乳腺癌20例术前介入化疗的临床观察
作者：赵之敬 熊光宇 方 勇
单位：湖北省孝感市中心医院肿瘤科(432000)
关键词：
实用医学进修杂志990415
我们对1994年至1997年间收治的20例患者进行术前锁骨下动脉区域灌注化疗，现将结果报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组20例，均为女性，年龄24～68岁，平均47岁。右乳6例，左乳14例。其中乳头状癌13例，腺癌4例，髓样癌3例，病程在2年内，肿块直径在5～12cm，患侧腋窝淋巴结均有肿大，2例已累及锁骨下淋巴结。UICC分期：ⅡA期12例，ⅡB期6例，ⅢB期2例。
, 百拇医药
1.2 插管方法与化疗方案
1.2.1 插管方法 取患侧肘窝处经尺动脉插入导管约40cm，推注造影剂，在透视下确定已插至锁骨下动脉后，在导管内注入经生理盐水稀释的美蓝，观察染蓝区满意后固定导管。
1.2.2 化疗方案 在导管内灌注以下药物：CTX800mg(第1，8，15天)；5\|FU1000mg(第1，8，15天)；ADR50mg(第1，8，15天)；CTX加0.9%生理盐水30ml，ADR加生理盐水30ml。5\|FU加生理盐水50ml直接推入。
1.2.3 灌注方法 30分钟内药物依次灌注完毕。在注射时需在同侧上臂置高位止血带。注药后导管给予抗凝固定。
1.2.4 手术 在插管化疗后一周内，即行乳腺根治术，术后开始常规化、放疗。
1.3 结果
, 百拇医药
1.3.1 疗效评定 参照WHO制定肿块消退的标准，CR为病变全消，PR为病变缩小50%以上，NC为肿瘤缩小50%以下。
1.3.2 治疗结果 本组CR2例(10%)，PR11例(55%)，NC7例(35%)。
1.3.3 随访 本组20例均健在，生存3年6例，2年11例，1年3例，全组病例均未发现复发和转移。
2 讨论
乳腺癌肿瘤的大小，腋窝淋巴结有无转移与生存率相关。我们参照动脉灌注，根据乳腺解剖，选择性地将导管经尺动脉插至锁骨下动脉，行区域化疗，使乳腺肿瘤局部达到药物浓度，从而最大限度地起到杀伤或抑制癌细胞的作用。本组癌肿均有不同程度缩小，其中65%患者瘤体缩小50%以上，为患者提供了手术及治愈的机会。
选择术前插管有以下优点：①乳癌早期即有血行播散的可能，而动脉灌注化疗既是半局部，又是半全身的疗法。故可对临床型的转移灶起抑制作用；②乳腺发生恶性肿瘤时，供血血管较前增粗，此时插管化疗可使肿瘤区获得较高的治疗浓度；③可降低癌细胞的活力，减少手术时癌细胞扩散；④瘤体缩小能减少根治术后皮肤缺损区，利于术后恢复。
, 百拇医药
对于有锁骨上淋巴结转移的病人术前应进行放疗或全身化疗结合内分泌治疗。本组2例ⅢB患者均为农村病人，条件不允许，故未进行正规的综合治疗，远期疗效估计不佳，值得医务人员注意。
根据湖南肿瘤医院，海南肿瘤医院报道，乳腺癌术前介入化疗加上术前术后的综合治疗，五年治愈率81%，对照组53.1%(P<0.05)，减少了术后的血行转移和局部复发。
介入化疗的局限性是它的消退及缓解。恶性肿瘤的作用是在短期内维持。因此应把握时机，在停止动脉灌注化疗后短时间内即应行手术治疗，术后再进行综合治疗。术前介入化疗我们只用了一个疗程，能否多用几个疗程，可能疗效更好，值得商讨。经随访本组均未发现有局部或远处转移的证据，说明近期疗效是肯定的。而远期疗效有待进一步观察。
(1999-03-04 收稿), 百拇医药
单位：湖北省孝感市中心医院肿瘤科(432000)
关键词：
实用医学进修杂志990415
