腹部手术全麻后睡眠期氧疗的临床观察
作者：刘 欣 梅保君 陈奇宏
单位：葛洲坝集团中心医院麻醉科(宜昌 443002)
关键词：手术后；全身麻醉；氧疗
实用医学进修杂志990408
摘 要 目的：为观察腹部手术全麻后睡眠期氧疗的临床效果和低氧血症发生的时间。方法：50例ASAⅠ～Ⅱ组、年龄20～74岁的病人随机分为睡眠期氧疗组和睡眠期非氧疗组。全麻苏醒拔管回病房后，Venturi面罩给氧(FiO2=31%)，氧疗组持续72小时，且非氧疗组在睡眠期则停止吸氧。观察术前晚和术后第1、2、3晚的SpO2值(SP、SF、SS、ST)。结果：氧疗组SS低于SP(P<0.05)，非氧疗组SF和SS明显低于SP(P<0.01)，ST低于SP(P<0.05)。两组同时间比较，非氧疗组ST低于氧疗组(P<0.05)，且非氧疗组的SF和SS明显低于氧疗组的对应值(P<0.01)。结论：腹部手术全麻后睡眠期可发生低氧血症，氧疗能明显提高患者的SpO2值。
, 百拇医药
The Clinical Observation on Oxygen Therapy During
Sleep after General Anesthesia and Abdominal Surgery
Liu xin Mei Baojun Chen Qihong
Department of Anesthesiology,Gezhouba central Hospital,Yichang 443002
Abstract Objective:To observe the effect of oxygen therapy on hypoxaemia during sleep after general anesthesia and abdominal surgery.Methods:Fifty patients aged between 20～74 years (ASA Ⅰ or Ⅱ) were divided randomly into oxygen therapy group (n=25) and non-oxygen therapy group (n=25).oxygen were inspired by Venturi mask for both groups (FiO2=31%),Oxygen therapy group lasting for 72 hrs,and non-oxygen therapy group stopping inspiring oxygen during sleep.SPO2 values of the preoperative night (SP) and the first (SF)、the second (SS) and the third (ST) night after operation were recorded.Results:SS is lower than SP in oxygen therapy group (P<0.05).SF、SS and ST are significently lower than SP in non-oxygen therapy group (P<0.01 or 0.05),and SF、SS and ST in non-oxygen therapy group are significently lower than those of oxygen therapy group at the same time.Conclusion:Oxygen therapy for the patients during sleep after general anesthesia and abdominal surgery can improve SpO2 value.
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Key Words postoperation;general anesthesia;oxygen therapy
脉搏血氧饱和度(SpO2)监测能及时发现低氧血症的存在。现对腹部手术全麻后睡眠期行氧疗与非氧疗时的SpO2进行对比观察，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
ASAⅠ～Ⅱ级20～74岁的病人50例，随机分为睡眠期氧疗组和睡眠期非氧疗组，每组25例，两组病人年龄、体重、麻醉时间、术前血红蛋白和术中出血量均无显著差异(表1)。手术种类：肝胆系25例、胃肠道20例、其它5例。
表1 病人一般情况(
±s)
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氧疗组
非氧疗组
年龄(age)
45.50±11.90
50.10±12.08
体重(kg)
62.80±8.94
60.56±10.95
麻醉时间(hrs)
2.86±1.44
2.54±1.29
术前血红蛋白(g/d)l
, 百拇医药
11.19±1.64
11.39±1.49
术中出血量(L)
0.27±0.13
0.23±0.12
1.2 方法
