细胞。门诊刮宫诊断为“子宫内膜腺癌”。术中见子宫约40+天孕大，子宫与直肠部分粘连。病理检查：子宫左侧宫角处一个1.5 cm×1.2 cm×0.2 cm粗糙隆起区，无明显肌层浸润。镜下：瘤组织形态学与例1相似，另可见瘤巨细胞和怪异核细胞，并混有经典的子宫内膜腺癌成分。病理诊断：子宫内膜中-低分化乳头状浆液性腺癌侵及深肌层和左输卵管，右附件及左卵巢未见浸润。
讨论 子宫乳头状浆液性癌(uterine papillary serous carci noma,UPSC)是子宫内膜癌的一种特殊类型，与经典的子宫内膜腺癌不同，具有独特的组织学形态和生物学行为。1998年国际妇科病理协会(ISGP)将UPSC定名为子宫浆液性腺癌(uterin serous adenocarcinoma)〔1〕。UPSC发生率低，国内外综合文献报道UPSC约占子宫内膜癌的1.1%～10%。我科1995～1998年收检原发性子宫内膜癌87例，其中3例为UPSC，占3.5%。3例中除例2体重、血糖偏高外均无常见的肥胖、高血压、糖尿病、未育等高危因素，且发病年龄为59～70岁，与文献报道的平均年龄65～72岁相似〔2〕。此类宫内膜癌的组织病理学特征类似于卵巢乳头状浆液性腺癌，癌组织以复杂分支的乳头状结构为主，表面被覆有显著异型性的上皮细胞，乳头表面有上皮细胞“出芽”现象和散在与成团的游离细胞，肿瘤组织中含有砂粒体，有时可混有一般的子宫内膜腺癌成分。与经典的子宫内膜癌相比，UPSC恶性程度高，早期即有向子宫深肌层浸润、淋巴和(或)脉管间隙浸润及子宫外播散的倾向〔2〕，且术前分期不够准确，需要手术探查予以准确分期。此3例均为深肌层浸润，其中例2、例3腹腔冲洗液阳性，例2伴大网膜及卵巢内癌转移。3例术前临床分期分别为Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅱ期，术后例1仍为Ⅱ期，例2、例3分别修诊为Ⅳ期、Ⅲ期。随访结果：例1、例2分别于术后22个月、13个月死亡，例3尚健在。
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参考文献
1，Siverbeg SB. Pathology of endometrial carcinoma. In:Sciarra JW ed. Gynecology and obsterics. 2nd ed, Vol4, Philadelphia: Harper Row, 1988:1～17
2，Hendrickson MR, Ross J, Eifel P et al. Uterine papillary serous carcinoma: a hightly malignant form of endometrial adenocarcinoma. Am J Surg Pathol,1982;6:93
收稿日期：1999-04-26, http://www.100md.com