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编号:10208870
儿童眩晕症100例临床分析
http://www.100md.com 《北京医学》 1999年第4期
     作者:沈懿 廉能静 杨宜林 赵小燕

    单位:沈懿(北京同仁医院北京市耳鼻咽喉科研究所 邮政编码100730);廉能静(北京同仁医院北京市耳鼻咽喉科研究所 邮政编码100730);杨宜林(北京同仁医院北京市耳鼻咽喉科研究所 邮政编码100730);赵小燕(北京同仁医院北京市耳鼻咽喉科研究所 邮政编码100730)

    关键词:儿童;眩晕

    北京医学990406 摘 要:总结1992年1月~1997年3月我院听力眩晕门诊就诊的100例眩晕儿童的临床特征及治疗经过,男60例,女40例,年龄4~13岁,平均9岁。根据病史、听力检查、前庭功能检查及颅脑和颞骨CT扫描,诊断为儿童良性阵发性眩晕73例,梅尼埃病5例,前庭导水管扩大症2例,前庭神经元炎2例,癫痫4例,属外周性眩晕者95例(95.0%),中枢性眩晕5例(5.0%)。应用抗眩晕药物及血管扩张剂进行治疗,48例随访0.5~5年,35例治愈(72.9%),12例好转(25.0%),仅1例伴感音神经性聋者未愈。
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    Clinical analysis of 100 cases with vertigo in children

    Shen Yi

    (Beijing Otolaryngology Institute,Tong Ren Hospital,Beijing 100730)

    Lian Nengjing

    (Beijing Otolaryngology Institute,Tong Ren Hospital,Beijing 100730)

    Yang Yilin

    (Beijing Otolaryngology Institute,Tong Ren Hospital,Beijing 100730)
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    Abstract:An analysis of the characteristics and treatments for 100 cases with vertigo in children treated in the Hearing Clinic of Tongren Hospital from 1991~1997 was made. There were male patients 60, female 40, the age was 4~13 years old with 9 year old as the average.Based on the history of the patiants and the results of test including hearing examination, vestibular function test and cranial and temporal CT scan. 73 cases were diagnosed as bengin paroxysmal vertigo,5 cases as Meniere's disease,2 cases as a queductus vestibuli enlargement, 4 cases as epilepsy,95% was peripheral vertigo and 5.0% central vertigo.Treatment consisted use of anti-vertigo drugs and vasodilators.The result of 0.5~5 years follow-up of 48 cases, chowed 35 cases sured 72.9%, 12 cases improved (25.0%),1 case failed.
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    Key words:Children Vertigo▲

    眩晕是一种运动错觉,是临床上成年人常见的症状,可因多种疾病诱发。我们在临床中发现,儿童中出现眩晕症状亦不少见。由于儿童语言表达不清,家长不能理解,常到儿科以急性胃肠炎等诊治。儿童眩晕症涉及临床各科,现将我院1991年1月~1997年3月诊治的100例儿童眩晕症的临床特点报告如下。

    临床资料

    一、一般资料

    门诊收治的100例患儿中,男60例,女40例,年龄4~13岁,平均9.4岁。就诊时均以发作性眩晕为主诉,轻者视物摇动、旋转;重者同时伴恶心、呕吐,可在短期内反复、频繁发作,每周数次。眩晕同时伴耳鸣、听力下降19例,其中单侧13例,双侧6例(双耳听力下降左右侧不对称1例)。平时有晕车史36例,晕车阳性家族史25例,以父母、祖父母、外祖父母为多。发病前有感冒史36例,腮腺炎史3例,过去有脑外伤史2例。眩晕反复发作,病程半年以上54例,最长7年。
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    二、检查方法

    1.体格检查:一般发育情况良好,智力正常,无贫血征象。耳、鼻、咽常规检查基本正常。

    2.听力学检查:在隔声室内进行。环境噪声16dB(A)。纯音测听采用GSI-16听力计,双耳纯音听阈曲线在正常范围81例(根据WHO的耳聋分级,听力损失小于25dB为正常)。感音神经性听力损失者18例,其中中、低频听力损失5例;传导性听力损失1例。脑干诱发反应测听采用NICOLET COMPACTUFOUR信号处理机,共检查82例,其中10例反应阈提高(>30dB),11例V波潜伏期延长(大于6.0 ms),其余者Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波潜伏期及各波间期正常,双耳波间期(Ⅴ-Ⅰ波)差均小于0.4 ms。

    3.前庭功能检查:行平衡姿态仪(PSG)检测56例,结果重心移动图正常者47例,提示前庭病变者7例,中枢病变者2例,冷热交替试验(Hallpike)改良法[1]检查77例,双侧正常11例,双侧半规管麻痹49例,单侧半规管麻痹17例。
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    4.其他检查:脑电图检查11例,正常7例,异常4例(1例左额前导联频发阴性小棘波,1例中度异常,1例广泛中度异常,1例边缘状态)。脑CT和颞骨CT检查10例,正常7例,脑囊肿1例,双侧前庭导水管扩大2例。

    三、诊断

    根据病史调查及全面的检测综合分析,绝大多数儿童眩晕症为外周性眩晕,占95%;中枢性病变引发眩晕仅5%,表明儿童眩晕症与耳科有极密切的关系。病因诊断如下:儿童良性阵发性眩晕(BPVC) 73例,感音神经性聋9例,梅尼埃病5例,癫痫4例,前庭神经元炎2例,前庭导水管扩大2例,突发性聋2例,脑囊肿1例,传导性聋1例,腮腺炎1例。

