激光联合外用GS搽剂治疗女性尿道肉阜临床疗效观察
作者：聂 勇 王维亚 郭贤坤 张 燕 杜卫民
单位：聂 勇 王维亚 郭贤坤 张 燕 湖北三峡学院男科学研究所(宜昌 443003)；杜卫民 湖北三峡学院卫生所药房
关键词：CO2激光；GS搽剂；尿道肉阜
实用医学进修杂志990413
摘 要 目的：探讨尿道肉阜经激光灼除术后，配合自制GS(由gentamycin+stilbestrol等配制)搽剂外用的疗效。方法：激光治疗后，治疗组采用自制GS搽剂，对照组采用0.1%新洁尔灭外用，观察两组有效率及远期有效率。结果：治疗组与对照组有效率及远期有效率有高度显著性差异(P<0.01)。结论：自制GS搽剂对尿道肉阜激光灼除术后症状的改善及预防复发有显著疗效。
1994年1月至1998年12月收治105例女性尿道肉阜患者，在行CO2激光灼除术的同时,对其中75例(治疗组)联合外用自制GS搽剂,获得较满意效果，现报告如下：
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 临床资料
105例女性患者，住院19例，门诊86例，随机分为两组，治疗组75例，年龄18～72岁，平均45.3岁，病程约0.5～11年；对照组30例，年龄22～65岁，平均47.5岁，病程1～8年。两组主要症状为尿道口出血、疼痛，伴尿频、尿急及排尿烧灼感，此外治疗组有25例，对照组有20例伴性交痛。
查体：见肉阜多位于尿道口5～7点处，以6点处多见，大小约0.4～0.8cm，表面光滑，呈淡红或深红色，肉阜基底较宽或带蒂，触之软，易出血并触痛。治疗组与对照组中有单个肉阜者分别为38例和17例；有两个肉阜者分别为24例和10例；三个肉阜者分别为11例和2例；环状肉阜者均为1例。
尿常规检查正常者，治疗组有57例，对照组为24例；尿镜检发现较多白细胞和红细胞者，治疗组有22例，对照组为6例。所有患者就诊前已行抗炎、止血及口服雌激素等治疗，肉阜仍未能消失。
, 百拇医药
1.2 治疗方法
1.2.1 激光治疗 截石位，常规消毒、铺巾，术者用注射器(接4号皮试针头)将2%利多卡因约2ml注入肉阜基底部使之隆起，将CO2激光治疗仪(华中理工大学激光加工中心生产)功率调至10～15W，治疗头对准病变组织，距离1～2cm，自肉阜基底部边缘2mm处逐渐向中央烧灼，同时用棉签拭去焦痂，烧灼深度随病变程度而定，一般为2～3mm，使病变处形成一光滑的柱状创面，再把激光仪功率调至5～10W，烧灼创面炭化止血，若渗血较多，可放置F18号双腔气囊尿管。
1.2.2 术后外用药治疗 治疗组75例，采用自制GS搽剂，其配方如下：庆大霉素针剂(Gentamycin)16万U；已烯雌酚针剂(Stilbestrol)4mg；地塞米松针剂5mg；麻黄素针剂30mg；2%利多卡因针剂20ml，甘油加至50ml混匀装瓶。术后开始外擦创面，每2小时1次。对照组采用0.1%新洁尔灭液外擦，用法同治疗组。
, 百拇医药
1.2.3 术后处理 术后卧床休息，尿管留置5日后拔除，继续配合外用药治疗1月后复查。治疗期间保持外阴清洁，避免同房。
2 结果
2.1 判断标准
治愈：自觉症状消失，检查尿道粘膜光滑，未见新生物复发；显效：自觉症状明显好转，未见复发；无效：自觉症状无明显好转。
2.2 治疗结果
治疗1月后复查，治疗组75例治愈48例；显效23例；无效4例；有效(治愈+显效)71例，有效率94.67%，随访12～36月，复发5例，远期有效率为88%。对照组30例，治愈12例；显效9例；无效9例；有效21例,有效率70%，随访12～36月，有6例复发，远期有效率为50%。两组有效率及远期有效率经比较P<0.01，有高度显著性差异。
, 百拇医药
3 讨论
尿道肉阜是女性尿道口出现的肿瘤样组织，又名尿道肉芽肿或血管性息肉，它是女性常见的尿道疾病之一[1]。其病因尚不清楚，有人认为与雌激素严重降低有关，使尿道粘膜完整性受损、阴道粘膜萎缩并向内牵扯尿道口，尿道粘膜外露易受刺激而发生肉阜，年轻者尚可因局部慢性刺激而发生。其病理变化主要为尿道粘膜上皮增生、炎性细胞浸润及毛细血管曲张等。临床上症状不明显者常不易发现，甚至就诊时亦易忽略。
