2型糖尿病心率变异分析研究
作者：刘鹏 邝锦波
单位：广西中医学院二附院
关键词：2型糖尿病；心率变异；心脏植物神经病变
广西医学GUANGXI MEDICAL YIXUE1999年 第21卷 第4期 Vol
摘要 为探讨心率变异(HRV)对早期发现糖尿病心脏植物神经病变的意义，我们对42例2型糖尿病人和30例健康人进行24小时动态心电图记录，分析比较，结果显示2型糖尿病组的SDNN、SDANN、SDNNindex、rMSSD、PN50较正常对照组均显著降低(P<0.01)，提示2型糖尿病组的心脏植物神经功能失调。
Analysis on hearts rate varability in patients with type 2 diabetes mellitus.
, http://www.100md.com
Liu Peng, Kuang Jinbo. Second Affiliated Hospital of Guangxi College of Traditional Chinese Medicine(Nanning 530011)
Abstract To discuss the significance of HRV on early discovery of diabetic hearts plant neuropathy, we made record of 24/hr dynamic electrocardiogram of 42 cases type 2 diabetes mellitus patients and 30 healthy persons (control group). The results showed that SDNN、SDANN、SDNNindex、rMSSD、PN50 in type 2 diabetes mellitus were much lower than those in the normal control group (P<0.01). It suggests that there exists the function disorder of hearts plant neuropathy in type 2 diabetes mellitus patients.
, 百拇医药
Key words Type 2 diabetes mellitus; Heart rate varability; Heart plant neuropathy
糖尿病植物神经系统病变是糖尿病最常见的并发症之一，合并有糖尿病植物神经系糖尿病心脏植物神经病变时，神经活动的平衡被打破，使糖尿病患者心脏意外事件发生增加。由于心脏植物神经病变发生十分隐匿，早期确诊较难，传统的心血管反射试验敏感性极低，缺乏统一标准。近年来，心率变异性分析被证明是反映心脏植物神经调节功能状况的敏感、无创性客观指标(1)。本文通过对2型糖尿病患者的心率变异性(HRV)的分析，以探讨HRV对早期发现糖尿病心脏植物神经病变的意义，及早发现进行干预治疗，可能会降低糖尿病心脏意外事件发生。
1 材料与方法
1.1材料：糖尿病组病例选择1997年2月～1998年11月来我院就诊的42例2型糖尿病患者，均符合WHO(1985年)诊断标准，男性25例，女性17例，年龄40～68岁，平均55.82±10.16岁，病程5月～20年。用控制饮食和口服降糖药治疗。正常对照组选择：30例健康人员，男性20例，女性10例，年龄38～67岁，平均53.17±13.93岁，无高血压、心脏病及脑血管病，同步十二导心电图，24小时动态心电图(无心肌缺血改变及各种类型心律失常)，超声心动图，胸部X线片，空腹血糖，餐后2小时血糖均无异常。正常对照组与糖尿病组在年龄及性别上无显著性差异(P>0.05)。
, 百拇医药
1.2 方法及观察指标：采用美国惠普公司DMS-Ⅳ型3通道磁带记录仪，24小时动态心电记录，记录后磁带回放，经分析软件及人机对话方式处理，排除非窦性QRS波，进行时域参数分析。(1)24小时R-R间期的标准差(SDNN)；(2)24小时内5min节段平均R-R间期的标准差(SDANN)；(3)24小时内5min节段R-R间期差的平均值(SDNN index)；(4)连续R-R间期差值均方的平方根(rMSSD);(5)在一定时间内相邻两R-R间期差值大于50ms的个数所占的百分比(PNN50)。
1.3 统计分析：采用t检验，方差不齐时，采用δ21≠δ22的F′检验。
2 结果
糖尿病组与正常对照组比较，糖尿病组时域指标SDNN、SDANN、SDNNindex、rMSSD、PNN50都显著性降低(P<0.01)，均有统计学上明显差异，见表1。
, 百拇医药
表1 2型糖尿病组和正常组HRV时域分析(
