声阻抗测试对分泌性中耳炎诊断的临床意义
作者：廖风英 黎青莲 吴佩娜
单位：广东省人民医院耳鼻咽喉科(510080)
关键词：
实用医学杂志990454 分泌性中耳炎引起听力下降，如早期诊断及时治疗效果良好。一旦出现粘连性中耳炎听力将难以恢复。传统的耳镜检查、纯音测听及病史，易造成误诊或漏诊。声阻抗测试对诊断能提供客观的依据。现将收集到59例63耳分泌性中耳炎的资料进行分析，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组59例63耳，均为门诊病人。其中男41例，女18例，5～15岁15例，16～25岁16例，26～35岁5例，36岁以上23例。单耳48例，双耳11例。
1.2 纯音测听检查 传音性聋52耳，混合性聋10耳，听力正常1耳。声阻抗测试鼓室曲线图B形(平坦型)62耳，As型(低峰型)1耳。
, 百拇医药
2 结果
2.1 对鼓室曲线图为B型44耳在严格无菌操作下作鼓室穿刺抽液，抽出黄色、澄清液体0.05～0.8 ml，17耳行中耳置管术，均引出黄色液体；1耳由于纯音听力正常未作穿刺，仅作药物治疗。1耳As型者，鼓膜呈桔红色，纯音测听为轻度传音性聋，穿刺抽出0.05 ml液体。
2.2 本组患者经穿刺抽液，局部及全身综合治疗后复查纯音测听，听力基本恢复到正常范围，大部分病人复查声阻抗为A型(正常型)，少数为C型(负压型)。
3 讨论
3.1 声阻抗检查能反映中耳功能的变化，是鼓膜、听骨链对声音的传导情况，早期反映分泌性中耳炎的中耳损害情况，而纯音测听的气导听力图则反应受试耳对相关测试频率的听敏度。分泌性中耳炎部分患者早期听力改变不明显。当鼓室积液时，传音结构质量增加使声阻抗增加，而中耳阻抗主要反映其劲度，致声顺改变减少或无变化故呈B型曲线[1]。正常鼓室曲线图为A型，鼓室积液时为B型。多数学者认为B型曲线为鼓室积液的有力证据。从61耳B型曲线患者均有液体抽出或引出可证明声阻抗测试对中耳病变是极敏感的，而且对临床提供了鼓室积液的客观依据，有助于指导穿刺和治疗。
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3.2 虽有1例患者为B型图，但由于纯音听力正常，考虑为早期分泌性中耳炎，故未作穿刺，而给予药物治疗。早期分泌性中耳炎出现中耳功能的改变，听敏度的下降，具有滞后性，纯音测听难以反映早期分泌性中耳炎患者中耳损害情况，声阻抗测试是早期发现渗出性中耳炎的敏感方法。
3.3 对于As曲线图而听阈正常者，可以认为中耳功能基本正常。当伴有听阈提高认为是中耳功能异常[2]。本文1耳As型曲线图，纯音测听为轻度传音性聋，耳镜检查示积液征，后穿刺证实。这提示对于分泌性中耳炎，除纯音测听及声阻抗，还应结合病史及电耳镜检查情况。同时应与耳硬化症鉴别诊断，后者的鼓室曲线图虽多为As型，但病程长，听力呈渐进性下降，结合耳镜及音叉检查，与分泌性中耳炎易以鉴别。
3.4 须与粘连性中耳炎作鉴别 鼓室积液、粘连性中耳炎均表现为听力下降。纯音测听均为传音性聋或混合性聋，声阻抗测试鼓室曲线图均为B型。如果单从纯音听力图及鼓室曲线图是很难作鉴别诊断。粘连性中耳炎鼓膜内陷极明显，一旦粘连形成病变比较固定，经治疗纯音听力及鼓室曲线图无改变。
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3.5 对低频下降的感觉神经性聋，如果在纯音测试过程中，对骨导掩蔽处理不当或经验不足，很容易误测出影子曲线——为传音性聋，而造成误穿刺。当声阻抗测试为非B型图时，便可排除分泌性中耳炎。
对于分泌性中耳炎的诊断除了病史、鼓膜情况，要强调纯音测听和声阻抗测试的联合应用，多项检查结合才有助于早期发现，有目的进行穿刺或置管及时综合治疗。
4 参考文献
1 钱宇虹，宋江顺，李苏卫. 声阻抗检查对分泌性中耳炎早期诊断意义. 听力学及言语疾病杂志，1997，(3)：164.
