脑脓肿的CT诊断(附61例分析)
作者：梁炳莲
单位：广西区人民医院CT室
关键词：
广西医学GUANGXI MEDICAL YIXUE1999年 第21卷 第4期 Vol 笔者对我院1987年11月～1997年4月经手术病理证实或药物治愈61例脑脓肿的CT表现进行一次总结，着重对误诊病例的讨论，以提高对脑脓肿CT表现的认识。
1 临床资料
1.1一般资料：本组61例，男40例，女21例，年龄1.3岁～65岁。以下按细菌来源分述。
1.1.1 耳源性脑脓肿：26例，占本组病例的43%。男19例，女7例。年龄7～62岁。其中10～30岁18例，占耳源性脑脓肿68%。除1例外，病人均有急、慢性中耳炎史。其它临床症状：发热11例，头痛呕吐19例，嗜睡及昏迷7例。
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CT表现：(1)数目和部位：26例共28个脓肿，单发24例，多发2例。单发病灶的部位：颞顶叶18例，小脑和小脑桥脑角6例。2例多发性脑脓肿：1例颞顶叶和小脑各1个，另1例小脑内有2个脓肿。(2)大小：1.8cm×2.2cm～6cm×6.5cm。大部分直径3～5cm，最大直径为6.5cm。(3)形态：24例CT平扫示低密度影内出现密度稍高的环影，2例脓肿淹没于低密度内。增强扫描26例均示脓肿壁有强化。23例呈环形强化，3例呈多房或裙边样强化。22例脓肿周围有不同程度水肿，4例无水肿。10例有脑回强化，18例脓肿接近天幕出现天幕强化。
1.1.2 隐源性脑脓肿：24例，占本组病例38%。男17例，女7例。年龄1.3～65岁，其中10岁以下10例，占隐源性脑脓肿44%。病人体表均无炎性病灶。临床症状：发热19例，头痛呕吐15例，嗜睡昏迷6例，一侧肢瘫7例。
CT表现：(1)数目和部位：单发21例：顶枕部8例，额顶部6例，颞顶叶4例，丘脑2例，桥脑1例。多发3例，其中1例呈小结节状弥漫分布，另2例各有2个脓肿位于颞顶部及枕部。(2)大小：1cm×1.2cm～6.8cm×8.8cm。7例直径超过6cm，最大直径8.8cm。(3)形态：平扫示17例低密度影内显示密度稍高环形脓肿影，5例脓肿淹没于低密度影内，增强时脓肿壁均呈环形或裙边样强化。
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1.1.3 血源性脑脓肿：4例。男女各2例。年龄6～43岁。2例后枕部头皮有疖肿，1例背部脓肿，1例左脚感染。病人均有发热、头痛、呕吐，2例神志不清，1例一侧肢体抽搐。
CT表现：单发脓肿2例，均位于顶枕部。多发2例，有3～4个脓肿散布于大脑各部。2例平扫示低密度影内隐约见脓肿影，2例脓肿淹没于低密度区内，增强扫描均显示环形脓肿壁强化。
1.1.4 外伤性脑脓肿：4例。1例枕骨凹陷性骨折并发脓肿，2例顶骨开放性骨折并脓肿，1例异物从眼眶刺入额叶底部发生脓肿。均有发热、头痛、呕吐等症状。
CT表现：4例均在外伤处发生。2例为单房，2例为多房。
1.1.5 医源性脑脓肿：3例均为女性。年龄22～42岁。1例输液并发顶叶单个脓肿。平扫示低密度影，增强出现环形强化。1例动静脉畸形术后并发脓肿。另1例底节区脑血肿术后并发脓肿。
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1.2 误诊情况：本组CT误诊5例。1例耳源性脓肿误诊为小脑桥脑角脑膜痛，病人的体温、血象正常。CT平扫示右侧小脑桥脑角高密度片状影，周围无水肿。增强示均匀强化。手术切开硬脑膜，在小脑桥脑角区见一白色肿物，质硬，有包膜。病理示脑脓肿。3例隐源性脑脓肿，其中2例误诊为转移瘤，1例误诊为星形细胞瘤。此2例均男性，年龄50岁以上，无发热，血象正常。CT平扫示皮层内有大片状低密度影，增强时低密度影内出现环形厚壁小结节影。CT误诊为转移瘤。手术切开硬脑膜即见脓肿，病理诊断脑脓肿。另1例女性，29岁，无发热，血象正常，CT检查示右额叶片状低密度影，增强扫描无强化，误诊为星形细胞瘤。手术见脑组织明显水肿，穿刺抽出鱼肉样物。病理未见瘤细胞，诊断为炎性肿块。另1例胶质瘤CT误诊为脑脓肿。病人男性，40岁，头痛1月，无发热和抽搐。CT平扫示左侧丘脑有3个葡萄状环形低密度影，增强扫描有明显环形强化。手术切开肿物见鱼肉样物，无包膜。病理诊断高分化胶质细胞瘤。
