根除HP对老年人十二指肠溃疡再出血的临床观察
作者：冯德辉 黄 丰 周 宇
单位：广东医学院附属医院老年病科，湛江 524001
关键词：老年性消化性溃疡；出血；幽门螺杆菌(HP)
中国老年学杂志/990420 摘 要 目的 观察根除幽门螺杆菌(HP)对老年人十二指肠溃疡(DU)再出血的影响。方法 70例老年人DU并出血患者分成两组。A组用洛赛克、德诺和羟氨苄青霉素根除HP，B组单独用洛赛克治疗。4 w后停药随访18个月。结果 两组溃疡愈合率分别为100.0%、96.7%，无显著差异(P>0.05)。A组HP根除率(85.0%)显著高于B组(16.6%)(P<0.05)。18个月后，A、B两组再出血率分别为2.94%和28.00%，前者显著低于后者(P<0.05)。结论 根除HP对老年人DU再出血有预防作用。
幽门螺杆菌(HP)是十二指肠溃疡(DU)的重要致病因子。根除HP可减少DU再出血〔1〕，但HP与老年人DU再出血的关系，国内未见报道。本文追踪观察根除HP对老年人DU再出血的影响，现报道如下。
, 百拇医药
1 材料与方法
1.1 病例选择 反复出血的老年人DU，入院予胃镜明确诊断及取胃窦小弯侧组织行HP检查，HP阳性者选入研究组。70例患者，男40例，女30例，平均65.6岁。随机分为治疗组(A)和对照组(B)。A组：40例用洛赛克胶囊(20 mg，2次/d)+阿莫西林胶囊(750 mg，2次/d)+德诺片(240 mg，2次/d)治疗；B组：30例用洛赛克(20 mg，2次/d)治疗。2 w后，两组患者均用洛赛克(20 mg，2次/d)继续治疗2 w。1个月后查胃镜及检测HP。
1.2 HP检测 选用三种方法检测HP。尿素酶试验：置胃粘膜标本于试剂盒内(福建三强公司产)，试剂颜色由正常淡黄色变粉红色为阳性，提示HP感染，无变化为阴性。病理学检查：制备石蜡切片，并用Warthin-starry银染法染色，组织呈黄棕色，细菌呈黑色。细菌培养：取胃活组织研碎，接种于血琼脂培养基(含TMP、万古霉素和多粘菌素B)。置于厌氧罐，37.5℃下培养5～7 d。72 h后观察细菌生长并进行HP菌落鉴定。三种方法均阳性者，确立HP感染存在。
, 百拇医药
1.3 随访 治疗结束后于6、12和18个月各随访一次，溃疡复发、出血者复查胃镜和HP。
2 结 果
2.1 溃疡愈合率和HP根除率 A、B两组患者溃疡愈合率分别为100.0%和96.7%，差异无显著性；HP根除率分别为85.0%和16.6%，前者显著高于后者(P<0.05)(见表1)。
2.2 18个月后DU再出血率 A组40例经根除HP后34例为HP阴性，随访HP阴性患者18个月，仅1例于11个月后再出血，再出血率为2.94%；B组30例治疗后仍有25例HP阳性，随访HP阳性者再出血率为28.00%，前组显著低于后组(P<0.05)。
表1 两组病人治疗后DU愈合率、HP根除率和再出血率比较 组别
总例数
, 百拇医药
DU愈合率(%)
HP根除率(%)
再出血率(%)
A组
40
100(40/40)
85(34/40)
2.94(1/34)
B组
30
96.7(29/30)
16.6(5/30)
, 百拇医药
28(7/25)
3 讨 论
WHO推荐应用灭滴灵、羟氨苄青霉素和铋剂三联疗法根除HP，根除率可达80%，但其副反应较大，且灭滴灵常使HP产生抗药性〔2〕。本组资料用洛赛克、德诺和阿莫西林三联疗法根除HP，根除率达85%。对比单用洛赛克治疗，根除率有显著性差异，且溃疡愈合率达100%，未发现明显副反应。
DU并出血患者经内科治疗后1～3年内再出血率仍高达33%〔1，3〕。有学者应用雷尼替丁维持治疗DU再出血，其再出血率降低为8%～9%〔3〕，但有疗程长，费用较大，需长期服药等缺点。本组40例HP相关DU并出血老年患者，根除HP后随访18个月，再出血率为2.94%，显著低于对照组，说明根除HP亦可显著降低老年人DU的再出血率。且比H2受体阻滞剂维持治疗疗效更好〔1〕。
, 百拇医药
根除HP可使DU复发率明显降低〔1，2，4〕。本资料治疗组28例在随访中复查胃镜，25例患者溃疡愈合，仅3例见溃疡复发，且HP阳性，其中1例再出血。对照组30例治疗后有29例溃疡愈合，随访25例HP阳性患者有7例发生再出血，复查胃镜见原有溃疡复发。推测根除HP减少DU再出血率可能与降低溃疡复发率有关。
