心肌肌钙蛋白I对诊断急性心肌梗塞的价值
作者：罗年桑 伍 卫 谭桂明 王景峰 陈筱潮
单位：中山医科大学孙逸仙纪念医院心内科(510120)
关键词：心肌梗塞；心绞痛，不稳定型；肌钙蛋白
实用医学杂志990406 摘 要 目的：探讨心肌肌钙蛋白I(CTnI)诊断急性心肌梗塞(AMI)的价值。方法：采用固相层析免疫技术定性检测三组分别确诊为AMI、不稳定性心绞痛(UA)、陈旧性心肌梗塞(OMI)病人血清中的CTnI，同时检测病人血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)。结果：18例AMI病人CTnI阳性，15例UA病人1例为阳性，其余为阴性，7例OMI病人均为阴性。对应的CK-MB增高分别为14例、4例和2例。CTnI诊断AMI的敏感性为100%，CK-MB为77.8%；CTnI诊断AMI的特异性为95.5%，CK-MB为72.7%。结论：CTnI对诊断AMI有很高的特异性和敏感性。
, 百拇医药
近10年来，血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)被认为是诊断急性心肌梗塞(AMI)的重要指标。但CK-MB并非心肌所特有，正常人骨骼肌亦有少量存在。近年来，一种特异性、敏感性更高的心脏特异性抗原——心肌肌钙蛋白I(CTnI)越来越广泛地应用于临床。本研究探讨了CTnI在诊断AMI中的价值。
1 资料与方法
1.1 病例选择 选择1997年8月～1998年7月本院CCU病房的住院病人，按WHO诊断标准分为三组：AMI组18例，其中男12例，女6例，年龄41～88岁(平均61.5岁)；不稳定性心绞痛(UA)组15例，其中男12例，女3例，年龄54～87岁(平均66.7岁)；陈旧性心肌梗塞(OMI)组7例，其中男5例，女2例，年龄66～79岁(平均71.9岁)。
1.2 观察指标 (1)CTnI：采用固相层析免疫分析技术定性检测人血清标本中的CTnI。病人入院后即抽血送检，若阴性则于入院后第3、6、12、24小时复查。阳性结果(+)表示CTnI≥0.5 ng/ml；(2)血CK-MB：采用酶联免疫吸附法，正常参考值为0～24 U/L，高于此范围即确认为阳性(+)；(3)心电图：动态观察体表十二导联心电图V7、V8、V9、V3R、V4R导联心电图。
, 百拇医药
1.3 统计方法 χ2检验。
2 结果
2.1 三组病人的CTnI检测结果，见表1。从表1显示，AMI组CTnI检测为阳性结果的例数明显高于UA组及OMI组(P<0.01)。
表1 三组病人的CTnI检测结果 组别
例数
CTnI*
+
-
AMI
18
18
, http://www.100md.com
0
UA
15
1
14
OMI
7
0
7
* (+)代表病人在多次送检中至少有1次阳性，(-)代表病人入院后多次检测均为阴性
2.2 三组病人检测CTnI与CK-MB的结果比较，见表2。从表2显示CTnI诊断AMI的敏感性为100%(18/18)，CK-MB为77.8%(14/18)；CTnI诊断AMI的特异性为95.5%(21/22)，CK-MB为72.7%(16/22)。
, http://www.100md.com
表2 三组病人检测CTnI与CK-MB的结果比较 组别
例数
CTnI
CK-MB
P值
+
-
+
-
AMI
18
18
0
, http://www.100md.com
14
4
<0.01
UA
15
1
14
4
11
<0.05
OMI
7
0
7
, 百拇医药
2
5
<0.01
3 讨论
CTnI为肌钙蛋白的三个亚单位之一，仅存在于心肌收缩蛋白的细肌丝上，在心肌收缩及舒张过程中起重要的调节作用，其分子量为22.4 KD，比CK-MB的86 KD要小，心肌损伤时极易释放于血。1987年，Cummius等[1]首先报告用测定周围血中心肌CTnI浓度来诊断AMI，引起研究者的注意。近年来，CTnI已越来越多地用于临床。
由本文资料可以看出，18例AMI病人CTnI全部为阳性，而有4例CK-MB并未升高。两种检测方法的敏感性分别为100%(18/18)与77.8%(14/18)，前者明显优于后者(P<0.01)。CK-MB存在于周围血中的时间较短，胸痛发作后48～72小时即降至正常。而CTnI在周围血中可以维持较长时间，平均为99小时[2]，少数病人在胸痛开始后168小时才恢复正常[3]。本文还可以看出，对UA病人，CTnI检测14例为阴性，1例为阳性，阴性率为93%(14/15)；而检测CK-MB，11例阴性，4例阳性，阴性率为73%(11/15)，可见CTnI的特异性更高(P<0.05)。对OMI病人，CTnI的阴性率为100%(7/7)，CK-MB为71.4%(5/7)，CTnI亦存在很好的特异性(P<0.01)。另外，检测CTnI方便快捷，取标本后数分钟即有结果，对于快速诊断AMI有重要的参考意义，使临床医生在处理该类病人时赢得时间上的主动。
