Misgav Ladach 式剖腹产与传统子宫下段剖腹产的方法比较
作者：雷小敏 王 玎 陈 娟 吴 平 刘显菊 彭恢憬
单位：湖北三峡学院医学院附属医院妇产科(宜昌 443001)
关键词：产妇；剖腹产；手术方式
Misgav Ladach 式剖腹产与 传统子宫下段剖腹产的方法比较
摘 要 目的：为探讨Misgav Ladach式剖腹产与传统下腹纵切口子宫下段剖腹产这两种手术方式对手术时间、术后肛门排气时间、术后疼痛和恢复、抗生素的应用和伤口愈合的影响。方法：将108例产妇，随机分为观察组和对照组，各54例。观察组用Misgav Ladach式剖腹产，对照组用传统下腹纵切口子宫下段剖腹产。结果：观察组平均手术39分钟；对照组平均58分钟，两种手术时间有显著性差异(P<0.005)。手术时间与术后肛门排气时间呈正相关(P<0.01)。术后伤口疼痛需要用止痛药的产妇在观察组明显低于对照组(P<0.005)。与对照组比较，观察组术后用抗生素的量少时间短，伤口愈合好，恢复快，病人反应好。结论：Misgav Ladach式剖腹产比传统下腹纵切口子宫下段剖腹产手术时间短，术后痛苦少，伤口愈合快。
, 百拇医药
The Misgav Ladach Method for
Ceasrean Section Compared to
the Tradition Uterus-Below Suit Method
Lei Xiaomin Wang Din Chen Juan,et al
Department of Gyneacology,Affiliated Hospital of Hubei
Three Gorges University Medical College,Yichang 443001
Abstract Objective:To Observe the influence of operating time,postoperative ache andrecovery,application bacterriphage and wound scar withtwo different methods of cesarean section(CS).Method:One hundred eight case lying-in woman,they were randomly allocated observe group and comparison group.Observe group was operated on by Misgav Ladach method for CS and comparison group by the tradition method.Result:Operating time was significantly different between the two methods,with an averge of 39 minutes with observe group and 58 minutes with comparison group (P<0.005). It's positive correlation between operating time and anus exhaust time (P<0.01).There was a fewer postoperative anglgesics in observe group than xomparison group (P<0.005).In addition,the speeded recovery,with a well response and wound scar in observe group.Conclusion:The misgav ladach method of CS has advantages over the tradition uterus-below suif method by being significantly quicker to perform,with a diminished postoperative pain and speeded recovery.
, 百拇医药
Key Words lying-in woman;cesarean section;operation method
Misgav Ladach 式剖腹产是以色列Stark从80年代开始进行了近10年的研究后推出的一种新式下腹横切口剖腹产[1]。下腹横切口剖腹产术由于切口较纵切口美观，近些年已经被广大医务工作者推崇。现就Misgav Ladach 式剖腹产与传统下腹纵切口子宫下段剖腹产这两种手术方式对手术时间、术后肛门排气时间、以及疼痛、术后恢复及伤口愈合等影响加以探讨。