    结果

    我们基本采用保守治疗方法。该症绝大多数为良性阵发性眩晕,预后良好,因此,首先解除家长的焦虑与患儿的恐慌心理十分必要。患儿眩晕发作严重时,可伴恶心、呕吐,服药较困难,此时宜用5%碳酸氢钠20~30ml静脉点滴,同时可适量补足水、盐及糖量。抗胆碱类药物如山莨菪碱(654-2)可少量肌肉注射。患儿严重眩晕过后多用口服药物,如敏使朗、乘晕宁及少量的血管扩张剂,改善内耳的微循环,解除微动脉痉挛,消除内淋巴积水,使眩晕逐渐缓解。中药制剂有健脾利湿、益肝补肾之效,对儿童眩晕特别是食欲欠佳、严重偏食的患儿可起到更好的效果。对有感冒病史、前庭神经元炎者常加服抗病毒药物及少量激素。采用中西医药物结合医疗,多收到满意疗效。经半年~5年来随访48例,痊愈未再复发35例(72.9%),治疗后仍眩晕发作,但发作程度减轻及频率下降,自觉明显好转12例(25%)。仅1例眩晕仍有间歇发作,头昏、头痛伴波动性听力下降,内耳CT见耳蜗、前庭、半规管均正常,冷热温度试验提示双侧半规管麻痹,脑电图呈边缘状态,可能是儿童梅尼埃病未完全控制抑或中枢性疾患未能明确,目前仍在继续观察中。
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    讨论

    通过100例儿童眩晕症的临床资料分析,发现儿童眩晕症虽为多种疾病所诱发,与儿科、神经科及眼科等关系密切,但耳源性眩晕是不可忽视的。本组100例中95.0%为外周性眩晕,与内耳病有关,前庭功能检测和听力学检查支持这一见解,前庭功能检测中85.7%表现异常,伴听力异常者占19.0%。

    儿童眩晕症中绝大多数为BPVC[2,3]。本组病例BPVC占73例。儿童眩晕症中需要与BPVC鉴别的有:①梅尼埃病:本组5例确诊该病,其中年龄最小8岁,平均年龄11.6岁。其共同特点是反复发作眩晕,病程均在2年以上,伴有以低频听力损失为主的感音神经性耳聋、单耳发病、眩晕前有耳鸣更明显和听力下降的预兆,眩晕发作后听力有所恢复。听功能受损是与BPVC的主要鉴别点。有文献报道[4],梅尼埃病在儿童期少见,儿童发生此病是否与自身免疫状态有关,病程进展程度如何,有待深入研究。②前庭导水管扩大症:近年来随着影像检测手段的提高,已有前庭导水管扩大症的报告[5]。该病为先天性内耳畸形,多认为由于前庭导水管扩大易造成内耳淋巴循环障碍,引起内耳环境的改变,特别是在头部受震动时,脑脊液依压力的变化易经扩大的前庭导水管传到蜗管,引起听力骤降及眩晕发作。本组2例诊断为该病,它们都有明显的头外伤病史。该病与梅尼埃病不同的是初发年龄小,多波及双耳,听力下降较重,双耳听力多不对称;母亲在妊娠前期常有感冒病史,依颞骨CT即可诊断。③突发性耳聋伴眩晕者:该病表现为一耳听力突然骤降,同时伴眩晕(突发性耳聋也可不伴眩晕),眩晕持续时间长,经治疗逐步恢复。该病的诊断依据参照《中华耳鼻咽喉科杂志》制订的突发性聋诊断依据和疗效分级[6]。此外BPVC还应与前庭神经元炎、中枢性病变等病相鉴别。
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    本组病例经治疗绝大多数预后良好,除眩晕发作时对症治疗外,指导患儿功能练习是必要的。如头部运动、原地踏步、转动等;运动病患儿应逐步由短距离乘车、慢速转椅开始进行适应性练习,可逐步适应,缓解症状。生活的规律,节制、合理的饮食对儿童是必要的。调查中我们发现不少偏食的患儿,相对饮食无节制的也不少,缺锌的较多。因此对儿童眩晕患儿在用药治疗的同时,应在家长配合下为患儿提供舒适的环境,良好的精神刺激,从而达到满意的治疗效果。■

    参考文献:

    [1]中国医学百科全书编辑委员会.中国医学百科全书耳鼻咽喉科学.上海科学技术出版社.第二版.1983:47.

    [2]Parker W. Migraine and the vestibular system in childhood and adolescence. Am J Otol, 1989,10:364.
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    [3]Eeg-Olofsson O, Odkvist L, Lindskog U,et al. Benign paroxysmal vertigo in childhood. Acta Otolaryngol, 1982,93:283.

    [4]Britton BH, Block LD, Winston-Salem. Vertigo in the pediatric and adolescent age group. Laryngoscope,1988,98:139.

    [5]Jackler RK,Cruz A. The large vestibular aqueduct syndrome. Laryngoscope ,1989,99:1238.

    [6]中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.突发性聋诊断依据和疗效分级.中华耳鼻咽喉科杂志,1997,32:72.

    收稿:1998-03-11

    修回:1998-11-24, 百拇医药