2 郑溶华，王丽娜. 前上皮病声导抗测试. 中华耳鼻咽喉科杂志，1991，(2)：95., 百拇医药
单位：广东省人民医院耳鼻咽喉科(510080)
关键词：
实用医学杂志990454 分泌性中耳炎引起听力下降，如早期诊断及时治疗效果良好。一旦出现粘连性中耳炎听力将难以恢复。传统的耳镜检查、纯音测听及病史，易造成误诊或漏诊。声阻抗测试对诊断能提供客观的依据。现将收集到59例63耳分泌性中耳炎的资料进行分析，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组59例63耳，均为门诊病人。其中男41例，女18例，5～15岁15例，16～25岁16例，26～35岁5例，36岁以上23例。单耳48例，双耳11例。
1.2 纯音测听检查 传音性聋52耳，混合性聋10耳，听力正常1耳。声阻抗测试鼓室曲线图B形(平坦型)62耳，As型(低峰型)1耳。
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2 结果
2.1 对鼓室曲线图为B型44耳在严格无菌操作下作鼓室穿刺抽液，抽出黄色、澄清液体0.05～0.8 ml，17耳行中耳置管术，均引出黄色液体；1耳由于纯音听力正常未作穿刺，仅作药物治疗。1耳As型者，鼓膜呈桔红色，纯音测听为轻度传音性聋，穿刺抽出0.05 ml液体。
2.2 本组患者经穿刺抽液，局部及全身综合治疗后复查纯音测听，听力基本恢复到正常范围，大部分病人复查声阻抗为A型(正常型)，少数为C型(负压型)。
3 讨论
3.1 声阻抗检查能反映中耳功能的变化，是鼓膜、听骨链对声音的传导情况，早期反映分泌性中耳炎的中耳损害情况，而纯音测听的气导听力图则反应受试耳对相关测试频率的听敏度。分泌性中耳炎部分患者早期听力改变不明显。当鼓室积液时，传音结构质量增加使声阻抗增加，而中耳阻抗主要反映其劲度，致声顺改变减少或无变化故呈B型曲线[1]。正常鼓室曲线图为A型，鼓室积液时为B型。多数学者认为B型曲线为鼓室积液的有力证据。从61耳B型曲线患者均有液体抽出或引出可证明声阻抗测试对中耳病变是极敏感的，而且对临床提供了鼓室积液的客观依据，有助于指导穿刺和治疗。
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3.2 虽有1例患者为B型图，但由于纯音听力正常，考虑为早期分泌性中耳炎，故未作穿刺，而给予药物治疗。早期分泌性中耳炎出现中耳功能的改变，听敏度的下降，具有滞后性，纯音测听难以反映早期分泌性中耳炎患者中耳损害情况，声阻抗测试是早期发现渗出性中耳炎的敏感方法。
3.3 对于As曲线图而听阈正常者，可以认为中耳功能基本正常。当伴有听阈提高认为是中耳功能异常[2]。本文1耳As型曲线图，纯音测听为轻度传音性聋，耳镜检查示积液征，后穿刺证实。这提示对于分泌性中耳炎，除纯音测听及声阻抗，还应结合病史及电耳镜检查情况。同时应与耳硬化症鉴别诊断，后者的鼓室曲线图虽多为As型，但病程长，听力呈渐进性下降，结合耳镜及音叉检查，与分泌性中耳炎易以鉴别。
3.4 须与粘连性中耳炎作鉴别 鼓室积液、粘连性中耳炎均表现为听力下降。纯音测听均为传音性聋或混合性聋，声阻抗测试鼓室曲线图均为B型。如果单从纯音听力图及鼓室曲线图是很难作鉴别诊断。粘连性中耳炎鼓膜内陷极明显，一旦粘连形成病变比较固定，经治疗纯音听力及鼓室曲线图无改变。
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3.5 对低频下降的感觉神经性聋，如果在纯音测试过程中，对骨导掩蔽处理不当或经验不足，很容易误测出影子曲线——为传音性聋，而造成误穿刺。当声阻抗测试为非B型图时，便可排除分泌性中耳炎。
对于分泌性中耳炎的诊断除了病史、鼓膜情况，要强调纯音测听和声阻抗测试的联合应用，多项检查结合才有助于早期发现，有目的进行穿刺或置管及时综合治疗。
4 参考文献
1 钱宇虹，宋江顺，李苏卫. 声阻抗检查对分泌性中耳炎早期诊断意义. 听力学及言语疾病杂志，1997，(3)：164.
2 郑溶华，王丽娜. 前上皮病声导抗测试. 中华耳鼻咽喉科杂志，1991，(2)：95., 百拇医药