药物流产加用宫缩素的临床效果观察
作者：林慧文
单位：广州市第十二人民医院妇科(510420)
关键词：
实用医学杂志990463 药物流产在临床上已被使用，但存在出血多，出血时间长而需清宫等问题。为此我们试行在药物流产孕囊排出后及时注射宫缩素，取得了一定效果，现分析报道如下。
1 资料与方法
1.1 对象 1995年6月～1996年4月对要求人工流产，身体健康，无药流禁忌证的455例早孕孕妇，年龄18～40岁，按随机原则分为两组：用药组(即用宫缩素)245例，对照组210例，全部经临床诊断为早孕(停经天数≤49天，尿HCG阳性，妇科检查或B超确诊为宫内妊娠)，年龄、孕产次及妊娠天数两组基本一致。
1.2 方法 用药组：米非司酮上午服50 mg，12小时后服25 mg，共2天，于第3天上午8时空腹顿服米索前列醇600 μg，回院观察3小时后未排出孕囊者，加服米索前列醇200～600 μg，见孕囊排出后即时肌注或静注宫缩素10 u，3～4小时后再用1次。对照组口服米非司酮及米索前列醇剂量、服法同前组，但在孕囊排出后不用任何药物。
, 百拇医药
1.3 随访 受试者于孕囊排出后第7、14、21、28天有阴道流血者随访，流血停止后则1个月后随访。用药组第7天随访时若仍有流血，再用宫缩素10 u肌注，每天2次，连续2～3天，同时予以抗生素及益母草类药，14天复查有阴道流血者常规作B超检查。对宫内残留物较多、团块直径>1.5 cm者，根据病人要求作清宫术；团块直径≤1.5 cm、阴道流血少许者，继续用宫缩素及抗炎治疗。而对照组复查时只用抗生素及益母草类药物。
1.4 疗效判定 凡早孕未经任何手术即被终止，阴道流血停止即看作流产成功；而孕囊虽已排出，但因阴道流血较多、时间长，需清宫手术者即为流产不完全。
2 结果
2.1 流产成功率：用药组(241例)占98.37%，对照组(190组)占90.48%，经统计学处理两组差异有显著意义，P<0.01。两组清宫合计24例，只有18例刮出物送病检，15例为蜕膜组织占83.33%，3例为机化组织及少许炎症细胞。用药组送检3例均为蜕膜组织。
, 百拇医药
2.2 流产后出血持续时间比较，见表1。从表1可以看出，用药组出血在1周内干净的占68.57%，而对照组仅占33.81%，对照组在半个月出血停止只有52.8%。两组比较有显著性差异(χ2=46.82，P<0.01)。
表1 流产后出血天数比较(例，%) 组别
≤7
8～
15～
22～
≥28
合计
用药组
168(68.57)
, http://www.100md.com
53(21.63)
15(6.12)
7(2.86)
2(0.28)
245
对照组
71(33.81)
78(37.14)
33(15.71)
19(9.05)
9(4.29)
210
, 百拇医药
3 讨论
米非司酮是一种受体水平的抗孕激素药物，主要通过竞争内膜(蜕膜)的孕酮受体而阻断孕酮的作用，使绒毛滋养细胞变性，阻止胚胎发育，同时因内膜坏死释放内源性前列腺素，促进宫颈及溶黄体作用而导致流产。
药物流产的最大缺点是出血量多时间长。而服药后出血时间长及部分流产不全是由于药流后蜕膜排出不全，子宫内膜复旧欠佳及米非司酮影响凝血功能有关[1]。因此，我们试用在孕囊排出后即时注射宫缩素10 u，每天2次。据文献报道[2]，子宫肌层、蜕膜及绒毛膜上均含有催产素的受体，加用宫缩素后，使得在前列腺素药软化宫颈后引起的宫缩力逐渐减弱的情况下，宫缩素使这些受体激活进一步加强宫缩，以促进子宫残存组织彻底排出，加快子宫复旧，从而使阴道流血减少以至停止，免除清宫手术，使流产成功率提高。此外，我们在1周后复查仍有阴道出血的病人加用抗生素及活血化瘀中药。因为出血时间过长为宫内感染提供条件，出血与感染相互影响，使子宫复旧难，所以适当应用抗生素治疗是必要的，而活血化瘀中药，也能有效地加强宫缩，排出宫内残留组织而达到止血目的。
4 参考文献
1 陆野燕，王艳军. 药物流产后阴道出血90例临床观察. 实用妇产科杂志，1996，(3)：155.