1 对象与方法
1.1 对象选择
1998年10月～1999年2月入院分娩的产妇，因有产科情况需要剖腹产分娩或者产妇要求剖腹产分娩，不包括臀位和横位，共108例。年龄20～44岁，孕37～41 周，随机分为观察组和对照组，各54例。
, 百拇医药
1.2 方法
1.2.1 术式 观察组行Misgav Ladach式剖腹产，对照组行传统的下腹正中纵切口子宫下段剖腹产。观察组又分为两组，一组术中一次性静脉给予800万U青霉素，术后不再用任何抗生素。另一组与对照组一样，按传统使用抗生素，手术以后给予抗生素5天。
1.2.2 观察指标 ①手术操作所需时间；②术后肛门排气时间；③术后疼痛程度；④术后恢复情况；⑤应用抗生素与感染的关系。
1.3 统计学处理
将所有数据输入计算机，经SPSS软件处理，进行t检验、F检验二元变量的相关分析和χ2检验。
2 结果
2.1 手术所需时间
, 百拇医药
观察组最短时间为20分钟，最长时间75分钟，平均36分钟；对照组最短时间为30分钟，最长时间80分钟，平均55分钟(见表1)。
表1 两组手术时间、术后排气时间的比较
组别
例数
手术时间(分)
术后排气时间(小时)
观察组
对照组
54
54
36.02±9.31*
, http://www.100md.com
54.65±9.93
23.28±5.07*
31.51±7.00
注：与1组比较，*<0.005；有显著差异
2.2 术后肛门排气时间
观察组最短时间为术后17小时，最长时间为术后36小时，平均23小时；对照组最短时间为术后22小时，最长时间为术后47小时，平均32小时。
对手术时间与术后肛门排气时间进行相关分析，r=0.34 P<0.01 呈正相关。
2.3 手术后伤口疼痛
2.3.1 以手术后24小时内是否要求用止痛药为标准，分用药和不用加以比较。在不用药者中，观察组52例，其中有33例休息时不感到伤口痛。其余患者感到疼痛，但认为不严重，能忍受，不需要用止痛药。对照组30人中有4例在休息中不感到伤口痛，其余均感到疼痛，但认为不需用止痛药(见表2)。
, 百拇医药
2.3.2 麻醉方式与疼痛的关系，分为局麻+强化、连续硬膜外麻醉。对照组有1例因全身性神经性皮炎而行全身麻醉(见表2)。
表2 麻醉方式与术后疼痛用止痛药的关系
组别
总例数
局部+强化
连硬麻醉
例数
术后用药
用药率(%)
例数
术后用药
, 百拇医药
用药率(%)
观察组
对照组
合计
54
54
108
1
16
12
1
4
5
1/1△
, 百拇医药
25
41.7
53
37
86
1
19
18
1.9*
51.4
34
△例数少于10，不计百分比；*与对照组比， P<0.005
2.4 病人反应
, http://www.100md.com
2.4.1 良好 下床活动伤口没有牵拉感，没用明显伤口疼痛，饮食、精神、情绪都很好。
2.4.2 一般 下床活动伤口稍有牵拉感，腰有些弓着。有伤口疼痛，但不影响经常下床活动。饮食、精神、情绪都正常。
2.4.3 差 一直诉伤口疼痛，不敢下床活动；饮食、精神、情绪都不好(见表3)。
表3 两组病人术后反应比较
组别
例数
病 人 反 应
良好
一般
差
, http://www.100md.com
良好率%
观察组
对照组
合计
54
54
108
41
7
48
13
40
53
0
, 百拇医药
7
7
76*
13
44
*与对照组比，P<0.005
2.5 手术应用抗生素与伤口感染的关系
分为：①术中应用800万U青霉素，术后不用；②常规术后应用抗菌素；③术中术后均应用。两组中各有两例术中术后都用了抗生素，该4例原计划只在术中用药而术后不用的，但术中由于羊水Ⅲ°粪染，创面污染严重而改为术后加用抗生素(见表4)。
表4 手术应用抗生素与伤口感染的关系
组别
, 百拇医药
总例数
术 中 用
术 后 用
术中术后用
例数
感染(例)
率(%)
例数
感染(例)
率(%)
例数
感染(例)
率(%)
, 百拇医药
观察组
对照组
合计
54
54
108
29
1
30
0
0
0
0
0
, 百拇医药
0
23
51
74
0
1
1
0
1.96
0.14
2
2
4
0
, http://www.100md.com
0
0
0
0
0
3 讨论
Misgav ladach式剖腹产作为一种新的下腹横切口剖腹产，有以下特点：
