甲状腺内注射强的松龙对缩小甲状腺的效果观察(附21例报告)
作者：卢燕琼
单位：梧州市工人医院
关键词：
广西医学GUANGXI MEDICAL YIXUE1999年 第21卷 第4期 Vol 甲状腺功能亢进症(简称甲亢)是自身免疫性疾病，往往经抗甲状腺药物(如他巴唑等)治疗后，症状虽能控制，但肿大的甲状腺缩小不理想。糖皮质激素作为甲状腺局部注射治疗甲亢屡有报道(1)。本文对21例甲状腺Ⅱ～Ⅲ度肿大的甲亢病人，在服用抗甲状腺药物维持量期间，采用经皮穿刺甲状腺内局部注射强的松龙，使甲状腺明显缩小，较对照组有明显差异，现报道如下。
1 临床资料
1.1一般资料：按照中华人民共和国卫生部颁发的病种质量控制标准(2)，选取确诊甲亢病人43例，男15例，女28例，年龄18～43岁，随机分为注射组及对照组，临床上均有食欲亢进、消瘦、怕热多汗、易激动、手颤、甲状腺肿大、T\-3T\-4升高，经常规应用抗甲状腺药物治疗后，临床症状消失，T\-3T\-4恢复正常，但仍存在有甲状腺Ⅱ～Ⅲ度肿大，按1988年版《诊断学》分度标准判断，其中对照组22例，甲状腺Ⅲ度肿大4例，Ⅱ度肿大18例；注射组21例，Ⅲ度肿大6例，Ⅱ度肿大15例。
, http://www.100md.com
1.2 方法：常规应用抗甲状腺药物(他巴唑或丙基硫氧嘧啶)治疗半年以上，在甲亢的临床症状好转、心率恢复正常、T\-3T\-4降至正常后，检测并记录T\-3T\-4、促甲状腺激素(TSH)、抗甲状腺球蛋白抗体(TG)、抗甲状腺微粒体抗体(TM)，并测量记录其颈围。然后，对照组继续服用维持量(他巴唑5～10mg/天或丙基硫氧嘧啶50～100mg/天、甲状腺片40mg/天以及B族维生素)；注射组：在服用维持剂量的同时行甲状腺内注射强的松龙，注射方法：平卧位，垫高颈部，常规消毒皮肤，取6(1)/(2)号钟头，避开血管，分别刺入双侧甲状腺肿大最明显部位，每侧各注入强的松龙1ml，呈放射状注射，每周一次，4～8次一疗程。两个月后复测颈围，复查T\-3T\-4、TSH、TG、TM，以前后两次颈围之差来间接判断甲状腺缩小的程度。疗效判断标准：第二次颈围较第一次缩小1.5～3cm或以上为显效，缩小0.5～1.5cm为有效，<0.5cm为无效。
1.3 治疗结果
1.3.1 用药后对甲状腺大小的影响：注射组中，有效13例，显效6例，总有效率90.5%，对照组中，有效4例，显效无，有效率为18.2%。
, 百拇医药
1.3.2 用药后对TG、TM水平的影响：注射组21例注射前TG平均值54.8%、TM平均值43.5%，对照组22例，观察前TG平均值52.9%，TM平均值44%。两组治疗前的TG、TM平均水平无显著差异(P>0.01)。治疗一个疗程后，注射组TG平均为31%，TM平均26.5%，较治疗前有明显下降(P<0.01)，而对照组治疗两个月后，TG、TM平均值分别为49.8%、43.2%，较观察前无明显下降(P>0.01)。表明强的松龙局部注射有助于TG、TM水平下降。
1.3.3 用药后对血清T\-3、T\-4的影响：注射组及对照组于治疗前后T\-3T\-4水平无显著差异。
1.4 副作用：强的松龙双侧甲状腺内局部注射后仅有1例出现局部发红，半小时后自动消失。余病例未出现副作用。
2 讨论