±s)
SDNN(ms)
SDANN(ms)
SDNNindex(ms)
rMSSD(ms)
PNN50(%)
正常组
(n=30)
137.37±26.88
123.42±27.84
, http://www.100md.com
58.32±11.35
39.00±21.30
10.59±8.75
糖尿病组
(n=42)
82.28±24.38*
71.86±25.73*
37.06±10.23*
25.67±13.91*
4.31±4.89*
, http://www.100md.com
*与正常对照组比较P<0.01
3 讨论
HRV是心脏植物神经功能状况的检测之一(1)。HRV下降则揭示交感神经和迷走神经失调(2)。本研究发现2型糖尿病组时域SDNNindex、SDNN、SDANN、rMSSD、PNN50较正常对照组均显著降低，提示2型糖尿病组的交感神经和迷走神经功能失调，这与文献报道一致，这可能是糖尿病代谢紊乱的不断发展，全身微血管病变逐渐加重，心脏小冠状动脉及广泛中小微血管病变明显，引起广泛性、灶性缺血、坏死和纤维化等改变，直接和/或间接造成植物神经损害(3)。文献报道糖尿病合并心脏植物神经病变，无痛性心肌梗塞和静寂性心肌缺血的发病率及病死率远高于无心脏植物神经病变的糖尿病患者及非糖尿病病人(2)，因此，早期发现糖尿病心脏植物神经病变是非常重要的，本文认为24小时时域分析可作为早期发现糖尿病患者心脏植物神经损害的一个有效的无创性简便方法，以利于早期防治糖尿病严重并发症发生。
, 百拇医药
参考文献
[1]Lombardi F, Sandrone G, Pruner S, et al. Heart rate varability as an index of sympatho-vogal interaction after acute myocardial infarction. Am J Cardiol 1987;60:1239
[2]Sullivan Jib, Conroy RM, Mac Donald K, et al. Silent ischemia in diabetic men with autonomic neuropathy. Br Heart J 1991;66:313～315
[3]陈国伟，郑宗锷主编.现代心脏内科学.第1版.长沙：湖南科学技术出版社，1997：1215～1216, http://www.100md.com
单位：广西中医学院二附院
关键词：2型糖尿病；心率变异；心脏植物神经病变
广西医学GUANGXI MEDICAL YIXUE1999年 第21卷 第4期 Vol
摘要 为探讨心率变异(HRV)对早期发现糖尿病心脏植物神经病变的意义，我们对42例2型糖尿病人和30例健康人进行24小时动态心电图记录，分析比较，结果显示2型糖尿病组的SDNN、SDANN、SDNNindex、rMSSD、PN50较正常对照组均显著降低(P<0.01)，提示2型糖尿病组的心脏植物神经功能失调。
Analysis on hearts rate varability in patients with type 2 diabetes mellitus.
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Liu Peng, Kuang Jinbo. Second Affiliated Hospital of Guangxi College of Traditional Chinese Medicine(Nanning 530011)
Abstract To discuss the significance of HRV on early discovery of diabetic hearts plant neuropathy, we made record of 24/hr dynamic electrocardiogram of 42 cases type 2 diabetes mellitus patients and 30 healthy persons (control group). The results showed that SDNN、SDANN、SDNNindex、rMSSD、PN50 in type 2 diabetes mellitus were much lower than those in the normal control group (P<0.01). It suggests that there exists the function disorder of hearts plant neuropathy in type 2 diabetes mellitus patients.