术前禁食12小时，禁饮6小时。术前30分钟肌肉注射苯巴比妥钠0.1g和阿托品0.5mg。诱导用药为硫贲妥钠4～5mg/kg、芬太尼3～5ug/kg、琥珀胆碱1～2mg/kg静脉注射。用异氟醚、卡肌宁、芬太尼维持麻醉。麻醉过程中采用GENERRA710(U.S.A)监护仪持续监测HR、BP、P、SpO2和ECG。Ohmeda excel 210(U.S.A)麻醉机控制呼吸，I：E=1：1.5～2、VT8～10ml/kg、RR12～15bpm。术毕送麻醉恢复室至病人神志清醒，拔管后送回病房。
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两组病人回病房后，Venturi面罩给氧(FiO2=31%)，氧疗组持续72小时，而非氧疗组则在睡眠期停止吸氧。观察术前晚和术后第1、2、3晚的SpO2值(SP、SF、SS、ST)。GENERRA710行持续SpO2和生命体征监测。为预防异常变化，设置报警触发打印功能，次日调取SpO2值。
1.3 统计学方法
数据用±s表示，采用t检验处理。
2 结果
氧疗组的SS低于SP(P<0.05)；而非氧疗组的SF和SS均明显低于SP(P<0.01)，且其ST仍低于SP(P<0.05)。两组同时间的SpO2比较，非氧疗组的SF和SS均明显低于氧疗组的对应值(P<0.01)，非氧疗组的ST仍低于氧疗组(P<0.05)(表2)。
, 百拇医药
表2 病人睡眠期SpO2值(%)(±s)
SP
SF
SS
ST
氧疗组
97.38±0.88
96.90±1.08
96.72±1.09▲
97.06±1.33
, 百拇医药
非氧疗组
97.14±0.87
94.53±1.18▲▲△△
94.10±1.21▲▲△△
96.34±1.11▲△
组内与SP比较 ▲P<0.05 ▲▲P<0.01 组间同时间比较 △P<0.05 △△P<0.01
3 讨论
麻醉后病人可发生低氧血症，原因较多[1]。腹部手术全麻后睡眠期发生低氧血症主要与咽喉水肿、FEV1减少和FRC降低密切相关[2，3]，肺的炎性改变与低氧血症也有一定关系[2]，同时，呼吸道梗阻、麻醉镇疼药物的应用和夜间周围环境刺激减弱均参与了低氧血症的发生。
, 百拇医药
既往研究表明病人在术后前五晚内可发生低氧血症，而术后前两晚氧疗可使病人的SpO2维持在90%以上，中止氧疗可导致周期性低氧血症，而在前三晚吸入氧浓度的改变可导致SpO2值的变化[4]。术后睡眠期无论氧疗与否，SpO2值比术前晚均有所下降，且以术后第二晚明显，似乎术后第二晚更易发生低氧血症。本观察与Rosenberg等[5]报道基本相同。我们发现，腹部手术全麻后睡眠期易发生低氧血症，以术后前三晚为甚，且SpO2值较基础值均有所下降，氧疗可明显提高患者的SpO2值，同时能减少缺氧发生率和缺氧程度，改善低氧血症，这对已有氧债病人是有益的，特别是对慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭和多系统器官衰竭病人，能有效减少缺氧有关的并发症，而术后睡眠期不行氧疗，将使病人处于高危状态。应当提及的是氧疗只能预防低氧血症所致的并发症，而不能消除低氧的原因[1]。因此，在进行氧疗的同时，应重视去除导致低氧血症的直接因素。
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总之，腹部手术全麻后睡眠期应积极行氧疗，特别是术后前三晚。应加强SpO2监测，如氧疗后SpO2值还不能升至正常范围，应查明原因，综合处理，而不是一味增加吸入氧浓度。
参考文献
1 刘俊杰，赵俊，主编.现代麻醉学.北京：人民卫生出版社，1987：1251～1274
2 Beydon L,Hassapopoulos J,Quera MA,et al.Risk factors for oxygen desaturation during sleep,After abdominal surgery.Br J Anaesthesia，1992；69：137
3 Crag DB.Postoperative recovery of pulmonery function.Anesthesia and Analgesia，1981；60：46
, http://www.100md.com
4 Rosenberg J,Pedersen MH,Gebuhr P,et al.Effect of oxygen therapy on late postoperative episodic and constant hypoxaemia.Br J Anaesthesia，1992；68：18
5 Rosenberg J,Dirkes WE,Kehlet H.Episodic arterial oxygen desaturation and heart rate variations following major abdominal surgery.Br J Anaesthesia，1989；63：651
(1999-08-21 收稿), 百拇医药
单位：葛洲坝集团中心医院麻醉科(宜昌 443002)
关键词：手术后；全身麻醉；氧疗
实用医学进修杂志990408