过去对肉阜较小者，常采用雌激素软膏外用，多数患者效果良好，但易复发，若长期不愈者，一般采用电灼、冷冻、激光或手术切除，CO2激光具有操作方便、手术时间短等优点，与传统手术相比损伤小，痛苦少，术后留置尿管既可压迫止血，又可引流尿液，保护创面，缩短愈合时间。但术后处理方法不一，对病程偏长的部分患者，由于排尿习惯的改变及由此带来的生活不便，虽然肉阜已被灼除，其术后自觉症状仍会持续存在，尤其在肉阜增大或合并感染、局部疼痛出血伴尿道刺激症状时，因而影响临床治愈率。
, http://www.100md.com
自制GS搽剂中利多卡因可有效镇痛，作用持久；庆大霉素可局部消炎；已烯雌酚能促使阴道上皮增生，并加强局部抗菌力，避免复发；地塞米松能抗炎、抗过敏，减轻尿道口炎症刺激；麻黄素能收缩毛细血管，减少创面出血，消解粘膜充血及水肿；甘油可起润滑尿道口的作用[2]。上述药物无配伍禁忌，配制方便，疗效可靠，无任何副作用。经治疗组75例临床观察，证实GS搽剂对术后症状的改善及缩短治疗周期并预防复发有显著效果，随访12～36月仅5例复发，远期疗效明显优于对照组。但治疗组有4例，对照组有9例症状改善不明显者，治疗期间出现排尿痛、耻骨上疼痛及下腹胀痛，可能系排尿紊乱导致尿流动力学的改变，使骨盆底肌肉紧张，膀胱与后尿道平滑肌收缩，出现功能失调，即女性尿道综合征[1]，故在治疗同时，应区别对待并配合α1受体阻滞剂治疗[3]。
参考文献
1 吴阶平主编.泌尿外科.第1版，济南:山东科学技术出版社，1993:778～779;792
2 陈新谦,金有豫主编.新编药物学.第13版，北京:人民卫生出版社，1994:274;366;376
3 郭贤坤,高吴阳,聂勇.补中益气汤加特拉唑嗪治疗女性尿道综合征65例.中国中西医结合杂志，1996;16(10):629
(1999-10-25 收稿), http://www.100md.com
单位：聂 勇 王维亚 郭贤坤 张 燕 湖北三峡学院男科学研究所(宜昌 443003)；杜卫民 湖北三峡学院卫生所药房
关键词：CO2激光；GS搽剂；尿道肉阜
实用医学进修杂志990413
摘 要 目的：探讨尿道肉阜经激光灼除术后，配合自制GS(由gentamycin+stilbestrol等配制)搽剂外用的疗效。方法：激光治疗后，治疗组采用自制GS搽剂，对照组采用0.1%新洁尔灭外用，观察两组有效率及远期有效率。结果：治疗组与对照组有效率及远期有效率有高度显著性差异(P<0.01)。结论：自制GS搽剂对尿道肉阜激光灼除术后症状的改善及预防复发有显著疗效。
1994年1月至1998年12月收治105例女性尿道肉阜患者，在行CO2激光灼除术的同时,对其中75例(治疗组)联合外用自制GS搽剂,获得较满意效果，现报告如下：
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 临床资料
105例女性患者，住院19例，门诊86例，随机分为两组，治疗组75例，年龄18～72岁，平均45.3岁，病程约0.5～11年；对照组30例，年龄22～65岁，平均47.5岁，病程1～8年。两组主要症状为尿道口出血、疼痛，伴尿频、尿急及排尿烧灼感，此外治疗组有25例，对照组有20例伴性交痛。
查体：见肉阜多位于尿道口5～7点处，以6点处多见，大小约0.4～0.8cm，表面光滑，呈淡红或深红色，肉阜基底较宽或带蒂，触之软，易出血并触痛。治疗组与对照组中有单个肉阜者分别为38例和17例；有两个肉阜者分别为24例和10例；三个肉阜者分别为11例和2例；环状肉阜者均为1例。
尿常规检查正常者，治疗组有57例，对照组为24例；尿镜检发现较多白细胞和红细胞者，治疗组有22例，对照组为6例。所有患者就诊前已行抗炎、止血及口服雌激素等治疗，肉阜仍未能消失。
, 百拇医药
1.2 治疗方法