2 李 莪. 催产素及其拮抗剂研究进展. 国外医学妇产科学分册，1995，(3)：131., 百拇医药
单位：广州市第十二人民医院妇科(510420)
关键词：
实用医学杂志990463 药物流产在临床上已被使用，但存在出血多，出血时间长而需清宫等问题。为此我们试行在药物流产孕囊排出后及时注射宫缩素，取得了一定效果，现分析报道如下。
1 资料与方法
1.1 对象 1995年6月～1996年4月对要求人工流产，身体健康，无药流禁忌证的455例早孕孕妇，年龄18～40岁，按随机原则分为两组：用药组(即用宫缩素)245例，对照组210例，全部经临床诊断为早孕(停经天数≤49天，尿HCG阳性，妇科检查或B超确诊为宫内妊娠)，年龄、孕产次及妊娠天数两组基本一致。
1.2 方法 用药组：米非司酮上午服50 mg，12小时后服25 mg，共2天，于第3天上午8时空腹顿服米索前列醇600 μg，回院观察3小时后未排出孕囊者，加服米索前列醇200～600 μg，见孕囊排出后即时肌注或静注宫缩素10 u，3～4小时后再用1次。对照组口服米非司酮及米索前列醇剂量、服法同前组，但在孕囊排出后不用任何药物。
, 百拇医药
1.3 随访 受试者于孕囊排出后第7、14、21、28天有阴道流血者随访，流血停止后则1个月后随访。用药组第7天随访时若仍有流血，再用宫缩素10 u肌注，每天2次，连续2～3天，同时予以抗生素及益母草类药，14天复查有阴道流血者常规作B超检查。对宫内残留物较多、团块直径>1.5 cm者，根据病人要求作清宫术；团块直径≤1.5 cm、阴道流血少许者，继续用宫缩素及抗炎治疗。而对照组复查时只用抗生素及益母草类药物。
1.4 疗效判定 凡早孕未经任何手术即被终止，阴道流血停止即看作流产成功；而孕囊虽已排出，但因阴道流血较多、时间长，需清宫手术者即为流产不完全。
2 结果
2.1 流产成功率：用药组(241例)占98.37%，对照组(190组)占90.48%，经统计学处理两组差异有显著意义，P<0.01。两组清宫合计24例，只有18例刮出物送病检，15例为蜕膜组织占83.33%，3例为机化组织及少许炎症细胞。用药组送检3例均为蜕膜组织。
, 百拇医药
2.2 流产后出血持续时间比较，见表1。从表1可以看出，用药组出血在1周内干净的占68.57%，而对照组仅占33.81%，对照组在半个月出血停止只有52.8%。两组比较有显著性差异(χ2=46.82，P<0.01)。
表1 流产后出血天数比较(例，%) 组别
≤7
8～
15～
22～
≥28
合计
用药组
168(68.57)
, http://www.100md.com
53(21.63)
15(6.12)
7(2.86)
2(0.28)
245
对照组
71(33.81)
78(37.14)
33(15.71)
19(9.05)
9(4.29)
210
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3 讨论
米非司酮是一种受体水平的抗孕激素药物，主要通过竞争内膜(蜕膜)的孕酮受体而阻断孕酮的作用，使绒毛滋养细胞变性，阻止胚胎发育，同时因内膜坏死释放内源性前列腺素，促进宫颈及溶黄体作用而导致流产。
药物流产的最大缺点是出血量多时间长。而服药后出血时间长及部分流产不全是由于药流后蜕膜排出不全，子宫内膜复旧欠佳及米非司酮影响凝血功能有关[1]。因此，我们试用在孕囊排出后即时注射宫缩素10 u，每天2次。据文献报道[2]，子宫肌层、蜕膜及绒毛膜上均含有催产素的受体，加用宫缩素后，使得在前列腺素药软化宫颈后引起的宫缩力逐渐减弱的情况下，宫缩素使这些受体激活进一步加强宫缩，以促进子宫残存组织彻底排出，加快子宫复旧，从而使阴道流血减少以至停止，免除清宫手术，使流产成功率提高。此外，我们在1周后复查仍有阴道出血的病人加用抗生素及活血化瘀中药。因为出血时间过长为宫内感染提供条件，出血与感染相互影响，使子宫复旧难，所以适当应用抗生素治疗是必要的，而活血化瘀中药，也能有效地加强宫缩，排出宫内残留组织而达到止血目的。
4 参考文献
1 陆野燕，王艳军. 药物流产后阴道出血90例临床观察. 实用妇产科杂志，1996，(3)：155.
2 李 莪. 催产素及其拮抗剂研究进展. 国外医学妇产科学分册，1995，(3)：131., 百拇医药