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Key words Type 2 diabetes mellitus; Heart rate varability; Heart plant neuropathy
糖尿病植物神经系统病变是糖尿病最常见的并发症之一，合并有糖尿病植物神经系糖尿病心脏植物神经病变时，神经活动的平衡被打破，使糖尿病患者心脏意外事件发生增加。由于心脏植物神经病变发生十分隐匿，早期确诊较难，传统的心血管反射试验敏感性极低，缺乏统一标准。近年来，心率变异性分析被证明是反映心脏植物神经调节功能状况的敏感、无创性客观指标(1)。本文通过对2型糖尿病患者的心率变异性(HRV)的分析，以探讨HRV对早期发现糖尿病心脏植物神经病变的意义，及早发现进行干预治疗，可能会降低糖尿病心脏意外事件发生。
1 材料与方法
1.1材料：糖尿病组病例选择1997年2月～1998年11月来我院就诊的42例2型糖尿病患者，均符合WHO(1985年)诊断标准，男性25例，女性17例，年龄40～68岁，平均55.82±10.16岁，病程5月～20年。用控制饮食和口服降糖药治疗。正常对照组选择：30例健康人员，男性20例，女性10例，年龄38～67岁，平均53.17±13.93岁，无高血压、心脏病及脑血管病，同步十二导心电图，24小时动态心电图(无心肌缺血改变及各种类型心律失常)，超声心动图，胸部X线片，空腹血糖，餐后2小时血糖均无异常。正常对照组与糖尿病组在年龄及性别上无显著性差异(P>0.05)。
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1.2 方法及观察指标：采用美国惠普公司DMS-Ⅳ型3通道磁带记录仪，24小时动态心电记录，记录后磁带回放，经分析软件及人机对话方式处理，排除非窦性QRS波，进行时域参数分析。(1)24小时R-R间期的标准差(SDNN)；(2)24小时内5min节段平均R-R间期的标准差(SDANN)；(3)24小时内5min节段R-R间期差的平均值(SDNN index)；(4)连续R-R间期差值均方的平方根(rMSSD);(5)在一定时间内相邻两R-R间期差值大于50ms的个数所占的百分比(PNN50)。
1.3 统计分析：采用t检验，方差不齐时，采用δ21≠δ22的F′检验。
2 结果
糖尿病组与正常对照组比较，糖尿病组时域指标SDNN、SDANN、SDNNindex、rMSSD、PNN50都显著性降低(P<0.01)，均有统计学上明显差异，见表1。
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表1 2型糖尿病组和正常组HRV时域分析(
±s)SDNN(ms)
SDANN(ms)
SDNNindex(ms)
rMSSD(ms)
PNN50(%)
正常组
(n=30)
137.37±26.88
123.42±27.84
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58.32±11.35
39.00±21.30
10.59±8.75
糖尿病组
(n=42)
82.28±24.38*
71.86±25.73*
37.06±10.23*
25.67±13.91*
4.31±4.89*
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*与正常对照组比较P<0.01
3 讨论
HRV是心脏植物神经功能状况的检测之一(1)。HRV下降则揭示交感神经和迷走神经失调(2)。本研究发现2型糖尿病组时域SDNNindex、SDNN、SDANN、rMSSD、PNN50较正常对照组均显著降低，提示2型糖尿病组的交感神经和迷走神经功能失调，这与文献报道一致，这可能是糖尿病代谢紊乱的不断发展，全身微血管病变逐渐加重，心脏小冠状动脉及广泛中小微血管病变明显，引起广泛性、灶性缺血、坏死和纤维化等改变，直接和/或间接造成植物神经损害(3)。文献报道糖尿病合并心脏植物神经病变，无痛性心肌梗塞和静寂性心肌缺血的发病率及病死率远高于无心脏植物神经病变的糖尿病患者及非糖尿病病人(2)，因此，早期发现糖尿病心脏植物神经病变是非常重要的，本文认为24小时时域分析可作为早期发现糖尿病患者心脏植物神经损害的一个有效的无创性简便方法，以利于早期防治糖尿病严重并发症发生。
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参考文献
[1]Lombardi F, Sandrone G, Pruner S, et al. Heart rate varability as an index of sympatho-vogal interaction after acute myocardial infarction. Am J Cardiol 1987;60:1239
[2]Sullivan Jib, Conroy RM, Mac Donald K, et al. Silent ischemia in diabetic men with autonomic neuropathy. Br Heart J 1991;66:313～315
[3]陈国伟，郑宗锷主编.现代心脏内科学.第1版.长沙：湖南科学技术出版社，1997：1215～1216, http://www.100md.com