2 讨论
细菌通过不同途径引起的脑脓肿，在CT上无什差异，平扫示大片状低密度影内隐约见密度稍高的环形脓肿影，部分病例脓肿淹没于水肿区内而不显示。本组有11例(11/61)平扫时脓肿不显示，增强时均见脓肿壁呈环形或裙边样强化，但不同途径发生的脓肿，在CT上仍有些特点。耳源性脑脓肿多见于青少年，本组病例10～30岁18例，占耳源性脑脓肿68%。耳源性脑脓肿均位于颞骨乳突附近的脑组织内，增强时，除脓肿壁强化外，邻近脑回或天幕亦常出现强化，结合临床有中耳炎史，诊断不困难，很少发生误诊。但个别病例的病史不典型，诊断时考虑不全面，也可能误诊。本组1例，临床上仅有发作性头痛，每次发作经脱水、消炎及激素治疗均能缓解。追问病史，右耳有“流水”史。x线乳突照片右侧乳突气房消失，呈板障型。CT表现虽无脓肿的特征，但结合病史及全面考虑，亦不难作出正确诊断。可是我们因经验不够而误诊了。
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隐源性脑脓肿多见于10岁以下儿童。本组病例10岁以下10例，占隐源性脑脓肿44%。脓肿的部位多见于大脑中动脉分布区的皮层，CT表现典型者亦不难诊断。但不典型病例易误诊为脑瘤。本组误诊4例，2例误诊为转移瘤，1例误诊为胶质瘤，另1例胶质瘤又误诊为脑脓肿。误诊为转移瘤的原因：病人年龄较大，发病时间短，无炎症表现，均有四肢无力的神经症状。增强扫描，1例脓肿壁内侧似有强化小结节影。多数学者强调脑脓肿均无壁结节影。我们的经验是张力性脑脓肿，壁薄而光滑，确无壁结节影，但无张力的脓肿壁可呈裙边状强化，不光整，在壁的皱褶处可显示呈壁结节样影，不应误认为壁结节而导致误诊。另1例水肿区内出现小结节灶，中央有小低密度区，很似转移瘤。因此个别脑脓肿与转移瘤很难鉴别。被误诊为星形细胞瘤的1例，病人反复癫痫，5年内先后3次CT检查示低密度影逐渐增大，增强时均无强化，因而误诊为星形细胞瘤。1例高分化胶质瘤在CT上示左侧丘脑有3个环形影，周围有轻度水肿，增强时有明显环形强化，颇似多房性脑脓肿，说明脑原发瘤的CT表现亦可能难与脑脓肿区别。, http://www.100md.com
单位：广西区人民医院CT室
关键词：
广西医学GUANGXI MEDICAL YIXUE1999年 第21卷 第4期 Vol 笔者对我院1987年11月～1997年4月经手术病理证实或药物治愈61例脑脓肿的CT表现进行一次总结，着重对误诊病例的讨论，以提高对脑脓肿CT表现的认识。
1 临床资料
1.1一般资料：本组61例，男40例，女21例，年龄1.3岁～65岁。以下按细菌来源分述。
1.1.1 耳源性脑脓肿：26例，占本组病例的43%。男19例，女7例。年龄7～62岁。其中10～30岁18例，占耳源性脑脓肿68%。除1例外，病人均有急、慢性中耳炎史。其它临床症状：发热11例，头痛呕吐19例，嗜睡及昏迷7例。
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CT表现：(1)数目和部位：26例共28个脓肿，单发24例，多发2例。单发病灶的部位：颞顶叶18例，小脑和小脑桥脑角6例。2例多发性脑脓肿：1例颞顶叶和小脑各1个，另1例小脑内有2个脓肿。(2)大小：1.8cm×2.2cm～6cm×6.5cm。大部分直径3～5cm，最大直径为6.5cm。(3)形态：24例CT平扫示低密度影内出现密度稍高的环影，2例脓肿淹没于低密度内。增强扫描26例均示脓肿壁有强化。23例呈环形强化，3例呈多房或裙边样强化。22例脓肿周围有不同程度水肿，4例无水肿。10例有脑回强化，18例脓肿接近天幕出现天幕强化。
1.1.2 隐源性脑脓肿：24例，占本组病例38%。男17例，女7例。年龄1.3～65岁，其中10岁以下10例，占隐源性脑脓肿44%。病人体表均无炎性病灶。临床症状：发热19例，头痛呕吐15例，嗜睡昏迷6例，一侧肢瘫7例。
CT表现：(1)数目和部位：单发21例：顶枕部8例，额顶部6例，颞顶叶4例，丘脑2例，桥脑1例。多发3例，其中1例呈小结节状弥漫分布，另2例各有2个脓肿位于颞顶部及枕部。(2)大小：1cm×1.2cm～6.8cm×8.8cm。7例直径超过6cm，最大直径8.8cm。(3)形态：平扫示17例低密度影内显示密度稍高环形脓肿影，5例脓肿淹没于低密度影内，增强时脓肿壁均呈环形或裙边样强化。
