异位妊娠96例临床分析
作者：舒焰红
单位：华南农业大学医院(510642)
关键词：
实用医学杂志990455 异位妊娠是妇产科最常见急腹症之一，其发病率近年来呈上升趋势，预防尤显重要。1990年1月～1993年6月海南省琼海市人民医院先后手术治疗异位妊娠96例，分析报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 发病年龄，<25岁16例，25～35岁69例，>35岁11例，其中年龄最小17岁，最大43岁，平均为30岁。发病时间，术后3年内15例(最短<1个月)，3～8年52例，8年以上3例(人流术者记载不清，故除外)。
1.2 临床表现 有停经史51例，阴道流血85例，盆腔肿块59例，96例均有急性腹痛史，81例有急性大出血所致贫血或休克的症状和体征，其中2例为静脉给氟尿嘧啶(5-Fu，15 mg.kg-1.d-1)失败后孕卵破裂所致。腹穿及后穹隆穿刺93例阳性。56例腹式输卵管结扎，10例上环术，26例负压吸引人流术。
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1.3 发生部位 96例中，92例为输卵管妊娠，占95.83%，其中右侧47例，左侧45例。2例卵巢妊娠，残角子宫及间质部妊娠各1例。96例异位妊娠中，破裂型44例，占45.83%；流产型52例，占54.17%。
2 讨论
2.1 96例异位妊娠中有58例行输卵管结扎术，占60.42%，与陈萍姣[1]报道的63.23%相近。本组1例结扎不到1个月便发生异位妊娠，3～8年发病最多，为49例，占51.04%，究其原因可能：(1)排卵后结扎；(2)结扎线过松或滑脱，导致结扎后短期异位妊娠；(3)结扎线过紧导致输卵管离断或嵌入，输卵管新生伞形成或输卵管腹膜瘘；(4)结扎部位瘢痕软化吸收致输卵管再通不全。从临床资料看，结扎后3～8年发生异位妊娠最多，这是因为输卵管新生伞、输卵管腹膜瘘、瘢痕软化吸收所需时间较长。异位妊娠与宫内避孕器(IUD)二者之间的关系至今尚无定论。带器异位妊娠在本组中占10.42%，与潘美兰[2]报道18.28%接近。本组10例带器异位妊娠均发生在3年内。一般认为，由于IUD引起输卵管痉挛，使孕卵不易到达宫腔或孕卵到达宫腔但IUD的存在导致宫腔局部微循环变化，孕卵不能着床而外移；放置IUD也可将细菌带入引起输卵管炎、盆腔炎或由于IUD的使用致非细菌性输卵管炎从而妨碍孕卵运行。96例异位妊娠，26例有人流史(人流后上环或结扎不包括在内)占27.08%。目前有不少学者认为异位妊娠与人流并无直接关系。笔者认为，由于人流适应证、禁忌证的把握不严格，术中消毒不彻底、负压过大以及术后护理不当等因素的影响使细菌易于进入宫腔，引起输卵管炎或子宫内膜异位症，从而影响孕卵正常运行、着床。
, 百拇医药
3 预防
术者手术时严格按操作规程进行，把握好手术时机(月经干净后3～4天)，术中耐心细致，避免不必要的钳夹，结扎部位宜选择峡部中内1/2处，结扎丝线以7号为宜(过细易切断组织，过粗则打结不牢)，丝线不应穿过输卵管管腔，切除输卵管长度一般为2～3 mm，所有这些都应予以足够重视。有报道认为[2]抽蕊包埋结扎失败率最低，可供参考。另外术后必须常规应用抗生素。人流及IUD均为宫腔内操作，仅凭感觉，而不是在直视下进行，故操作要熟练，掌握好手术适应证及禁忌证，术时严格按手术操作规程进行，动作宜轻柔、稳准，人流时负压不可太大，一般53.3～66.7 kPa，最大不超过80.0 kPa，术后常规检查吸出物。放置IUD要根据宫腔深度、宽度以及宫口松紧选择适当大小、形状和不同材料制成的IUD(目前多主张用活性IUD)，放置IUD过程中不可使环叉转变方向，确认IUD放置在宫底，术后患者应适当休息，禁止性生活及坐浴(人流1个月，IUD 2周)，必要时选用适当抗生素。
4 参考文献
1 陈萍姣. 绝育术后输卵管妊娠98例分析. 实用妇产科杂志，1992，8(1)：37.
