单臂外固定架治疗四肢骨折45例分析
作者：路奎元 高新生 蔡恒江 文良元 徐红兵 王英民 张耀南 陆少磊
单位：
路奎元(北京医院骨科 邮政编码 100730)；高新生(北京医院骨科 邮政编码 100730)；蔡恒江(北京医院骨科 邮政编码 100730)；文良元(北京医院骨科 邮政编码 100730)；徐红兵(北京医院骨科 邮政编码 100730)；王英民(北京医院骨科 邮政编码 100730)；张耀南(北京医院骨科 邮政编码 100730)；陆少磊(北京医院骨科 邮政编码 100730)
关键词：
北京医学990428 自1991年我们应用单臂外固定架治疗四肢骨折45例，2例发生固定后的骨折移位，最后改为石膏固定。外固定架方便实用，但它存在某些缺点和技术方面的不足，不能以它作为四肢骨折的唯一治疗方法，现总结如下。
, 百拇医药
临床资料
本组45例患者，男32例，女13例，年龄31～78岁，平均39岁。45例骨折由创伤和跌倒造成，主要为交通事故，其中胫腓骨骨折38例，包括11例开放性骨折；闭合性肱骨干骨折3例；1例全身多处骨折；股骨干骨折3例，有2例为肿瘤转移的病理性骨折。
结 果
45例应用外固定架治疗的患者有41例骨折完全愈合。随访两年，患者完全恢复生活能力，其中包括胫骨闭合骨折25例，胫骨粉碎性开放骨折11例，股骨干骨折3例，另外2例病理骨折病人于术后半年死亡(均为股骨干骨折)。
胫骨开放骨折11例的外固定患者经清创处理后，为进一步整复骨折，采用带锁髓内钉作内固定，平均骨折愈合时间4个月。胫骨干闭合骨折的25例单纯采用外固定架固定，平均骨折愈合时间4个半月左右，最长1例达7个月。2例肱骨干一期完全愈合，平均愈合时间为3个月，肩关节功能无异常。股骨干3例骨折中，1例内固定后再骨折的病人经钢板取出后，用外固定架固定5个月。另外2例股骨干因肺癌转移而骨折，用外固定架维持病人的稳定，病人于术后半年死亡。应用外固定架失败2例，胫骨和肱骨各1例，均因外固定架控制骨折不牢而发生骨折再移位，最后采用石膏外固定。
, 百拇医药
讨 论
外固定技术及器械的发展使骨折治疗进入一个较完善的阶段，但不能取代内固定技术，因为二者应用的对象不同[1]。外固定的应用主要是针对严重创伤和有多脏器外伤的病人，尤其是四肢骨折中那些开放损伤、局部软组织缺失或伤口严重污染的病人。通过外固定技术给予骨折病人一个稳定的支撑及骨折的制动，对抢救病人的生命、治疗创伤性休克、反复清创污染伤口极为重要。外固定技术及器械的发展弥补了复杂创伤的治疗方法，因其操作简便，不需切开，使某些单纯骨折避免了开刀的痛苦。与IIizarov外固定环相比，单臂外固定架操作时间短，对骨折的进一步复位不如IIizarov。与Hoffmann外固定架相比，它重量重。应用单臂外固定架有发生针道感染的机会[2]。当病人情况稳定可以耐受进一步手术时，可改为其它方式固定骨折。闭合式打入髓内钉是一种良好的内固定方式。因为此技术对局部血循环不会干扰，而且可达到解剖复位。本组外固定有2例失败，探其原因，我们考虑：①外固定架长度不合适。用于2例骨折的外固定架稍长，两端的固定针距骨折线较远，控制骨折稳定的能力差；②由此导致了固定针插入位置接近骺端，此处骨松质占优势，固定针与骨的接合不牢固；③骨折处由于软组织嵌入，闭合整复困难，外固定术后的对位及稳定均受影响。
, http://www.100md.com
外固定架Orthofix能较好地维持固定[3]，它比Hoffmann外固定架多一个运动方向，使骨折的整复相对容易，但两端的关节自由度仍不够大，使移位严重的骨折整复受到限制，因此在作外固定时，良好的整复是必要的条件。■
参考文献：
[1]傅廷友，万年宇，林 勇，等.胫骨骨折外固定架固定与内固定疗效比较.中国矫形外科杂志，1998，5：427.
[2]Kapukaya A,Subasi M,Necmioglu S,et al.Treatment of closed femoral diaphyseal fracture with external fixator in children.Arch Orthop Trauma Surg，1998,117:387.
[3]Sladicka SJ,Duffin SR,Erpelding JM,et al.A biomechanical strength comparison of external fixators.J Trauma，1998,44:965.