HP的感染率在出血性DU比非出血性DU明显降低〔4〕，说明HP不是DU再出血的唯一因素。服用非甾体类药、饮酒、吸烟等也可导致DU再出血。故根除HP并非是预防DU再出血的唯一方法。本资料中，治疗后再出血病例多见伴有其他严重病变者。作者认为，对此类老年患者除注意治疗伴发病和避免上述因素外，根除HP后，尚需予H2受体阻滞剂维持治疗。
作者简介：冯德辉，男，35岁，主治医师，从事老年人常见病多发病的临床治疗
参考文献
, http://www.100md.com
1 Rokkas T, Krameris A, Mavrogeorgis A et al.Hpylori eradication reDUces the possibility of rebleeding in peptic ulcers.Gastrointest Endosc，1995；41：1
2 Graham Dy, Lew GM, Malaty HM et al.Factors influencing the eradication of Helicbacter pylori with triple therapy.Gastroentero-
logy，1992；102：493
3 Jensen DM, Cheng S, Kovacs TOG et al.A controlled study of ranitidine for the prevention recurrent hemorrhage from duodenal ulcer.N Engl J Med，1994；330：382
4 Hosking SW, Yung SC, Li AKC.Differing prevalence of Helicobacter in bleeding and nonbleading ulcer.Grastroenterology，1992；102：A8
〔1998-05-08收稿 1999-03-23修回〕, 百拇医药
单位：广东医学院附属医院老年病科，湛江 524001
关键词：老年性消化性溃疡；出血；幽门螺杆菌(HP)
中国老年学杂志/990420 摘 要 目的 观察根除幽门螺杆菌(HP)对老年人十二指肠溃疡(DU)再出血的影响。方法 70例老年人DU并出血患者分成两组。A组用洛赛克、德诺和羟氨苄青霉素根除HP，B组单独用洛赛克治疗。4 w后停药随访18个月。结果 两组溃疡愈合率分别为100.0%、96.7%，无显著差异(P>0.05)。A组HP根除率(85.0%)显著高于B组(16.6%)(P<0.05)。18个月后，A、B两组再出血率分别为2.94%和28.00%，前者显著低于后者(P<0.05)。结论 根除HP对老年人DU再出血有预防作用。
幽门螺杆菌(HP)是十二指肠溃疡(DU)的重要致病因子。根除HP可减少DU再出血〔1〕，但HP与老年人DU再出血的关系，国内未见报道。本文追踪观察根除HP对老年人DU再出血的影响，现报道如下。
, 百拇医药
1 材料与方法
1.1 病例选择 反复出血的老年人DU，入院予胃镜明确诊断及取胃窦小弯侧组织行HP检查，HP阳性者选入研究组。70例患者，男40例，女30例，平均65.6岁。随机分为治疗组(A)和对照组(B)。A组：40例用洛赛克胶囊(20 mg，2次/d)+阿莫西林胶囊(750 mg，2次/d)+德诺片(240 mg，2次/d)治疗；B组：30例用洛赛克(20 mg，2次/d)治疗。2 w后，两组患者均用洛赛克(20 mg，2次/d)继续治疗2 w。1个月后查胃镜及检测HP。
1.2 HP检测 选用三种方法检测HP。尿素酶试验：置胃粘膜标本于试剂盒内(福建三强公司产)，试剂颜色由正常淡黄色变粉红色为阳性，提示HP感染，无变化为阴性。病理学检查：制备石蜡切片，并用Warthin-starry银染法染色，组织呈黄棕色，细菌呈黑色。细菌培养：取胃活组织研碎，接种于血琼脂培养基(含TMP、万古霉素和多粘菌素B)。置于厌氧罐，37.5℃下培养5～7 d。72 h后观察细菌生长并进行HP菌落鉴定。三种方法均阳性者，确立HP感染存在。