2 潘美兰. 宫内节育器带器宫外孕17例分析. 贵州医药，1984，8(1)：3., 百拇医药
单位：华南农业大学医院(510642)
关键词：
实用医学杂志990455 异位妊娠是妇产科最常见急腹症之一，其发病率近年来呈上升趋势，预防尤显重要。1990年1月～1993年6月海南省琼海市人民医院先后手术治疗异位妊娠96例，分析报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 发病年龄，<25岁16例，25～35岁69例，>35岁11例，其中年龄最小17岁，最大43岁，平均为30岁。发病时间，术后3年内15例(最短<1个月)，3～8年52例，8年以上3例(人流术者记载不清，故除外)。
1.2 临床表现 有停经史51例，阴道流血85例，盆腔肿块59例，96例均有急性腹痛史，81例有急性大出血所致贫血或休克的症状和体征，其中2例为静脉给氟尿嘧啶(5-Fu，15 mg.kg-1.d-1)失败后孕卵破裂所致。腹穿及后穹隆穿刺93例阳性。56例腹式输卵管结扎，10例上环术，26例负压吸引人流术。
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1.3 发生部位 96例中，92例为输卵管妊娠，占95.83%，其中右侧47例，左侧45例。2例卵巢妊娠，残角子宫及间质部妊娠各1例。96例异位妊娠中，破裂型44例，占45.83%；流产型52例，占54.17%。
2 讨论
2.1 96例异位妊娠中有58例行输卵管结扎术，占60.42%，与陈萍姣[1]报道的63.23%相近。本组1例结扎不到1个月便发生异位妊娠，3～8年发病最多，为49例，占51.04%，究其原因可能：(1)排卵后结扎；(2)结扎线过松或滑脱，导致结扎后短期异位妊娠；(3)结扎线过紧导致输卵管离断或嵌入，输卵管新生伞形成或输卵管腹膜瘘；(4)结扎部位瘢痕软化吸收致输卵管再通不全。从临床资料看，结扎后3～8年发生异位妊娠最多，这是因为输卵管新生伞、输卵管腹膜瘘、瘢痕软化吸收所需时间较长。异位妊娠与宫内避孕器(IUD)二者之间的关系至今尚无定论。带器异位妊娠在本组中占10.42%，与潘美兰[2]报道18.28%接近。本组10例带器异位妊娠均发生在3年内。一般认为，由于IUD引起输卵管痉挛，使孕卵不易到达宫腔或孕卵到达宫腔但IUD的存在导致宫腔局部微循环变化，孕卵不能着床而外移；放置IUD也可将细菌带入引起输卵管炎、盆腔炎或由于IUD的使用致非细菌性输卵管炎从而妨碍孕卵运行。96例异位妊娠，26例有人流史(人流后上环或结扎不包括在内)占27.08%。目前有不少学者认为异位妊娠与人流并无直接关系。笔者认为，由于人流适应证、禁忌证的把握不严格，术中消毒不彻底、负压过大以及术后护理不当等因素的影响使细菌易于进入宫腔，引起输卵管炎或子宫内膜异位症，从而影响孕卵正常运行、着床。
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3 预防
术者手术时严格按操作规程进行，把握好手术时机(月经干净后3～4天)，术中耐心细致，避免不必要的钳夹，结扎部位宜选择峡部中内1/2处，结扎丝线以7号为宜(过细易切断组织，过粗则打结不牢)，丝线不应穿过输卵管管腔，切除输卵管长度一般为2～3 mm，所有这些都应予以足够重视。有报道认为[2]抽蕊包埋结扎失败率最低，可供参考。另外术后必须常规应用抗生素。人流及IUD均为宫腔内操作，仅凭感觉，而不是在直视下进行，故操作要熟练，掌握好手术适应证及禁忌证，术时严格按手术操作规程进行，动作宜轻柔、稳准，人流时负压不可太大，一般53.3～66.7 kPa，最大不超过80.0 kPa，术后常规检查吸出物。放置IUD要根据宫腔深度、宽度以及宫口松紧选择适当大小、形状和不同材料制成的IUD(目前多主张用活性IUD)，放置IUD过程中不可使环叉转变方向，确认IUD放置在宫底，术后患者应适当休息，禁止性生活及坐浴(人流1个月，IUD 2周)，必要时选用适当抗生素。
4 参考文献
1 陈萍姣. 绝育术后输卵管妊娠98例分析. 实用妇产科杂志，1992，8(1)：37.
2 潘美兰. 宫内节育器带器宫外孕17例分析. 贵州医药，1984，8(1)：3., 百拇医药