, 百拇医药
本研究是采用定性方法检测CTnI。目前认为，采用定量方法能更准确地诊断AMI。一般认为，当CTnI>3.1 ng/ml时即可考虑AMI。
总之，CTnI对于诊断AMI具有很高的敏感性和特异性，临床检测较方便、快捷，是目前诊断AMI的一种重要的指标。一些作者提出，除CK-MB外，测定CTnI是90年代推选用于诊断AMI的最佳血清指标[4]。
4 参考文献
1 Cummins P,Young A,Auckland ML,et al. Comparison of serum cardiac specific troponin I with creatine kinase,creatine kinase-MB isoenzyme,tropomyosin,myoglobin and C-reactive protein release in marathon runners:Cardiac or skeletal muscle trauma. Eur J Clin Invest,1987,17:317.
, http://www.100md.com
2 Bodor GS,Porter S,Landt Y,et al. The development of monodonal antibodies and assay for cardiac troponin I with preliminary results in suspected myocardial infarction. Clin Chem,1992,38:2203.
3 Cummins B,Auckland M,Cummins P. Cardiac-specific troponin-I radioimmunoassay in the diagnosis of acute myocardial infarction. Am Heart J,1987,113:1333.
4 Hamm CW,Katus HA. New biochemical marker for myocardial cell injury. Current Opinion Cardiology,1995,10:335., 百拇医药
单位：中山医科大学孙逸仙纪念医院心内科(510120)
关键词：心肌梗塞；心绞痛，不稳定型；肌钙蛋白
实用医学杂志990406 摘 要 目的：探讨心肌肌钙蛋白I(CTnI)诊断急性心肌梗塞(AMI)的价值。方法：采用固相层析免疫技术定性检测三组分别确诊为AMI、不稳定性心绞痛(UA)、陈旧性心肌梗塞(OMI)病人血清中的CTnI，同时检测病人血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)。结果：18例AMI病人CTnI阳性，15例UA病人1例为阳性，其余为阴性，7例OMI病人均为阴性。对应的CK-MB增高分别为14例、4例和2例。CTnI诊断AMI的敏感性为100%，CK-MB为77.8%；CTnI诊断AMI的特异性为95.5%，CK-MB为72.7%。结论：CTnI对诊断AMI有很高的特异性和敏感性。
, 百拇医药
近10年来，血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)被认为是诊断急性心肌梗塞(AMI)的重要指标。但CK-MB并非心肌所特有，正常人骨骼肌亦有少量存在。近年来，一种特异性、敏感性更高的心脏特异性抗原——心肌肌钙蛋白I(CTnI)越来越广泛地应用于临床。本研究探讨了CTnI在诊断AMI中的价值。
1 资料与方法
1.1 病例选择 选择1997年8月～1998年7月本院CCU病房的住院病人，按WHO诊断标准分为三组：AMI组18例，其中男12例，女6例，年龄41～88岁(平均61.5岁)；不稳定性心绞痛(UA)组15例，其中男12例，女3例，年龄54～87岁(平均66.7岁)；陈旧性心肌梗塞(OMI)组7例，其中男5例，女2例，年龄66～79岁(平均71.9岁)。
1.2 观察指标 (1)CTnI：采用固相层析免疫分析技术定性检测人血清标本中的CTnI。病人入院后即抽血送检，若阴性则于入院后第3、6、12、24小时复查。阳性结果(+)表示CTnI≥0.5 ng/ml；(2)血CK-MB：采用酶联免疫吸附法，正常参考值为0～24 U/L，高于此范围即确认为阳性(+)；(3)心电图：动态观察体表十二导联心电图V7、V8、V9、V3R、V4R导联心电图。
, 百拇医药
1.3 统计方法 χ2检验。
2 结果