甲状腺功能亢进症的患者体内存在由淋巴细胞产生的甲状腺刺激免疫球蛋白，为针对甲状腺抗原的自身抗体，某些甲状腺组织内存在有免疫活性的淋巴细胞(3)，甲状腺体内的变态反应，可引起腺泡和胶元纤维的过度增生，从而造成甲状腺肿大(4)。而糖皮质激素不仅有助于调整免疫功能紊乱，而且能发挥激素的非特异性抗炎抗过敏作用，同时有抑制淋巴细胞功能，包括抑制及免疫监视功能。TG、TM水平下降，可能与上述有关。而局部注射强的松龙后，可直接破坏淋巴细胞，抑制其产生自身抗体，阻止抗原抗体复合物形成，抑制腺体内的变态反应(3)，从而抑制腺泡和胶元纤维的过度增生，达到缩小甲状腺的目的。国内有报道(4)在口服抗甲状腺药物的同时行甲状腺内注射类固醇激素其缩小甲状腺的效果明显优于单纯口服药物。本文对21例服用抗甲状腺药物维持量的甲亢病人，给予甲状腺内局部注射强的松龙，达到了缩小甲状腺的目的，证实其缩小甲状腺的效果明显优于单纯口服抗甲状腺药物维持量的治疗。孙欣等报道(5)口服药物配合甲状腺局部注射治疗，2个疗程后其消肿率可达93.4%。其结果与本文相符。因此，对甲亢病人，尤为经常规口服抗甲状腺药物治疗后症状消失，T\-3、T\-4正常但甲状腺仍未消肿的病人，在转为口服维持量治疗的同时，可配合甲状腺内注射类固醇药物，达到缩小甲状腺的目的。强的松龙具有抗炎作用强，局部注射维持时间长等特点，在甲状腺局部注射可使甲状腺组织内药物浓度明显增高，而全身副作用明显降低(6)。且这一方法疗程短，费用省，操作方便，并发症少而适于临床推广。
, 百拇医药
参考文献
[1]王宗义，黄惠荣.地塞米松局部注射治疗57例甲亢疗效观察.宁夏医学杂志 1995；18(2)：102
[2]中华人民共和国卫生部编.病种质量控制标准.广西壮族自治区卫生厅医政处翻印，1992：34～35
[3]李小平.小剂量地塞米松局部注射治疗慢性淋巴细胞性甲状腺炎的疗效.湖南医学 1994；11(5)：289
[4]赵文娟，于宏伟，王颜刚，等.利美达松治疗突眼性甲状腺肿的疗效.新药与临床 1996；15(6)：337
[5]孙 欣，梁秋虹.地塞米松甲状腺局部注射疗效分析及护理体会。解放军护理杂志 1997；14(3)：47
[6]唐丽丽，杨凤英，汤保德，等.小剂量泼尼松局部注射治疗桥本氏病.云南医药 1996；17(1)：67, 百拇医药
单位：梧州市工人医院
关键词：
广西医学GUANGXI MEDICAL YIXUE1999年 第21卷 第4期 Vol 甲状腺功能亢进症(简称甲亢)是自身免疫性疾病，往往经抗甲状腺药物(如他巴唑等)治疗后，症状虽能控制，但肿大的甲状腺缩小不理想。糖皮质激素作为甲状腺局部注射治疗甲亢屡有报道(1)。本文对21例甲状腺Ⅱ～Ⅲ度肿大的甲亢病人，在服用抗甲状腺药物维持量期间，采用经皮穿刺甲状腺内局部注射强的松龙，使甲状腺明显缩小，较对照组有明显差异，现报道如下。
1 临床资料
1.1一般资料：按照中华人民共和国卫生部颁发的病种质量控制标准(2)，选取确诊甲亢病人43例，男15例，女28例，年龄18～43岁，随机分为注射组及对照组，临床上均有食欲亢进、消瘦、怕热多汗、易激动、手颤、甲状腺肿大、T\-3T\-4升高，经常规应用抗甲状腺药物治疗后，临床症状消失，T\-3T\-4恢复正常，但仍存在有甲状腺Ⅱ～Ⅲ度肿大，按1988年版《诊断学》分度标准判断，其中对照组22例，甲状腺Ⅲ度肿大4例，Ⅱ度肿大18例；注射组21例，Ⅲ度肿大6例，Ⅱ度肿大15例。
, http://www.100md.com
1.2 方法：常规应用抗甲状腺药物(他巴唑或丙基硫氧嘧啶)治疗半年以上，在甲亢的临床症状好转、心率恢复正常、T\-3T\-4降至正常后，检测并记录T\-3T\-4、促甲状腺激素(TSH)、抗甲状腺球蛋白抗体(TG)、抗甲状腺微粒体抗体(TM)，并测量记录其颈围。然后，对照组继续服用维持量(他巴唑5～10mg/天或丙基硫氧嘧啶50～100mg/天、甲状腺片40mg/天以及B族维生素)；注射组：在服用维持剂量的同时行甲状腺内注射强的松龙，注射方法：平卧位，垫高颈部，常规消毒皮肤，取6(1)/(2)号钟头，避开血管，分别刺入双侧甲状腺肿大最明显部位，每侧各注入强的松龙1ml，呈放射状注射，每周一次，4～8次一疗程。两个月后复测颈围，复查T\-3T\-4、TSH、TG、TM，以前后两次颈围之差来间接判断甲状腺缩小的程度。疗效判断标准：第二次颈围较第一次缩小1.5～3cm或以上为显效，缩小0.5～1.5cm为有效，<0.5cm为无效。
