49例有机磷农药中毒血清酶学变化观察
作者：余长青 龚礼安
单位：浙江省萧山市第一人民医院(311201)
关键词：
实用医学杂志990449 我院1997年3月～1998年2月间收治急性有机磷农药中毒49例，现进行血清酶学检测及临床意义探讨，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组49例，男19例，女30例，年龄16～72岁，其中≤20岁2例，21～30岁16例，31～40岁14例，41～50岁11例，≥51岁6例。毒物种类：甲胺磷29例，氧化乐果9例，三砂 坐磷5例，乐果3例，甲拌磷、1605及混合有机磷各1例。中毒原因：自服32例，误服8例，接触(喷洒)9例，量为10～500 ml。中毒到就诊时间<24小时42例(最短仅半小时)，24～48小时4例，5天1例，6天2例。
1.2 方法 血清酶的测定采用速率法，使用上海长征医学科技有限公司生产的药盒。本组急性有机磷中毒者均在入院后72小时内采血，用日立7170生化全自动分析仪测定血清酶。血清酶包括天门冬氨酸氨基转移酶(AST)，乳酸脱氢酶(LDH)，肌酸激酶(CK)，羟丁酸脱氢酶(HBDH)，肌酸激酶同功酶(CK-MB)，对血清酶增高者于5～7天后复查。
2 结果
2.1 49例中共检出37例(75.5%)出现不同程度的血清酶学异常改变，其中CK增高32例(65.3%)，而且>1 000 U/L 8例，见表1。
表1 49例急性农药中毒的酶学改变
异常例数
(%)
改变范围(U/L)
CK
32
65.3
191～2 476
HBDH
31
63.26
184～642
AST
29
59.18
31～114
CK-MB
24
49.0
26～190
LDH
23
46.94
241～520
3 讨论
由于有机磷农药具有剧毒，进入人体后严重抑制胆碱酯酶，使体内胆碱酯酶大量蓄积，钾、钙离子通道发生异常，心肌及传导系统受到抑制或直接作用于心肌细胞，使之发生充血、水肿、脂肪样变，单核细胞浸润，造成间质性心肌炎，心肌断裂[1]。因此，临床上可出现严重心律紊乱，心肌收缩力减弱及冠状动脉供血不足，常是导致患者病情恶化及猝死的主要原因之一。
本组资料显示有机磷农药中毒后血清中CK、HBDH、AST、CK-MB、LDH均明显升高，尤以前三项升高显著，与黄明康等[2]报道基本一致。说明有机磷除了抑制胆碱酯酶外，对机体各组织器官，尤其是对心肌、肝脏、骨骼肌等均有不同程度的损害。而且，我们从临床观察CK、HBDH、AST升高程度越明显，显示病情越严重，中毒程度越重，抢救难度加大，预后不良，本组死亡病例基本属此类。故应提高警惕，在抢救有机磷农药中毒的同时应兼顾改善及保护此类病人脏器功能药物的应用。 4 参考文献
1 钱何芳. 有机磷农药中毒35例心肌酶学变化的临床观察. 临床荟萃，1997，12(19)：891.
2 黄明康，钱德才，梁云金. 38例急性有机磷农药中毒血清酶学改变及临床意义. 中国危重病急救医学，1997，9(9)：527., 百拇医药
单位：浙江省萧山市第一人民医院(311201)
关键词：
实用医学杂志990449 我院1997年3月～1998年2月间收治急性有机磷农药中毒49例，现进行血清酶学检测及临床意义探讨，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组49例，男19例，女30例，年龄16～72岁，其中≤20岁2例，21～30岁16例，31～40岁14例，41～50岁11例，≥51岁6例。毒物种类：甲胺磷29例，氧化乐果9例，三砂 坐磷5例，乐果3例，甲拌磷、1605及混合有机磷各1例。中毒原因：自服32例，误服8例，接触(喷洒)9例，量为10～500 ml。中毒到就诊时间<24小时42例(最短仅半小时)，24～48小时4例，5天1例，6天2例。
1.2 方法 血清酶的测定采用速率法，使用上海长征医学科技有限公司生产的药盒。本组急性有机磷中毒者均在入院后72小时内采血，用日立7170生化全自动分析仪测定血清酶。血清酶包括天门冬氨酸氨基转移酶(AST)，乳酸脱氢酶(LDH)，肌酸激酶(CK)，羟丁酸脱氢酶(HBDH)，肌酸激酶同功酶(CK-MB)，对血清酶增高者于5～7天后复查。
2 结果
2.1 49例中共检出37例(75.5%)出现不同程度的血清酶学异常改变，其中CK增高32例(65.3%)，而且>1 000 U/L 8例，见表1。
表1 49例急性农药中毒的酶学改变
异常例数
(%)
改变范围(U/L)
CK
32
65.3
191～2 476
HBDH
31
63.26
184～642
AST
29
59.18
31～114
CK-MB
24
49.0
26～190
LDH
23
46.94
241～520
3 讨论
由于有机磷农药具有剧毒，进入人体后严重抑制胆碱酯酶，使体内胆碱酯酶大量蓄积，钾、钙离子通道发生异常，心肌及传导系统受到抑制或直接作用于心肌细胞，使之发生充血、水肿、脂肪样变，单核细胞浸润，造成间质性心肌炎，心肌断裂[1]。因此，临床上可出现严重心律紊乱，心肌收缩力减弱及冠状动脉供血不足，常是导致患者病情恶化及猝死的主要原因之一。
本组资料显示有机磷农药中毒后血清中CK、HBDH、AST、CK-MB、LDH均明显升高，尤以前三项升高显著，与黄明康等[2]报道基本一致。说明有机磷除了抑制胆碱酯酶外，对机体各组织器官，尤其是对心肌、肝脏、骨骼肌等均有不同程度的损害。而且，我们从临床观察CK、HBDH、AST升高程度越明显，显示病情越严重，中毒程度越重，抢救难度加大，预后不良，本组死亡病例基本属此类。故应提高警惕，在抢救有机磷农药中毒的同时应兼顾改善及保护此类病人脏器功能药物的应用。 4 参考文献
1 钱何芳. 有机磷农药中毒35例心肌酶学变化的临床观察. 临床荟萃，1997，12(19)：891.
2 黄明康，钱德才，梁云金. 38例急性有机磷农药中毒血清酶学改变及临床意义. 中国危重病急救医学，1997，9(9)：527., 百拇医药