我们对1994年至1997年间收治的20例患者进行术前锁骨下动脉区域灌注化疗，现将结果报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组20例，均为女性，年龄24～68岁，平均47岁。右乳6例，左乳14例。其中乳头状癌13例，腺癌4例，髓样癌3例，病程在2年内，肿块直径在5～12cm，患侧腋窝淋巴结均有肿大，2例已累及锁骨下淋巴结。UICC分期：ⅡA期12例，ⅡB期6例，ⅢB期2例。
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1.2 插管方法与化疗方案
1.2.1 插管方法 取患侧肘窝处经尺动脉插入导管约40cm，推注造影剂，在透视下确定已插至锁骨下动脉后，在导管内注入经生理盐水稀释的美蓝，观察染蓝区满意后固定导管。
1.2.2 化疗方案 在导管内灌注以下药物：CTX800mg(第1，8，15天)；5\|FU1000mg(第1，8，15天)；ADR50mg(第1，8，15天)；CTX加0.9%生理盐水30ml，ADR加生理盐水30ml。5\|FU加生理盐水50ml直接推入。
1.2.3 灌注方法 30分钟内药物依次灌注完毕。在注射时需在同侧上臂置高位止血带。注药后导管给予抗凝固定。
1.2.4 手术 在插管化疗后一周内，即行乳腺根治术，术后开始常规化、放疗。
1.3 结果
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1.3.1 疗效评定 参照WHO制定肿块消退的标准，CR为病变全消，PR为病变缩小50%以上，NC为肿瘤缩小50%以下。
1.3.2 治疗结果 本组CR2例(10%)，PR11例(55%)，NC7例(35%)。
1.3.3 随访 本组20例均健在，生存3年6例，2年11例，1年3例，全组病例均未发现复发和转移。
2 讨论
乳腺癌肿瘤的大小，腋窝淋巴结有无转移与生存率相关。我们参照动脉灌注，根据乳腺解剖，选择性地将导管经尺动脉插至锁骨下动脉，行区域化疗，使乳腺肿瘤局部达到药物浓度，从而最大限度地起到杀伤或抑制癌细胞的作用。本组癌肿均有不同程度缩小，其中65%患者瘤体缩小50%以上，为患者提供了手术及治愈的机会。
选择术前插管有以下优点：①乳癌早期即有血行播散的可能，而动脉灌注化疗既是半局部，又是半全身的疗法。故可对临床型的转移灶起抑制作用；②乳腺发生恶性肿瘤时，供血血管较前增粗，此时插管化疗可使肿瘤区获得较高的治疗浓度；③可降低癌细胞的活力，减少手术时癌细胞扩散；④瘤体缩小能减少根治术后皮肤缺损区，利于术后恢复。
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对于有锁骨上淋巴结转移的病人术前应进行放疗或全身化疗结合内分泌治疗。本组2例ⅢB患者均为农村病人，条件不允许，故未进行正规的综合治疗，远期疗效估计不佳，值得医务人员注意。
根据湖南肿瘤医院，海南肿瘤医院报道，乳腺癌术前介入化疗加上术前术后的综合治疗，五年治愈率81%，对照组53.1%(P<0.05)，减少了术后的血行转移和局部复发。
介入化疗的局限性是它的消退及缓解。恶性肿瘤的作用是在短期内维持。因此应把握时机，在停止动脉灌注化疗后短时间内即应行手术治疗，术后再进行综合治疗。术前介入化疗我们只用了一个疗程，能否多用几个疗程，可能疗效更好，值得商讨。经随访本组均未发现有局部或远处转移的证据，说明近期疗效是肯定的。而远期疗效有待进一步观察。
(1999-03-04 收稿), 百拇医药