肝硬化门脉高压胃部病变

http://www.100md.com 《广西医学》 1999年第4期

     作者：刘军

    单位：柳州市人民医院消化内科

    关键词：肝硬化；门脉高压；消化性溃疡；急性胃粘膜病变

    广西医学GUANGXI MEDICAL YIXUE1999年 第21卷 第4期 Vol

    摘要 本文对134例肝硬化门脉高压及132例对照组进行胃镜检查，并按食管静脉曲张程度分组比较，结果如下：肝硬化组的消化溃疡检出率为37.3%，是对照组的3.1倍，消化性溃疡的检出率不随食管静脉曲张的程度加重而增高(P>0.05，χ²=2.65)；急性胃粘膜病变的检出率为38.1%，是对照组的2.52倍，与食管静脉曲张程度关系密切(P<0.01，χ²=14.41)。本组资料表明肝硬化门脉高压者较正常人易患消化溃疡及急性胃粘膜病变，前者与门脉高压关系不密切，后者与门脉高压的关系密切。

    收集1994年1月至1998年11月在我院确诊为肝炎后肝硬化门脉高压患者134例(肝硬化组)，同期住院非肝硬化非门脉高压132例(对照组)，进行胃镜检查，了解肝硬化门脉高压时消化性溃疡、急性胃粘膜病变的检出率及其与门脉高压间的关系。

    1 资料与方法

    肝硬化组：男105例，女29例，年龄21～74岁，平均年龄49.78±4.88岁，对照组：男106例，女26例，年龄22～72岁，平均年龄44.65±4.55岁。采用日本Olympus GIF XQ₂₀胃镜检查。急性胃粘膜病变分为轻、重两型：(1)轻型：粘膜呈细微粉红色样斑点或猩红样斑点，或局限性糜烂，充血水肿；(2)重型：弥漫性粘膜充血水肿，呈樱桃红样斑点，或弥漫性出血性糜烂。食管、胃底静脉曲张参考Ⅲ级分法⁽¹⁾。统计学采用列联表χ²检验。

    2 结果

    肝硬化组有食管静脉曲张124例，食管、胃底静脉均曲张10例。肝硬化组与对照组胃部病变检出情况见表1。消化性溃疡，急性胃粘膜病变与食管静脉曲张程度的关系分别见表2、表3。

    表1肝硬化组与对照组胃部病变检出情况(例) 病 变

    肝硬化组

    (n=134)

    对照组

    (n=132)

    慢性浅表性胃炎

    94

    8

    十二指肠球部炎症

    36

    8

    胃溃疡

    10

    4

    十二指肠溃疡

    36

    10

    复合性溃疡

    4

    2

    弥漫性粘膜充血水肿

    21

    3

    局限性粘膜充血水肿

    30

    17

    胃癌

    1

    3

    表1所示肝硬化组消化性溃疡检出率为37.3%(50/134)，以十二指肠球部溃疡为主，而对照组为12.1%(16/132)，二者比较有非常显著性差异(P<0.001，χ²=22.62)；肝硬化组十二指肠球部炎症检出率为26.9%，对照组为6%，二者比较有非常显著性差异(P<0.01，χ²=20.85)；慢性浅表性胃炎两组检出率无显著性差异(P>0.05，χ²=2.68)；肝硬化组的急性胃粘膜病变检出率为38.1%(51/134)，对照组为15.15%(20/132)，二者有非常显著性差异(P<0.001，χ²=17.83)；两组胃癌检出率相近。表2肝硬化组并消化性溃疡

    与食道静脉曲张程度的关系(例)

    病 变Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°合计

    无消化性溃疡21352884

    有消化性溃疡19161550

    合计405143134

    P>0.05 (χ²=2.65)

    表3肝硬化组急性胃粘膜病变

    与食道静脉曲张程度的关系(例)

    程 度Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°合计

    无30332083

    轻7101330

    重171321

    合计385046134

    P<0.01 (χ²=14.41)

    3 讨论

    国内有人报告一组正常人群消化溃疡的患病率为6.8%⁽²⁾，本组对照组消化性溃疡的检出率为12.1%，而肝硬化组并消化性溃疡病的检出率为37.3%，是对照组的3.1倍，本组消化性溃疡以十二指肠球部溃疡为多见，有人提议将这类疾病称为“肝源性溃疡”⁽³⁾。肝硬化的消化性溃疡与食管静脉曲张之间的关系目前未完全阐明，可能与门脉高压或肝功能障碍有关。本组资料表明这类消化性溃疡检出率不随食道静脉曲张程度加重而增高，与国内一些文献报告结果类似⁽³⁾。可能主要与肝功能损害程度有关⁽⁴⁾，因肝功能障碍时激素代谢紊乱，组织胺、胃泌素灭活障碍，体内组织胺、胃泌素增多，胃酸分泌增加而致溃疡。再者，胃粘膜屏障功能破坏⁽⁵⁾以及HP感染⁽⁶⁾等均可诱发溃疡。

    本组肝硬化门脉高压的急性胃粘膜病变率为38.1%，对照组为15.1%，二者间有非常显著性差异(P<0.001，χ²=17.83),且病变程度与食管静脉曲张严重程度密切相关。急性胃粘膜病变是肝硬化门脉高压胃部常见表现，文献上将这类表现称为门脉高压性胃病，其形成的机理为门脉高压时，胃粘膜微循环发生障碍，粘膜缺血、胃粘膜静脉和毛细血管扩张、瘀血、管内静脉压水压升高，导致胃粘膜水肿、充血、缺氧性损伤、糜烂⁽⁵⁾，最终形成急性胃粘膜病变，成为肝硬化门脉高压胃粘膜出血的主要原因。

    参考文献

    [1]黄自平，梁圹寰.门脉高压患者的胃粘膜病变.中华内科杂志 1988；27：210

    [2]王宝恩，于忠林，裴 英，等.一组人群胃镜普查资料分析.中华消化杂志 1984；4：172

    [3]金 瑞，常德成，慢性肝病与消化性溃疡.实用内科杂志 1993；13：406

    [4]廉小延，李增烈.肝性溃疡的临床观察.中国内镜杂志 1997；3：32

    [5]随建超，王忠叶，王年吉.肝硬化门脉高压胃病发病机理.中国实用内科杂志 1995；15：429

    [6]杨冬华，黄纯炽，余建林，等.门脉高压性胃病与幽门螺杆菌感染的关系.新消化病学杂志 1997；5：27

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