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1.1.3 血源性脑脓肿：4例。男女各2例。年龄6～43岁。2例后枕部头皮有疖肿，1例背部脓肿，1例左脚感染。病人均有发热、头痛、呕吐，2例神志不清，1例一侧肢体抽搐。
CT表现：单发脓肿2例，均位于顶枕部。多发2例，有3～4个脓肿散布于大脑各部。2例平扫示低密度影内隐约见脓肿影，2例脓肿淹没于低密度区内，增强扫描均显示环形脓肿壁强化。
1.1.4 外伤性脑脓肿：4例。1例枕骨凹陷性骨折并发脓肿，2例顶骨开放性骨折并脓肿，1例异物从眼眶刺入额叶底部发生脓肿。均有发热、头痛、呕吐等症状。
CT表现：4例均在外伤处发生。2例为单房，2例为多房。
1.1.5 医源性脑脓肿：3例均为女性。年龄22～42岁。1例输液并发顶叶单个脓肿。平扫示低密度影，增强出现环形强化。1例动静脉畸形术后并发脓肿。另1例底节区脑血肿术后并发脓肿。
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1.2 误诊情况：本组CT误诊5例。1例耳源性脓肿误诊为小脑桥脑角脑膜痛，病人的体温、血象正常。CT平扫示右侧小脑桥脑角高密度片状影，周围无水肿。增强示均匀强化。手术切开硬脑膜，在小脑桥脑角区见一白色肿物，质硬，有包膜。病理示脑脓肿。3例隐源性脑脓肿，其中2例误诊为转移瘤，1例误诊为星形细胞瘤。此2例均男性，年龄50岁以上，无发热，血象正常。CT平扫示皮层内有大片状低密度影，增强时低密度影内出现环形厚壁小结节影。CT误诊为转移瘤。手术切开硬脑膜即见脓肿，病理诊断脑脓肿。另1例女性，29岁，无发热，血象正常，CT检查示右额叶片状低密度影，增强扫描无强化，误诊为星形细胞瘤。手术见脑组织明显水肿，穿刺抽出鱼肉样物。病理未见瘤细胞，诊断为炎性肿块。另1例胶质瘤CT误诊为脑脓肿。病人男性，40岁，头痛1月，无发热和抽搐。CT平扫示左侧丘脑有3个葡萄状环形低密度影，增强扫描有明显环形强化。手术切开肿物见鱼肉样物，无包膜。病理诊断高分化胶质细胞瘤。
2 讨论
细菌通过不同途径引起的脑脓肿，在CT上无什差异，平扫示大片状低密度影内隐约见密度稍高的环形脓肿影，部分病例脓肿淹没于水肿区内而不显示。本组有11例(11/61)平扫时脓肿不显示，增强时均见脓肿壁呈环形或裙边样强化，但不同途径发生的脓肿，在CT上仍有些特点。耳源性脑脓肿多见于青少年，本组病例10～30岁18例，占耳源性脑脓肿68%。耳源性脑脓肿均位于颞骨乳突附近的脑组织内，增强时，除脓肿壁强化外，邻近脑回或天幕亦常出现强化，结合临床有中耳炎史，诊断不困难，很少发生误诊。但个别病例的病史不典型，诊断时考虑不全面，也可能误诊。本组1例，临床上仅有发作性头痛，每次发作经脱水、消炎及激素治疗均能缓解。追问病史，右耳有“流水”史。x线乳突照片右侧乳突气房消失，呈板障型。CT表现虽无脓肿的特征，但结合病史及全面考虑，亦不难作出正确诊断。可是我们因经验不够而误诊了。
, 百拇医药
隐源性脑脓肿多见于10岁以下儿童。本组病例10岁以下10例，占隐源性脑脓肿44%。脓肿的部位多见于大脑中动脉分布区的皮层，CT表现典型者亦不难诊断。但不典型病例易误诊为脑瘤。本组误诊4例，2例误诊为转移瘤，1例误诊为胶质瘤，另1例胶质瘤又误诊为脑脓肿。误诊为转移瘤的原因：病人年龄较大，发病时间短，无炎症表现，均有四肢无力的神经症状。增强扫描，1例脓肿壁内侧似有强化小结节影。多数学者强调脑脓肿均无壁结节影。我们的经验是张力性脑脓肿，壁薄而光滑，确无壁结节影，但无张力的脓肿壁可呈裙边状强化，不光整，在壁的皱褶处可显示呈壁结节样影，不应误认为壁结节而导致误诊。另1例水肿区内出现小结节灶，中央有小低密度区，很似转移瘤。因此个别脑脓肿与转移瘤很难鉴别。被误诊为星形细胞瘤的1例，病人反复癫痫，5年内先后3次CT检查示低密度影逐渐增大，增强时均无强化，因而误诊为星形细胞瘤。1例高分化胶质瘤在CT上示左侧丘脑有3个环形影，周围有轻度水肿，增强时有明显环形强化，颇似多房性脑脓肿，说明脑原发瘤的CT表现亦可能难与脑脓肿区别。, http://www.100md.com