(1)Joel-cohen开腹法，即在髂前上棘连线下约2～3cm处横行切开皮肤。在人体的下腹部，皮肤真皮层中胶原纤维按张力的方向呈平行排列，为皮肤张力线。当手术切口与皮肤张力线平行时，胶原纤维束断裂少，伤口愈合后疤痕纤细。若手术作纵向切开，则与皮肤张力线垂直，大量的纤维结缔组织束被切断，伤口愈合后瘢痕粗厚。同时，对下腹纵切口患者术后由于人体上下活动不可避免的牵拉伤口，引起伤口疼痛。所以，患者常常为此而呈前屈弓腰状体位。而下腹横切口由于切口是横行的，受躯体上下活动的牵拉少，所以患者下床活动时没有牵拉痛的感觉。本观察组的54例中，有41例(76%)术后下床活动后，都能伸直腰背走路而没有伤口牵拉痛。对照组的54例中只有7例(13%)。
, http://www.100md.com
(2)切开皮肤后，在皮下脂肪中部切一小口达筋膜层，横向裁开筋膜。以后依次横向撕开皮下脂肪，撕离腹直肌，撕开腹膜，撕开子宫腹膜反折和子宫下段。即所有的切面都是呈横向撕开。下腹皮下组织血管主要有腹壁浅动静脉，新式剖腹产术采用撕拉皮下组织法，可以保留血管的完整性。术中可常看到腹壁浅部血管象桥一样架在上下切口之间，由于血管有一定的弹性，所以，当娩出胎儿需较大牵拉切口时，血管不会断裂。腹膜、腹膜反折也与下腹皮肤一样是横行走向，很易横向撕开，而且出血少。由于手术方式改为撕开为主，故使手术时间大大缩短。本观察组最短时间为20分钟，最长时间75分钟，平均39分钟；对照组最短时间为30分钟，最长时间80分钟，平均58分钟，两种手术时间有显著性差异(P<0.005)。手术时间与术后肛门排气时间呈正相关(P<0.01)。所以，缩短手术时间对术后恢复是必须的。Dar等[2]报道手术时间是12.5分钟，他们的观察组内所有的手术由指定的同一个医生做，当然手术时间与手术操作熟练程度有关。我们有待进一步提高。
(3)用可吸收缝线单层连线缝合子宫肌层，同样的线连续缝合筋膜层，皮下脂肪层和皮肤全层缝合3针后完成手术。常规的腹壁纵切口需缝合的腹膜反折和腹膜，在新式剖腹产中是不需缝合的。腹膜和腹膜反折在妊娠中，随着子宫增大也随之拉长，当分娩时胎儿娩出后，子宫随之缩小，由于伤口是横行的，张力小，伤口上下缘有足够的腹膜重叠。Hojberg等[3] 对40名剖腹产的妇女分为两组，21名不缝合腹膜，19名缝合腹膜。结果，不缝合腹膜的患者术后伤口疼痛轻，术后用鸦片类止痛片的比缝合腹膜者少。在我们的观察中，在术中同样用连硬麻醉的在观察组有53例，术后用止痛药的1例，为1.9%；对照组37例，术后用止痛药的19例，占51.4% 。所以，术后伤口疼痛程度除了与皮肤切口纵横有关以外，与腹膜缝否有关。Grundsell等[4]对179例剖腹产不缝合腹膜和腹膜反折，对另182例缝合腹膜和腹膜反折，观察结果不缝合者术后发热率和伤口感染率明显低于缝合者(P<0.001和P<0.05)。在我们的观察中，两组共108例没有1例发热。对照组中(缝合腹膜)，有1例伤口感染。而观察组(不缝合腹膜)中没有出现伤口感染。此外，减少缝合层数使手术时间大大缩短，如Grundsell报道的可使手术时间缩短7.9分钟[4]。
, 百拇医药
(4)除皮肤用丝线缝合要拆线外，其余的缝合都用可吸收缝线缝合。这样，切口从外到内没有留下任何异物，也就没有异物反应。伤口软，瘢痕纤细，外观美观，这种集治疗和美容为一体的手术，更适合现代人们对医学手术发展的要求。加上手术切口顺应了解剖结构，使组织、血管和神经损伤少，手术时间短，伤口暴露时间短，感染率低，伤口愈合快，减少了抗生素的用量，缩短了留院时间，减少了医疗费用。因此我们认为，Misgav ladach式剖腹产术应该作为一种标准的手术方式加以推广。
参考文献
1 马彦彦主编.新式剖腹产术.北京：北京科学技术出版社，1997：4
2 Dar J .The Misgav Ladach method for cesarean section compared to the Pfannenstiel method.Acta Obstet Gynecol Scand，1999;78(1):37
, 百拇医药
3 Hojberg KE, Aagaard J, Laursen H. Closure versus non-closure of peritoneum at cesarean section--evaluation of pain. A randomized study. Acta Obstet Gynecol Scand，1998;77(7):741
4 Grundsell HS, Rizk DE, Kumar RM .Randomized study of non-closure of peritoneum in lower segment cesarean section. Acta Obstet Gynecol Scand，1998;77(1):110
