肝素钠佐治肺心病急性发作期36例临床观察
作者：谢少娟
单位：广西民族医院
关键词：
广西医学GUANGXI MEDICAL YIXUE1999年 第21卷 第4期 Vol 我院于1995年至1998年在常规治疗肺心病急性发作期中，加用肝素钠，疗效满意，现报道如下。
1 临床资料
1.1一般资料：慢性肺心病急性发作期76例，随机分成两组。治疗组36例，其中男性28例，女性8例，年龄48～83岁，平均68岁，病程5～40年，平均28年，心功能Ⅲ级12例，心功能Ⅳ28例。对照组40例，其中男性27例，女性13例，年龄47～80岁，平均66.5岁，病程7～40年，平均32年，心功能Ⅲ级17例，心功能Ⅳ级23例。患者均符合1977年全国第二次肺心病专业会议制订的诊断标准。
, 百拇医药
1.2 临床表现：所有病人均有明显咳嗽、咳痰、呼吸困难、紫绀、颈静脉怒张、肺气肿，肺部可闻干、湿性罗音，下肢浮肿。
1.3 治疗方法：对照组给予常规持续低流量吸O\-2，有效的抗生素，止咳、化痰、平喘以改善通气功能，强心、利尿、血管扩张剂，纠正水电解质紊乱。治疗组在此基础上加用肝素钠治疗：5%葡萄糖500ml加肝素钠6250U，缓慢静滴，每天1次，7天为1疗程。
1.4 疗效判断标准：(1)显效：咳嗽、咳痰症状基本消失，呼吸困难明显改善，能平卧、紫绀消失，肺部罗音明显减少或消失，颈静脉怒张消退，下肢浮肿消退，心功能进步Ⅱ级。(2)有效：病情好转，上述症状好转，心功能进步Ⅰ级。(3)无效：病情无好转或恶化。
1.5 疗效：见表1。
表1 两组疗效对比 分组
, 百拇医药
显效
有效
无效
例数
%
例数
%
例数
%
肝素治疗组
(n=36)
27
70.00
, http://www.100md.com 5
13.89
4
11.11
对照组
(n=40)
23
57.50
3
7.50
14
35.00
注：肝素治疗组总有效率88.89%，对照组总有效率65%，两组比较有显著性差异。(x\+2验，P<0.05)。2 讨论
, 百拇医药
慢性肺心病病人，由于长期慢性缺氧引起代偿性红细胞增多，使血液粘稠度增高，增加肺血流阻力，致血流缓慢，组织严重缺氧，毛细血管内皮增生变性，中膜广泛坏死，利于血小板聚集和血栓形成。同时肺心病患者反复感染，免疫球蛋白IgG、IgA大量增加，红细胞表面电荷可被免疫球蛋白遮蔽，使红细胞表面所带负电荷降低。所以红细胞电泳时间变慢，红细胞之间聚集性增强，并使血液粘度和血浆粘稠度增高，从而继发高粘血症。近年来王辰等(1)报道：57.8%的慢性肺心病急性发作期病人存在肺细、小动脉多支原位血栓形成。肝素钠通过抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)、肝素辅助因子Ⅱ(HCⅡ)、活化蛋白C抑制物(APCI)等因子的辅助而发挥抗凝作用。肝素能降低细胞的粘附性，阻止血小板凝集，降低血流阻力，降低肺动脉高压。此外肝素具有抗过敏、抗炎、解除支气管痉挛，降低气道阻力，增加通气作用，而且可改善组织细胞的内呼吸，缓解低氧血症(2)。
小剂量肝素指每天不超过12000U，这个剂量对凝血活酶时间无影响或使其延长1.5倍左右，因此不需用实验室监护(2)。本组资料显示用肝素钠治疗肺心病总有效率达88.89%，与对照组有显著差异与报道一致(3)，而且无一例出现出血现象。故从观察中体会到：在肺心病急性发作期在常规治疗原发病的同时加用肝素钠，每天剂量6250U，能改善微循环及组织细胞的缺氧，是一种有效、安全的药物，值得临床推广使用。
参考文献
[1] 王 辰，桂敏捷，曹大德，等.慢性肺原性心脏病急性发作期肺细小动脉血栓形成的病理观察.中华医学杂志 1997；77(2)：123
[2]黄寿雪.抗凝治疗及其评价.中国实用内科杂志 1991；17(9)：525
[3]邸建正，韩佃俗，刘肖丽，等.低剂量肝素治疗肺心病32例临床观察.医师进修杂志 1995；18(8)：24, 百拇医药
