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编号:10210561
药物流产加用宫缩素的临床效果观察

     作者:林慧文

    单位:广州市第十二人民医院妇科(510420)

    关键词:

    实用医学杂志990463 药物流产在临床上已被使用,但存在出血多,出血时间长而需清宫等问题。为此我们试行在药物流产孕囊排出后及时注射宫缩素,取得了一定效果,现分析报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 对象 1995年6月~1996年4月对要求人工流产,身体健康,无药流禁忌证的455例早孕孕妇,年龄18~40岁,按随机原则分为两组:用药组(即用宫缩素)245例,对照组210例,全部经临床诊断为早孕(停经天数≤49天,尿HCG阳性,妇科检查或B超确诊为宫内妊娠),年龄、孕产次及妊娠天数两组基本一致。

    1.2 方法 用药组:米非司酮上午服50 mg,12小时后服25 mg,共2天,于第3天上午8时空腹顿服米索前列醇600 μg,回院观察3小时后未排出孕囊者,加服米索前列醇200~600 μg,见孕囊排出后即时肌注或静注宫缩素10 u,3~4小时后再用1次。对照组口服米非司酮及米索前列醇剂量、服法同前组,但在孕囊排出后不用任何药物。

    1.3 随访 受试者于孕囊排出后第7、14、21、28天有阴道流血者随访,流血停止后则1个月后随访。用药组第7天随访时若仍有流血,再用宫缩素10 u肌注,每天2次,连续2~3天,同时予以抗生素及益母草类药,14天复查有阴道流血者常规作B超检查。对宫内残留物较多、团块直径>1.5 cm者,根据病人要求作清宫术;团块直径≤1.5 cm、阴道流血少许者,继续用宫缩素及抗炎治疗。而对照组复查时只用抗生素及益母草类药物。

    1.4 疗效判定 凡早孕未经任何手术即被终止,阴道流血停止即看作流产成功;而孕囊虽已排出,但因阴道流血较多、时间长,需清宫手术者即为流产不完全。

    2 结果

    2.1 流产成功率:用药组(241例)占98.37%,对照组(190组)占90.48%,经统计学处理两组差异有显著意义,P<0.01。两组清宫合计24例,只有18例刮出物送病检,15例为蜕膜组织占83.33%,3例为机化组织及少许炎症细胞。用药组送检3例均为蜕膜组织。

    2.2 流产后出血持续时间比较,见表1。从表1可以看出,用药组出血在1周内干净的占68.57%,而对照组仅占33.81%,对照组在半个月出血停止只有52.8%。两组比较有显著性差异(χ2=46.82,P<0.01)。

    表1 流产后出血天数比较(例,%) 组别

    ≤7

    8~

    15~

    22~

    ≥28

    合计

    用药组

    168(68.57)

    53(21.63)

    15(6.12)

    7(2.86)

    2(0.28)

    245

    对照组

    71(33.81)

    78(37.14)

    33(15.71)

    19(9.05)

    9(4.29)

    210

    3 讨论

    米非司酮是一种受体水平的抗孕激素药物,主要通过竞争内膜(蜕膜)的孕酮受体而阻断孕酮的作用,使绒毛滋养细胞变性,阻止胚胎发育,同时因内膜坏死释放内源性前列腺素,促进宫颈及溶黄体作用而导致流产。

    药物流产的最大缺点是出血量多时间长。而服药后出血时间长及部分流产不全是由于药流后蜕膜排出不全,子宫内膜复旧欠佳及米非司酮影响凝血功能有关[1]。因此,我们试用在孕囊排出后即时注射宫缩素10 u,每天2次。据文献报道[2],子宫肌层、蜕膜及绒毛膜上均含有催产素的受体,加用宫缩素后,使得在前列腺素药软化宫颈后引起的宫缩力逐渐减弱的情况下,宫缩素使这些受体激活进一步加强宫缩,以促进子宫残存组织彻底排出,加快子宫复旧,从而使阴道流血减少以至停止,免除清宫手术,使流产成功率提高。此外,我们在1周后复查仍有阴道出血的病人加用抗生素及活血化瘀中药。因为出血时间过长为宫内感染提供条件,出血与感染相互影响,使子宫复旧难,所以适当应用抗生素治疗是必要的,而活血化瘀中药,也能有效地加强宫缩,排出宫内残留组织而达到止血目的。

    4 参考文献

    1 陆野燕,王艳军. 药物流产后阴道出血90例临床观察. 实用妇产科杂志,1996,(3):155.

    2 李 莪. 催产素及其拮抗剂研究进展. 国外医学妇产科学分册,1995,(3):131.
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