(1999-03-17 收稿), http://www.100md.com
单位：湖北三峡学院医学院附属医院妇产科(宜昌 443001)
关键词：产妇；剖腹产；手术方式
Misgav Ladach 式剖腹产与 传统子宫下段剖腹产的方法比较
摘 要 目的：为探讨Misgav Ladach式剖腹产与传统下腹纵切口子宫下段剖腹产这两种手术方式对手术时间、术后肛门排气时间、术后疼痛和恢复、抗生素的应用和伤口愈合的影响。方法：将108例产妇，随机分为观察组和对照组，各54例。观察组用Misgav Ladach式剖腹产，对照组用传统下腹纵切口子宫下段剖腹产。结果：观察组平均手术39分钟；对照组平均58分钟，两种手术时间有显著性差异(P<0.005)。手术时间与术后肛门排气时间呈正相关(P<0.01)。术后伤口疼痛需要用止痛药的产妇在观察组明显低于对照组(P<0.005)。与对照组比较，观察组术后用抗生素的量少时间短，伤口愈合好，恢复快，病人反应好。结论：Misgav Ladach式剖腹产比传统下腹纵切口子宫下段剖腹产手术时间短，术后痛苦少，伤口愈合快。
, 百拇医药
The Misgav Ladach Method for
Ceasrean Section Compared to
the Tradition Uterus-Below Suit Method
Lei Xiaomin Wang Din Chen Juan,et al
Department of Gyneacology,Affiliated Hospital of Hubei
Three Gorges University Medical College,Yichang 443001
Abstract Objective:To Observe the influence of operating time,postoperative ache andrecovery,application bacterriphage and wound scar withtwo different methods of cesarean section(CS).Method:One hundred eight case lying-in woman,they were randomly allocated observe group and comparison group.Observe group was operated on by Misgav Ladach method for CS and comparison group by the tradition method.Result:Operating time was significantly different between the two methods,with an averge of 39 minutes with observe group and 58 minutes with comparison group (P<0.005). It's positive correlation between operating time and anus exhaust time (P<0.01).There was a fewer postoperative anglgesics in observe group than xomparison group (P<0.005).In addition,the speeded recovery,with a well response and wound scar in observe group.Conclusion:The misgav ladach method of CS has advantages over the tradition uterus-below suif method by being significantly quicker to perform,with a diminished postoperative pain and speeded recovery.
, 百拇医药
Key Words lying-in woman;cesarean section;operation method
Misgav Ladach 式剖腹产是以色列Stark从80年代开始进行了近10年的研究后推出的一种新式下腹横切口剖腹产[1]。下腹横切口剖腹产术由于切口较纵切口美观，近些年已经被广大医务工作者推崇。现就Misgav Ladach 式剖腹产与传统下腹纵切口子宫下段剖腹产这两种手术方式对手术时间、术后肛门排气时间、以及疼痛、术后恢复及伤口愈合等影响加以探讨。