2.1 三组病人的CTnI检测结果，见表1。从表1显示，AMI组CTnI检测为阳性结果的例数明显高于UA组及OMI组(P<0.01)。
表1 三组病人的CTnI检测结果 组别
例数
CTnI*
+
-
AMI
18
18
, http://www.100md.com
0
UA
15
1
14
OMI
7
0
7
* (+)代表病人在多次送检中至少有1次阳性，(-)代表病人入院后多次检测均为阴性
2.2 三组病人检测CTnI与CK-MB的结果比较，见表2。从表2显示CTnI诊断AMI的敏感性为100%(18/18)，CK-MB为77.8%(14/18)；CTnI诊断AMI的特异性为95.5%(21/22)，CK-MB为72.7%(16/22)。
, http://www.100md.com
表2 三组病人检测CTnI与CK-MB的结果比较 组别
例数
CTnI
CK-MB
P值
+
-
+
-
AMI
18
18
0
, http://www.100md.com
14
4
<0.01
UA
15
1
14
4
11
<0.05
OMI
7
0
7
, 百拇医药
2
5
<0.01
3 讨论
CTnI为肌钙蛋白的三个亚单位之一，仅存在于心肌收缩蛋白的细肌丝上，在心肌收缩及舒张过程中起重要的调节作用，其分子量为22.4 KD，比CK-MB的86 KD要小，心肌损伤时极易释放于血。1987年，Cummius等[1]首先报告用测定周围血中心肌CTnI浓度来诊断AMI，引起研究者的注意。近年来，CTnI已越来越多地用于临床。
由本文资料可以看出，18例AMI病人CTnI全部为阳性，而有4例CK-MB并未升高。两种检测方法的敏感性分别为100%(18/18)与77.8%(14/18)，前者明显优于后者(P<0.01)。CK-MB存在于周围血中的时间较短，胸痛发作后48～72小时即降至正常。而CTnI在周围血中可以维持较长时间，平均为99小时[2]，少数病人在胸痛开始后168小时才恢复正常[3]。本文还可以看出，对UA病人，CTnI检测14例为阴性，1例为阳性，阴性率为93%(14/15)；而检测CK-MB，11例阴性，4例阳性，阴性率为73%(11/15)，可见CTnI的特异性更高(P<0.05)。对OMI病人，CTnI的阴性率为100%(7/7)，CK-MB为71.4%(5/7)，CTnI亦存在很好的特异性(P<0.01)。另外，检测CTnI方便快捷，取标本后数分钟即有结果，对于快速诊断AMI有重要的参考意义，使临床医生在处理该类病人时赢得时间上的主动。
, 百拇医药
本研究是采用定性方法检测CTnI。目前认为，采用定量方法能更准确地诊断AMI。一般认为，当CTnI>3.1 ng/ml时即可考虑AMI。
总之，CTnI对于诊断AMI具有很高的敏感性和特异性，临床检测较方便、快捷，是目前诊断AMI的一种重要的指标。一些作者提出，除CK-MB外，测定CTnI是90年代推选用于诊断AMI的最佳血清指标[4]。
4 参考文献
1 Cummins P,Young A,Auckland ML,et al. Comparison of serum cardiac specific troponin I with creatine kinase,creatine kinase-MB isoenzyme,tropomyosin,myoglobin and C-reactive protein release in marathon runners:Cardiac or skeletal muscle trauma. Eur J Clin Invest,1987,17:317.
, http://www.100md.com
2 Bodor GS,Porter S,Landt Y,et al. The development of monodonal antibodies and assay for cardiac troponin I with preliminary results in suspected myocardial infarction. Clin Chem,1992,38:2203.
3 Cummins B,Auckland M,Cummins P. Cardiac-specific troponin-I radioimmunoassay in the diagnosis of acute myocardial infarction. Am Heart J,1987,113:1333.
4 Hamm CW,Katus HA. New biochemical marker for myocardial cell injury. Current Opinion Cardiology,1995,10:335., 百拇医药