, 百拇医药
1.3 随访 治疗结束后于6、12和18个月各随访一次，溃疡复发、出血者复查胃镜和HP。
2 结 果
2.1 溃疡愈合率和HP根除率 A、B两组患者溃疡愈合率分别为100.0%和96.7%，差异无显著性；HP根除率分别为85.0%和16.6%，前者显著高于后者(P<0.05)(见表1)。
2.2 18个月后DU再出血率 A组40例经根除HP后34例为HP阴性，随访HP阴性患者18个月，仅1例于11个月后再出血，再出血率为2.94%；B组30例治疗后仍有25例HP阳性，随访HP阳性者再出血率为28.00%，前组显著低于后组(P<0.05)。
表1 两组病人治疗后DU愈合率、HP根除率和再出血率比较 组别
总例数
, 百拇医药
DU愈合率(%)
HP根除率(%)
再出血率(%)
A组
40
100(40/40)
85(34/40)
2.94(1/34)
B组
30
96.7(29/30)
16.6(5/30)
, 百拇医药
28(7/25)
3 讨 论
WHO推荐应用灭滴灵、羟氨苄青霉素和铋剂三联疗法根除HP，根除率可达80%，但其副反应较大，且灭滴灵常使HP产生抗药性〔2〕。本组资料用洛赛克、德诺和阿莫西林三联疗法根除HP，根除率达85%。对比单用洛赛克治疗，根除率有显著性差异，且溃疡愈合率达100%，未发现明显副反应。
DU并出血患者经内科治疗后1～3年内再出血率仍高达33%〔1，3〕。有学者应用雷尼替丁维持治疗DU再出血，其再出血率降低为8%～9%〔3〕，但有疗程长，费用较大，需长期服药等缺点。本组40例HP相关DU并出血老年患者，根除HP后随访18个月，再出血率为2.94%，显著低于对照组，说明根除HP亦可显著降低老年人DU的再出血率。且比H2受体阻滞剂维持治疗疗效更好〔1〕。
, 百拇医药
根除HP可使DU复发率明显降低〔1，2，4〕。本资料治疗组28例在随访中复查胃镜，25例患者溃疡愈合，仅3例见溃疡复发，且HP阳性，其中1例再出血。对照组30例治疗后有29例溃疡愈合，随访25例HP阳性患者有7例发生再出血，复查胃镜见原有溃疡复发。推测根除HP减少DU再出血率可能与降低溃疡复发率有关。
HP的感染率在出血性DU比非出血性DU明显降低〔4〕，说明HP不是DU再出血的唯一因素。服用非甾体类药、饮酒、吸烟等也可导致DU再出血。故根除HP并非是预防DU再出血的唯一方法。本资料中，治疗后再出血病例多见伴有其他严重病变者。作者认为，对此类老年患者除注意治疗伴发病和避免上述因素外，根除HP后，尚需予H2受体阻滞剂维持治疗。
作者简介：冯德辉，男，35岁，主治医师，从事老年人常见病多发病的临床治疗
参考文献
, http://www.100md.com
1 Rokkas T, Krameris A, Mavrogeorgis A et al.Hpylori eradication reDUces the possibility of rebleeding in peptic ulcers.Gastrointest Endosc，1995；41：1
2 Graham Dy, Lew GM, Malaty HM et al.Factors influencing the eradication of Helicbacter pylori with triple therapy.Gastroentero-
logy，1992；102：493
3 Jensen DM, Cheng S, Kovacs TOG et al.A controlled study of ranitidine for the prevention recurrent hemorrhage from duodenal ulcer.N Engl J Med，1994；330：382
4 Hosking SW, Yung SC, Li AKC.Differing prevalence of Helicobacter in bleeding and nonbleading ulcer.Grastroenterology，1992；102：A8
〔1998-05-08收稿 1999-03-23修回〕, 百拇医药