1 对象与方法
1.1 对象选择
1998年10月～1999年2月入院分娩的产妇，因有产科情况需要剖腹产分娩或者产妇要求剖腹产分娩，不包括臀位和横位，共108例。年龄20～44岁，孕37～41 周，随机分为观察组和对照组，各54例。
, 百拇医药
1.2 方法
1.2.1 术式 观察组行Misgav Ladach式剖腹产，对照组行传统的下腹正中纵切口子宫下段剖腹产。观察组又分为两组，一组术中一次性静脉给予800万U青霉素，术后不再用任何抗生素。另一组与对照组一样，按传统使用抗生素，手术以后给予抗生素5天。
1.2.2 观察指标 ①手术操作所需时间；②术后肛门排气时间；③术后疼痛程度；④术后恢复情况；⑤应用抗生素与感染的关系。
1.3 统计学处理
将所有数据输入计算机，经SPSS软件处理，进行t检验、F检验二元变量的相关分析和χ2检验。
2 结果
2.1 手术所需时间
, 百拇医药
观察组最短时间为20分钟，最长时间75分钟，平均36分钟；对照组最短时间为30分钟，最长时间80分钟，平均55分钟(见表1)。
表1 两组手术时间、术后排气时间的比较
组别
例数
手术时间(分)
术后排气时间(小时)
观察组
对照组
54
54
36.02±9.31*
, http://www.100md.com
54.65±9.93
23.28±5.07*
31.51±7.00
注：与1组比较，*<0.005；有显著差异
2.2 术后肛门排气时间
观察组最短时间为术后17小时，最长时间为术后36小时，平均23小时；对照组最短时间为术后22小时，最长时间为术后47小时，平均32小时。
对手术时间与术后肛门排气时间进行相关分析，r=0.34 P<0.01 呈正相关。
2.3 手术后伤口疼痛
2.3.1 以手术后24小时内是否要求用止痛药为标准，分用药和不用加以比较。在不用药者中，观察组52例，其中有33例休息时不感到伤口痛。其余患者感到疼痛，但认为不严重，能忍受，不需要用止痛药。对照组30人中有4例在休息中不感到伤口痛，其余均感到疼痛，但认为不需用止痛药(见表2)。
, 百拇医药
2.3.2 麻醉方式与疼痛的关系，分为局麻+强化、连续硬膜外麻醉。对照组有1例因全身性神经性皮炎而行全身麻醉(见表2)。
表2 麻醉方式与术后疼痛用止痛药的关系
组别
总例数
局部+强化
连硬麻醉
例数
术后用药
用药率(%)
例数
术后用药
, 百拇医药
用药率(%)
观察组
对照组
合计
54
54
108
1
16
12
1
4
5
1/1△
, 百拇医药
25
41.7
53
37
86
1
19
18
1.9*
51.4
34
△例数少于10，不计百分比；*与对照组比， P<0.005
2.4 病人反应
, http://www.100md.com
2.4.1 良好 下床活动伤口没有牵拉感，没用明显伤口疼痛，饮食、精神、情绪都很好。
2.4.2 一般 下床活动伤口稍有牵拉感，腰有些弓着。有伤口疼痛，但不影响经常下床活动。饮食、精神、情绪都正常。
2.4.3 差 一直诉伤口疼痛，不敢下床活动；饮食、精神、情绪都不好(见表3)。
表3 两组病人术后反应比较
组别
例数
病 人 反 应
良好
一般
差
, http://www.100md.com
良好率%
观察组
对照组
合计
54
54
108
41
7
48
13
40
53
0
, 百拇医药
7
7
76*
13
44
*与对照组比，P<0.005
2.5 手术应用抗生素与伤口感染的关系
分为：①术中应用800万U青霉素，术后不用；②常规术后应用抗菌素；③术中术后均应用。两组中各有两例术中术后都用了抗生素，该4例原计划只在术中用药而术后不用的，但术中由于羊水Ⅲ°粪染，创面污染严重而改为术后加用抗生素(见表4)。
表4 手术应用抗生素与伤口感染的关系
组别
, 百拇医药
总例数
术 中 用
术 后 用
术中术后用
例数
感染(例)
率(%)
例数
感染(例)
率(%)
例数
感染(例)
率(%)
, 百拇医药
观察组
对照组
合计
54
54
108
29
1
30
0
0
0
0
0
, 百拇医药
0
23
51
74
0
1
1
0
1.96
0.14
2
2
4
0
, http://www.100md.com
0
0
0
0
0
3 讨论
Misgav ladach式剖腹产作为一种新的下腹横切口剖腹产，有以下特点：