摘 要 目的：为观察腹部手术全麻后睡眠期氧疗的临床效果和低氧血症发生的时间。方法：50例ASAⅠ～Ⅱ组、年龄20～74岁的病人随机分为睡眠期氧疗组和睡眠期非氧疗组。全麻苏醒拔管回病房后，Venturi面罩给氧(FiO2=31%)，氧疗组持续72小时，且非氧疗组在睡眠期则停止吸氧。观察术前晚和术后第1、2、3晚的SpO2值(SP、SF、SS、ST)。结果：氧疗组SS低于SP(P<0.05)，非氧疗组SF和SS明显低于SP(P<0.01)，ST低于SP(P<0.05)。两组同时间比较，非氧疗组ST低于氧疗组(P<0.05)，且非氧疗组的SF和SS明显低于氧疗组的对应值(P<0.01)。结论：腹部手术全麻后睡眠期可发生低氧血症，氧疗能明显提高患者的SpO2值。
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The Clinical Observation on Oxygen Therapy During
Sleep after General Anesthesia and Abdominal Surgery
Liu xin Mei Baojun Chen Qihong
Department of Anesthesiology,Gezhouba central Hospital,Yichang 443002
Abstract Objective:To observe the effect of oxygen therapy on hypoxaemia during sleep after general anesthesia and abdominal surgery.Methods:Fifty patients aged between 20～74 years (ASA Ⅰ or Ⅱ) were divided randomly into oxygen therapy group (n=25) and non-oxygen therapy group (n=25).oxygen were inspired by Venturi mask for both groups (FiO2=31%),Oxygen therapy group lasting for 72 hrs,and non-oxygen therapy group stopping inspiring oxygen during sleep.SPO2 values of the preoperative night (SP) and the first (SF)、the second (SS) and the third (ST) night after operation were recorded.Results:SS is lower than SP in oxygen therapy group (P<0.05).SF、SS and ST are significently lower than SP in non-oxygen therapy group (P<0.01 or 0.05),and SF、SS and ST in non-oxygen therapy group are significently lower than those of oxygen therapy group at the same time.Conclusion:Oxygen therapy for the patients during sleep after general anesthesia and abdominal surgery can improve SpO2 value.
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Key Words postoperation;general anesthesia;oxygen therapy
脉搏血氧饱和度(SpO2)监测能及时发现低氧血症的存在。现对腹部手术全麻后睡眠期行氧疗与非氧疗时的SpO2进行对比观察，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
ASAⅠ～Ⅱ级20～74岁的病人50例，随机分为睡眠期氧疗组和睡眠期非氧疗组，每组25例，两组病人年龄、体重、麻醉时间、术前血红蛋白和术中出血量均无显著差异(表1)。手术种类：肝胆系25例、胃肠道20例、其它5例。
表1 病人一般情况(
±s), http://www.100md.com
氧疗组
非氧疗组
年龄(age)
45.50±11.90
50.10±12.08
体重(kg)
62.80±8.94
60.56±10.95
麻醉时间(hrs)
2.86±1.44
2.54±1.29
术前血红蛋白(g/d)l
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11.19±1.64
11.39±1.49
术中出血量(L)
0.27±0.13
0.23±0.12
1.2 方法