1.3 治疗结果
1.3.1 用药后对甲状腺大小的影响：注射组中，有效13例，显效6例，总有效率90.5%，对照组中，有效4例，显效无，有效率为18.2%。
, 百拇医药
1.3.2 用药后对TG、TM水平的影响：注射组21例注射前TG平均值54.8%、TM平均值43.5%，对照组22例，观察前TG平均值52.9%，TM平均值44%。两组治疗前的TG、TM平均水平无显著差异(P>0.01)。治疗一个疗程后，注射组TG平均为31%，TM平均26.5%，较治疗前有明显下降(P<0.01)，而对照组治疗两个月后，TG、TM平均值分别为49.8%、43.2%，较观察前无明显下降(P>0.01)。表明强的松龙局部注射有助于TG、TM水平下降。
1.3.3 用药后对血清T\-3、T\-4的影响：注射组及对照组于治疗前后T\-3T\-4水平无显著差异。
1.4 副作用：强的松龙双侧甲状腺内局部注射后仅有1例出现局部发红，半小时后自动消失。余病例未出现副作用。
2 讨论
甲状腺功能亢进症的患者体内存在由淋巴细胞产生的甲状腺刺激免疫球蛋白，为针对甲状腺抗原的自身抗体，某些甲状腺组织内存在有免疫活性的淋巴细胞(3)，甲状腺体内的变态反应，可引起腺泡和胶元纤维的过度增生，从而造成甲状腺肿大(4)。而糖皮质激素不仅有助于调整免疫功能紊乱，而且能发挥激素的非特异性抗炎抗过敏作用，同时有抑制淋巴细胞功能，包括抑制及免疫监视功能。TG、TM水平下降，可能与上述有关。而局部注射强的松龙后，可直接破坏淋巴细胞，抑制其产生自身抗体，阻止抗原抗体复合物形成，抑制腺体内的变态反应(3)，从而抑制腺泡和胶元纤维的过度增生，达到缩小甲状腺的目的。国内有报道(4)在口服抗甲状腺药物的同时行甲状腺内注射类固醇激素其缩小甲状腺的效果明显优于单纯口服药物。本文对21例服用抗甲状腺药物维持量的甲亢病人，给予甲状腺内局部注射强的松龙，达到了缩小甲状腺的目的，证实其缩小甲状腺的效果明显优于单纯口服抗甲状腺药物维持量的治疗。孙欣等报道(5)口服药物配合甲状腺局部注射治疗，2个疗程后其消肿率可达93.4%。其结果与本文相符。因此，对甲亢病人，尤为经常规口服抗甲状腺药物治疗后症状消失，T\-3、T\-4正常但甲状腺仍未消肿的病人，在转为口服维持量治疗的同时，可配合甲状腺内注射类固醇药物，达到缩小甲状腺的目的。强的松龙具有抗炎作用强，局部注射维持时间长等特点，在甲状腺局部注射可使甲状腺组织内药物浓度明显增高，而全身副作用明显降低(6)。且这一方法疗程短，费用省，操作方便，并发症少而适于临床推广。
, 百拇医药
参考文献
[1]王宗义，黄惠荣.地塞米松局部注射治疗57例甲亢疗效观察.宁夏医学杂志 1995；18(2)：102
[2]中华人民共和国卫生部编.病种质量控制标准.广西壮族自治区卫生厅医政处翻印，1992：34～35
[3]李小平.小剂量地塞米松局部注射治疗慢性淋巴细胞性甲状腺炎的疗效.湖南医学 1994；11(5)：289
[4]赵文娟，于宏伟，王颜刚，等.利美达松治疗突眼性甲状腺肿的疗效.新药与临床 1996；15(6)：337
[5]孙 欣，梁秋虹.地塞米松甲状腺局部注射疗效分析及护理体会。解放军护理杂志 1997；14(3)：47
[6]唐丽丽，杨凤英，汤保德，等.小剂量泼尼松局部注射治疗桥本氏病.云南医药 1996；17(1)：67, 百拇医药