儿童肱骨髁上骨折67例临床分析
作者：汤志宏
单位：广东省花都市人民医院骨科(510800)
关键词：
实用医学杂志990448 儿童肱骨髁上骨折是临床常见的创伤，从1990年～1996年，我科共诊治新鲜闭合性儿童肱骨髁上骨折67例，全部采用手法整复小夹板固定治疗，效果良好，报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 本组67例，男45例，女22例，年龄1～13岁，平均6.4岁。左侧38例，右侧29例，伸直型54例，其中尺偏型43例，桡偏型9例，无偏移型2例，屈曲型13例。伤后就诊时间从20分钟～5天，无合并症。
1.2 治疗方法 本组全部采用手法整复小夹板外固定。早期肢体肿胀、疼痛、肌痉挛轻，不必麻醉，可立即进行手法整复。骨折超过24小时，肢体肿胀严重者，可先使用消肿止痛膏外敷，待肿胀消退后(一般3～7天)，可在局麻或臂丛麻下整复，手法整复采用常规牵引，在矫正侧方和前后移位后，将肘关节置于肘外翻15°位置，屈曲肘关节90°，尺偏型骨折将前臂旋前位固定，桡偏型骨折将前臂旋后位固定，固定时间3～4周，解除外固定后用中药薰洗并进行功能锻炼。
2 结果
2.1 疗效标准 优：肘关节屈伸功能正常，携带角正常；良：肘关节屈伸活动度受限10°以内，携带角减少或肘内翻5°以内；可：肘关节屈伸活动度受限30°以内，肘内翻6°～12°；差：肘关节屈伸活动度受限30°以上，肘内翻13°以上。随诊时间5～24个月，平均13.7个月。
2.2 结果 优41例，良15例，可8例，差3例，优良率83.6%。若把肘内翻6°或以上作肘内翻发生数，则肘内翻数11例，全部是尺偏型患者，肘内翻发生率16.42%。
3 讨论
3.1 治疗 (1)由于肘部血管神经丰富，整复时用力应均匀灵巧，避免使用暴力，以免骨折端刺伤神经血管，加重损伤；(2)整复后应密切注意伤肢血运情况，防止发生缺血性肌痉挛，缺血性肌痉挛是由于骨筋膜间室内压升高造成血液循环障碍，导致肌肉和神经缺血挛缩，其表现是肢体肿胀严重，进行性加剧灼痛，被动牵拉手指时疼痛加剧，远端动脉搏动减少或消失，一旦出现上述症状，应立即解除外固定，伸直肘关节，利尿脱水等治疗，观察1～2小时无效后，应进行筋膜切开减压；(3)整复后及时照片复查，若发生移位者再次整复。
3.2 肘内翻 肱骨髁上骨折处理不当容易发生肘内翻，据报道尺偏型肱骨髁上骨折中肘内翻发生率高达46.7%，其产生机制是由于骨折部尺侧骨皮质遭受挤压，而产生一定的塌陷或嵌插所致。因此，在整复时，尽可能纠正尺偏移位，尽可能恢复携带角，固定时我们把后侧的夹板延长至于手背并用绷带缠绕固定，把前臂牢固维持在旋前位，前臂旋前时通过肘关节传导至骨折端尺侧的完整骨膜形成一定的张力，而骨折面的桡侧形成嵌压[1]，这样可减少肘内翻的发生，本组尺偏型51例，发生肘内翻11例，发生率21.57%，效果良好。
4 参考文献
1 刘汉昌，薛 立. 整复后张力固定治疗伸直型肱骨髁上骨折. 骨与关节损伤杂志，1993，8(3)：196., 百拇医药
单位：广东省花都市人民医院骨科(510800)
关键词：
实用医学杂志990448 儿童肱骨髁上骨折是临床常见的创伤，从1990年～1996年，我科共诊治新鲜闭合性儿童肱骨髁上骨折67例，全部采用手法整复小夹板固定治疗，效果良好，报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 本组67例，男45例，女22例，年龄1～13岁，平均6.4岁。左侧38例，右侧29例，伸直型54例，其中尺偏型43例，桡偏型9例，无偏移型2例，屈曲型13例。伤后就诊时间从20分钟～5天，无合并症。
1.2 治疗方法 本组全部采用手法整复小夹板外固定。早期肢体肿胀、疼痛、肌痉挛轻，不必麻醉，可立即进行手法整复。骨折超过24小时，肢体肿胀严重者，可先使用消肿止痛膏外敷，待肿胀消退后(一般3～7天)，可在局麻或臂丛麻下整复，手法整复采用常规牵引，在矫正侧方和前后移位后，将肘关节置于肘外翻15°位置，屈曲肘关节90°，尺偏型骨折将前臂旋前位固定，桡偏型骨折将前臂旋后位固定，固定时间3～4周，解除外固定后用中药薰洗并进行功能锻炼。
2 结果
2.1 疗效标准 优：肘关节屈伸功能正常，携带角正常；良：肘关节屈伸活动度受限10°以内，携带角减少或肘内翻5°以内；可：肘关节屈伸活动度受限30°以内，肘内翻6°～12°；差：肘关节屈伸活动度受限30°以上，肘内翻13°以上。随诊时间5～24个月，平均13.7个月。
2.2 结果 优41例，良15例，可8例，差3例，优良率83.6%。若把肘内翻6°或以上作肘内翻发生数，则肘内翻数11例，全部是尺偏型患者，肘内翻发生率16.42%。
3 讨论
3.1 治疗 (1)由于肘部血管神经丰富，整复时用力应均匀灵巧，避免使用暴力，以免骨折端刺伤神经血管，加重损伤；(2)整复后应密切注意伤肢血运情况，防止发生缺血性肌痉挛，缺血性肌痉挛是由于骨筋膜间室内压升高造成血液循环障碍，导致肌肉和神经缺血挛缩，其表现是肢体肿胀严重，进行性加剧灼痛，被动牵拉手指时疼痛加剧，远端动脉搏动减少或消失，一旦出现上述症状，应立即解除外固定，伸直肘关节，利尿脱水等治疗，观察1～2小时无效后，应进行筋膜切开减压；(3)整复后及时照片复查，若发生移位者再次整复。
3.2 肘内翻 肱骨髁上骨折处理不当容易发生肘内翻，据报道尺偏型肱骨髁上骨折中肘内翻发生率高达46.7%，其产生机制是由于骨折部尺侧骨皮质遭受挤压，而产生一定的塌陷或嵌插所致。因此，在整复时，尽可能纠正尺偏移位，尽可能恢复携带角，固定时我们把后侧的夹板延长至于手背并用绷带缠绕固定，把前臂牢固维持在旋前位，前臂旋前时通过肘关节传导至骨折端尺侧的完整骨膜形成一定的张力，而骨折面的桡侧形成嵌压[1]，这样可减少肘内翻的发生，本组尺偏型51例，发生肘内翻11例，发生率21.57%，效果良好。
4 参考文献
1 刘汉昌，薛 立. 整复后张力固定治疗伸直型肱骨髁上骨折. 骨与关节损伤杂志，1993，8(3)：196., 百拇医药