术前禁食12小时，禁饮6小时。术前30分钟肌肉注射苯巴比妥钠0.1g和阿托品0.5mg。诱导用药为硫贲妥钠4～5mg/kg、芬太尼3～5ug/kg、琥珀胆碱1～2mg/kg静脉注射。用异氟醚、卡肌宁、芬太尼维持麻醉。麻醉过程中采用GENERRA710(U.S.A)监护仪持续监测HR、BP、P、SpO2和ECG。Ohmeda excel 210(U.S.A)麻醉机控制呼吸，I：E=1：1.5～2、VT8～10ml/kg、RR12～15bpm。术毕送麻醉恢复室至病人神志清醒，拔管后送回病房。
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两组病人回病房后，Venturi面罩给氧(FiO2=31%)，氧疗组持续72小时，而非氧疗组则在睡眠期停止吸氧。观察术前晚和术后第1、2、3晚的SpO2值(SP、SF、SS、ST)。GENERRA710行持续SpO2和生命体征监测。为预防异常变化，设置报警触发打印功能，次日调取SpO2值。
1.3 统计学方法
数据用
±s表示，采用t检验处理。2 结果
氧疗组的SS低于SP(P<0.05)；而非氧疗组的SF和SS均明显低于SP(P<0.01)，且其ST仍低于SP(P<0.05)。两组同时间的SpO2比较，非氧疗组的SF和SS均明显低于氧疗组的对应值(P<0.01)，非氧疗组的ST仍低于氧疗组(P<0.05)(表2)。
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表2 病人睡眠期SpO2值(%)(
±s)SP
SF
SS
ST
氧疗组
97.38±0.88
96.90±1.08
96.72±1.09▲
97.06±1.33
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非氧疗组
97.14±0.87
94.53±1.18▲▲△△
94.10±1.21▲▲△△
96.34±1.11▲△
组内与SP比较 ▲P<0.05 ▲▲P<0.01 组间同时间比较 △P<0.05 △△P<0.01
3 讨论
麻醉后病人可发生低氧血症，原因较多[1]。腹部手术全麻后睡眠期发生低氧血症主要与咽喉水肿、FEV1减少和FRC降低密切相关[2，3]，肺的炎性改变与低氧血症也有一定关系[2]，同时，呼吸道梗阻、麻醉镇疼药物的应用和夜间周围环境刺激减弱均参与了低氧血症的发生。
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既往研究表明病人在术后前五晚内可发生低氧血症，而术后前两晚氧疗可使病人的SpO2维持在90%以上，中止氧疗可导致周期性低氧血症，而在前三晚吸入氧浓度的改变可导致SpO2值的变化[4]。术后睡眠期无论氧疗与否，SpO2值比术前晚均有所下降，且以术后第二晚明显，似乎术后第二晚更易发生低氧血症。本观察与Rosenberg等[5]报道基本相同。我们发现，腹部手术全麻后睡眠期易发生低氧血症，以术后前三晚为甚，且SpO2值较基础值均有所下降，氧疗可明显提高患者的SpO2值，同时能减少缺氧发生率和缺氧程度，改善低氧血症，这对已有氧债病人是有益的，特别是对慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭和多系统器官衰竭病人，能有效减少缺氧有关的并发症，而术后睡眠期不行氧疗，将使病人处于高危状态。应当提及的是氧疗只能预防低氧血症所致的并发症，而不能消除低氧的原因[1]。因此，在进行氧疗的同时，应重视去除导致低氧血症的直接因素。
, http://www.100md.com
总之，腹部手术全麻后睡眠期应积极行氧疗，特别是术后前三晚。应加强SpO2监测，如氧疗后SpO2值还不能升至正常范围，应查明原因，综合处理，而不是一味增加吸入氧浓度。
参考文献
1 刘俊杰，赵俊，主编.现代麻醉学.北京：人民卫生出版社，1987：1251～1274
2 Beydon L,Hassapopoulos J,Quera MA,et al.Risk factors for oxygen desaturation during sleep,After abdominal surgery.Br J Anaesthesia，1992；69：137
3 Crag DB.Postoperative recovery of pulmonery function.Anesthesia and Analgesia，1981；60：46
, http://www.100md.com
4 Rosenberg J,Pedersen MH,Gebuhr P,et al.Effect of oxygen therapy on late postoperative episodic and constant hypoxaemia.Br J Anaesthesia，1992；68：18
5 Rosenberg J,Dirkes WE,Kehlet H.Episodic arterial oxygen desaturation and heart rate variations following major abdominal surgery.Br J Anaesthesia，1989；63：651
(1999-08-21 收稿), 百拇医药