(1)Joel-cohen开腹法，即在髂前上棘连线下约2～3cm处横行切开皮肤。在人体的下腹部，皮肤真皮层中胶原纤维按张力的方向呈平行排列，为皮肤张力线。当手术切口与皮肤张力线平行时，胶原纤维束断裂少，伤口愈合后疤痕纤细。若手术作纵向切开，则与皮肤张力线垂直，大量的纤维结缔组织束被切断，伤口愈合后瘢痕粗厚。同时，对下腹纵切口患者术后由于人体上下活动不可避免的牵拉伤口，引起伤口疼痛。所以，患者常常为此而呈前屈弓腰状体位。而下腹横切口由于切口是横行的，受躯体上下活动的牵拉少，所以患者下床活动时没有牵拉痛的感觉。本观察组的54例中，有41例(76%)术后下床活动后，都能伸直腰背走路而没有伤口牵拉痛。对照组的54例中只有7例(13%)。
, http://www.100md.com
(2)切开皮肤后，在皮下脂肪中部切一小口达筋膜层，横向裁开筋膜。以后依次横向撕开皮下脂肪，撕离腹直肌，撕开腹膜，撕开子宫腹膜反折和子宫下段。即所有的切面都是呈横向撕开。下腹皮下组织血管主要有腹壁浅动静脉，新式剖腹产术采用撕拉皮下组织法，可以保留血管的完整性。术中可常看到腹壁浅部血管象桥一样架在上下切口之间，由于血管有一定的弹性，所以，当娩出胎儿需较大牵拉切口时，血管不会断裂。腹膜、腹膜反折也与下腹皮肤一样是横行走向，很易横向撕开，而且出血少。由于手术方式改为撕开为主，故使手术时间大大缩短。本观察组最短时间为20分钟，最长时间75分钟，平均39分钟；对照组最短时间为30分钟，最长时间80分钟，平均58分钟，两种手术时间有显著性差异(P<0.005)。手术时间与术后肛门排气时间呈正相关(P<0.01)。所以，缩短手术时间对术后恢复是必须的。Dar等[2]报道手术时间是12.5分钟，他们的观察组内所有的手术由指定的同一个医生做，当然手术时间与手术操作熟练程度有关。我们有待进一步提高。
(3)用可吸收缝线单层连线缝合子宫肌层，同样的线连续缝合筋膜层，皮下脂肪层和皮肤全层缝合3针后完成手术。常规的腹壁纵切口需缝合的腹膜反折和腹膜，在新式剖腹产中是不需缝合的。腹膜和腹膜反折在妊娠中，随着子宫增大也随之拉长，当分娩时胎儿娩出后，子宫随之缩小，由于伤口是横行的，张力小，伤口上下缘有足够的腹膜重叠。Hojberg等[3] 对40名剖腹产的妇女分为两组，21名不缝合腹膜，19名缝合腹膜。结果，不缝合腹膜的患者术后伤口疼痛轻，术后用鸦片类止痛片的比缝合腹膜者少。在我们的观察中，在术中同样用连硬麻醉的在观察组有53例，术后用止痛药的1例，为1.9%；对照组37例，术后用止痛药的19例，占51.4% 。所以，术后伤口疼痛程度除了与皮肤切口纵横有关以外，与腹膜缝否有关。Grundsell等[4]对179例剖腹产不缝合腹膜和腹膜反折，对另182例缝合腹膜和腹膜反折，观察结果不缝合者术后发热率和伤口感染率明显低于缝合者(P<0.001和P<0.05)。在我们的观察中，两组共108例没有1例发热。对照组中(缝合腹膜)，有1例伤口感染。而观察组(不缝合腹膜)中没有出现伤口感染。此外，减少缝合层数使手术时间大大缩短，如Grundsell报道的可使手术时间缩短7.9分钟[4]。
, 百拇医药
(4)除皮肤用丝线缝合要拆线外，其余的缝合都用可吸收缝线缝合。这样，切口从外到内没有留下任何异物，也就没有异物反应。伤口软，瘢痕纤细，外观美观，这种集治疗和美容为一体的手术，更适合现代人们对医学手术发展的要求。加上手术切口顺应了解剖结构，使组织、血管和神经损伤少，手术时间短，伤口暴露时间短，感染率低，伤口愈合快，减少了抗生素的用量，缩短了留院时间，减少了医疗费用。因此我们认为，Misgav ladach式剖腹产术应该作为一种标准的手术方式加以推广。
参考文献
1 马彦彦主编.新式剖腹产术.北京：北京科学技术出版社，1997：4
2 Dar J .The Misgav Ladach method for cesarean section compared to the Pfannenstiel method.Acta Obstet Gynecol Scand，1999;78(1):37
, 百拇医药
3 Hojberg KE, Aagaard J, Laursen H. Closure versus non-closure of peritoneum at cesarean section--evaluation of pain. A randomized study. Acta Obstet Gynecol Scand，1998;77(7):741
4 Grundsell HS, Rizk DE, Kumar RM .Randomized study of non-closure of peritoneum in lower segment cesarean section. Acta Obstet Gynecol Scand，1998;77(1):110
(1999-03-17 收稿), http://www.100md.com