收稿日期：1998-01-13
修回日期：1999-04-30, http://www.100md.com
单位：
路奎元(北京医院骨科 邮政编码 100730)；高新生(北京医院骨科 邮政编码 100730)；蔡恒江(北京医院骨科 邮政编码 100730)；文良元(北京医院骨科 邮政编码 100730)；徐红兵(北京医院骨科 邮政编码 100730)；王英民(北京医院骨科 邮政编码 100730)；张耀南(北京医院骨科 邮政编码 100730)；陆少磊(北京医院骨科 邮政编码 100730)
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北京医学990428 自1991年我们应用单臂外固定架治疗四肢骨折45例，2例发生固定后的骨折移位，最后改为石膏固定。外固定架方便实用，但它存在某些缺点和技术方面的不足，不能以它作为四肢骨折的唯一治疗方法，现总结如下。
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临床资料
本组45例患者，男32例，女13例，年龄31～78岁，平均39岁。45例骨折由创伤和跌倒造成，主要为交通事故，其中胫腓骨骨折38例，包括11例开放性骨折；闭合性肱骨干骨折3例；1例全身多处骨折；股骨干骨折3例，有2例为肿瘤转移的病理性骨折。
结 果
45例应用外固定架治疗的患者有41例骨折完全愈合。随访两年，患者完全恢复生活能力，其中包括胫骨闭合骨折25例，胫骨粉碎性开放骨折11例，股骨干骨折3例，另外2例病理骨折病人于术后半年死亡(均为股骨干骨折)。
胫骨开放骨折11例的外固定患者经清创处理后，为进一步整复骨折，采用带锁髓内钉作内固定，平均骨折愈合时间4个月。胫骨干闭合骨折的25例单纯采用外固定架固定，平均骨折愈合时间4个半月左右，最长1例达7个月。2例肱骨干一期完全愈合，平均愈合时间为3个月，肩关节功能无异常。股骨干3例骨折中，1例内固定后再骨折的病人经钢板取出后，用外固定架固定5个月。另外2例股骨干因肺癌转移而骨折，用外固定架维持病人的稳定，病人于术后半年死亡。应用外固定架失败2例，胫骨和肱骨各1例，均因外固定架控制骨折不牢而发生骨折再移位，最后采用石膏外固定。
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讨 论
外固定技术及器械的发展使骨折治疗进入一个较完善的阶段，但不能取代内固定技术，因为二者应用的对象不同[1]。外固定的应用主要是针对严重创伤和有多脏器外伤的病人，尤其是四肢骨折中那些开放损伤、局部软组织缺失或伤口严重污染的病人。通过外固定技术给予骨折病人一个稳定的支撑及骨折的制动，对抢救病人的生命、治疗创伤性休克、反复清创污染伤口极为重要。外固定技术及器械的发展弥补了复杂创伤的治疗方法，因其操作简便，不需切开，使某些单纯骨折避免了开刀的痛苦。与IIizarov外固定环相比，单臂外固定架操作时间短，对骨折的进一步复位不如IIizarov。与Hoffmann外固定架相比，它重量重。应用单臂外固定架有发生针道感染的机会[2]。当病人情况稳定可以耐受进一步手术时，可改为其它方式固定骨折。闭合式打入髓内钉是一种良好的内固定方式。因为此技术对局部血循环不会干扰，而且可达到解剖复位。本组外固定有2例失败，探其原因，我们考虑：①外固定架长度不合适。用于2例骨折的外固定架稍长，两端的固定针距骨折线较远，控制骨折稳定的能力差；②由此导致了固定针插入位置接近骺端，此处骨松质占优势，固定针与骨的接合不牢固；③骨折处由于软组织嵌入，闭合整复困难，外固定术后的对位及稳定均受影响。
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外固定架Orthofix能较好地维持固定[3]，它比Hoffmann外固定架多一个运动方向，使骨折的整复相对容易，但两端的关节自由度仍不够大，使移位严重的骨折整复受到限制，因此在作外固定时，良好的整复是必要的条件。■
参考文献：
[1]傅廷友，万年宇，林 勇，等.胫骨骨折外固定架固定与内固定疗效比较.中国矫形外科杂志，1998，5：427.
[2]Kapukaya A,Subasi M,Necmioglu S,et al.Treatment of closed femoral diaphyseal fracture with external fixator in children.Arch Orthop Trauma Surg，1998,117:387.
[3]Sladicka SJ,Duffin SR,Erpelding JM,et al.A biomechanical strength comparison of external fixators.J Trauma，1998,44:965.
收稿日期：1998-01-13
修回日期：1999-04-30, http://www.100md.com