1.2.1 激光治疗 截石位，常规消毒、铺巾，术者用注射器(接4号皮试针头)将2%利多卡因约2ml注入肉阜基底部使之隆起，将CO2激光治疗仪(华中理工大学激光加工中心生产)功率调至10～15W，治疗头对准病变组织，距离1～2cm，自肉阜基底部边缘2mm处逐渐向中央烧灼，同时用棉签拭去焦痂，烧灼深度随病变程度而定，一般为2～3mm，使病变处形成一光滑的柱状创面，再把激光仪功率调至5～10W，烧灼创面炭化止血，若渗血较多，可放置F18号双腔气囊尿管。
1.2.2 术后外用药治疗 治疗组75例，采用自制GS搽剂，其配方如下：庆大霉素针剂(Gentamycin)16万U；已烯雌酚针剂(Stilbestrol)4mg；地塞米松针剂5mg；麻黄素针剂30mg；2%利多卡因针剂20ml，甘油加至50ml混匀装瓶。术后开始外擦创面，每2小时1次。对照组采用0.1%新洁尔灭液外擦，用法同治疗组。
, 百拇医药
1.2.3 术后处理 术后卧床休息，尿管留置5日后拔除，继续配合外用药治疗1月后复查。治疗期间保持外阴清洁，避免同房。
2 结果
2.1 判断标准
治愈：自觉症状消失，检查尿道粘膜光滑，未见新生物复发；显效：自觉症状明显好转，未见复发；无效：自觉症状无明显好转。
2.2 治疗结果
治疗1月后复查，治疗组75例治愈48例；显效23例；无效4例；有效(治愈+显效)71例，有效率94.67%，随访12～36月，复发5例，远期有效率为88%。对照组30例，治愈12例；显效9例；无效9例；有效21例,有效率70%，随访12～36月，有6例复发，远期有效率为50%。两组有效率及远期有效率经比较P<0.01，有高度显著性差异。
, 百拇医药
3 讨论
尿道肉阜是女性尿道口出现的肿瘤样组织，又名尿道肉芽肿或血管性息肉，它是女性常见的尿道疾病之一[1]。其病因尚不清楚，有人认为与雌激素严重降低有关，使尿道粘膜完整性受损、阴道粘膜萎缩并向内牵扯尿道口，尿道粘膜外露易受刺激而发生肉阜，年轻者尚可因局部慢性刺激而发生。其病理变化主要为尿道粘膜上皮增生、炎性细胞浸润及毛细血管曲张等。临床上症状不明显者常不易发现，甚至就诊时亦易忽略。
过去对肉阜较小者，常采用雌激素软膏外用，多数患者效果良好，但易复发，若长期不愈者，一般采用电灼、冷冻、激光或手术切除，CO2激光具有操作方便、手术时间短等优点，与传统手术相比损伤小，痛苦少，术后留置尿管既可压迫止血，又可引流尿液，保护创面，缩短愈合时间。但术后处理方法不一，对病程偏长的部分患者，由于排尿习惯的改变及由此带来的生活不便，虽然肉阜已被灼除，其术后自觉症状仍会持续存在，尤其在肉阜增大或合并感染、局部疼痛出血伴尿道刺激症状时，因而影响临床治愈率。
, http://www.100md.com
自制GS搽剂中利多卡因可有效镇痛，作用持久；庆大霉素可局部消炎；已烯雌酚能促使阴道上皮增生，并加强局部抗菌力，避免复发；地塞米松能抗炎、抗过敏，减轻尿道口炎症刺激；麻黄素能收缩毛细血管，减少创面出血，消解粘膜充血及水肿；甘油可起润滑尿道口的作用[2]。上述药物无配伍禁忌，配制方便，疗效可靠，无任何副作用。经治疗组75例临床观察，证实GS搽剂对术后症状的改善及缩短治疗周期并预防复发有显著效果，随访12～36月仅5例复发，远期疗效明显优于对照组。但治疗组有4例，对照组有9例症状改善不明显者，治疗期间出现排尿痛、耻骨上疼痛及下腹胀痛，可能系排尿紊乱导致尿流动力学的改变，使骨盆底肌肉紧张，膀胱与后尿道平滑肌收缩，出现功能失调，即女性尿道综合征[1]，故在治疗同时，应区别对待并配合α1受体阻滞剂治疗[3]。
参考文献
1 吴阶平主编.泌尿外科.第1版，济南:山东科学技术出版社，1993:778～779;792
2 陈新谦,金有豫主编.新编药物学.第13版，北京:人民卫生出版社，1994:274;366;376
3 郭贤坤,高吴阳,聂勇.补中益气汤加特拉唑嗪治疗女性尿道综合征65例.中国中西医结合杂志，1996;16(10):629
(1999-10-25 收稿), http://www.100md.com