单位：广西民族医院
关键词：
广西医学GUANGXI MEDICAL YIXUE1999年 第21卷 第4期 Vol 我院于1995年至1998年在常规治疗肺心病急性发作期中，加用肝素钠，疗效满意，现报道如下。
1 临床资料
1.1一般资料：慢性肺心病急性发作期76例，随机分成两组。治疗组36例，其中男性28例，女性8例，年龄48～83岁，平均68岁，病程5～40年，平均28年，心功能Ⅲ级12例，心功能Ⅳ28例。对照组40例，其中男性27例，女性13例，年龄47～80岁，平均66.5岁，病程7～40年，平均32年，心功能Ⅲ级17例，心功能Ⅳ级23例。患者均符合1977年全国第二次肺心病专业会议制订的诊断标准。
, 百拇医药
1.2 临床表现：所有病人均有明显咳嗽、咳痰、呼吸困难、紫绀、颈静脉怒张、肺气肿，肺部可闻干、湿性罗音，下肢浮肿。
1.3 治疗方法：对照组给予常规持续低流量吸O\-2，有效的抗生素，止咳、化痰、平喘以改善通气功能，强心、利尿、血管扩张剂，纠正水电解质紊乱。治疗组在此基础上加用肝素钠治疗：5%葡萄糖500ml加肝素钠6250U，缓慢静滴，每天1次，7天为1疗程。
1.4 疗效判断标准：(1)显效：咳嗽、咳痰症状基本消失，呼吸困难明显改善，能平卧、紫绀消失，肺部罗音明显减少或消失，颈静脉怒张消退，下肢浮肿消退，心功能进步Ⅱ级。(2)有效：病情好转，上述症状好转，心功能进步Ⅰ级。(3)无效：病情无好转或恶化。
1.5 疗效：见表1。
表1 两组疗效对比 分组
, 百拇医药
显效
有效
无效
例数
%
例数
%
例数
%
肝素治疗组
(n=36)
27
70.00
, http://www.100md.com 5
13.89
4
11.11
对照组
(n=40)
23
57.50
3
7.50
14
35.00
注：肝素治疗组总有效率88.89%，对照组总有效率65%，两组比较有显著性差异。(x\+2验，P<0.05)。2 讨论
, 百拇医药
慢性肺心病病人，由于长期慢性缺氧引起代偿性红细胞增多，使血液粘稠度增高，增加肺血流阻力，致血流缓慢，组织严重缺氧，毛细血管内皮增生变性，中膜广泛坏死，利于血小板聚集和血栓形成。同时肺心病患者反复感染，免疫球蛋白IgG、IgA大量增加，红细胞表面电荷可被免疫球蛋白遮蔽，使红细胞表面所带负电荷降低。所以红细胞电泳时间变慢，红细胞之间聚集性增强，并使血液粘度和血浆粘稠度增高，从而继发高粘血症。近年来王辰等(1)报道：57.8%的慢性肺心病急性发作期病人存在肺细、小动脉多支原位血栓形成。肝素钠通过抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)、肝素辅助因子Ⅱ(HCⅡ)、活化蛋白C抑制物(APCI)等因子的辅助而发挥抗凝作用。肝素能降低细胞的粘附性，阻止血小板凝集，降低血流阻力，降低肺动脉高压。此外肝素具有抗过敏、抗炎、解除支气管痉挛，降低气道阻力，增加通气作用，而且可改善组织细胞的内呼吸，缓解低氧血症(2)。
小剂量肝素指每天不超过12000U，这个剂量对凝血活酶时间无影响或使其延长1.5倍左右，因此不需用实验室监护(2)。本组资料显示用肝素钠治疗肺心病总有效率达88.89%，与对照组有显著差异与报道一致(3)，而且无一例出现出血现象。故从观察中体会到：在肺心病急性发作期在常规治疗原发病的同时加用肝素钠，每天剂量6250U，能改善微循环及组织细胞的缺氧，是一种有效、安全的药物，值得临床推广使用。
参考文献
[1] 王 辰，桂敏捷，曹大德，等.慢性肺原性心脏病急性发作期肺细小动脉血栓形成的病理观察.中华医学杂志 1997；77(2)：123
[2]黄寿雪.抗凝治疗及其评价.中国实用内科杂志 1991；17(9)：525
[3]邸建正，韩佃俗，刘肖丽，等.低剂量肝素治疗肺心病32例临床观察.医师进修杂志 1995；18(8)：24, 百拇医药