中医药治疗难治性肾病综合征38例
作者：杨东红
单位：广西玉林市第二人民医院(玉林 537000)
关键词：
右江民族医学院学报9904141 难治性肾病综合征的发病率在原发性肾病综合征中所占比例约在20%～50%。目前对难治性肾病综合征西药无特效疗法，经过长期中医药治疗，取得了较好的效果，兹总结如下。
1 临床资料
1.1 一般情况 38例中，男25例，女13例。年龄18岁～20例，30岁～12例，>50岁6例，5例伴有肾功能不全。病程：<1年10例，1～10年23例，10年以上5例。
1.2 诊断标准 首先符合原发性肾病综合征标准[1]，并有下列情况之一者：①肾上腺皮质激素初治8周无效或仅部分有效；②初治8周有效，但复发后再治无效；③治疗过程中出现频繁复发(指半年内复发2次，1年内复发3次)或肾上腺皮质激素依赖者；④肾上腺皮质激素与细胞毒药物联合治疗无效者[2]。
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2 治疗方法
中药基本方：北芪、益母草、泽兰各30g，鹿角胶、杞子、白术、川芎、山萸肉各10g，金樱子20g。加减：阳虚加制熟附子、肉桂；颜面水肿加苏叶、麻黄；阴虚加生地，下肢水肿加防已；湿热加白茅根。3个月为1个疗程，连服2个疗程。
3 疗效标准
完全缓解：多次测定尿蛋白阴性，尿蛋白定量<0.2g/24h，血白蛋白正常或接近正常；显著缓解：多次测定尿蛋白定量<1g/24h，血白蛋白显著改变；部分缓解：多次测定尿蛋白减轻，尿蛋白定量<3g/24h，血白蛋白有改善；无效：尿蛋白及血白蛋白与治疗前比较无大改变[3]。
治疗结果：完全缓解20例(52.63%)，显著缓解8例(21.05%)，部分缓解5例(13.15%)，无效5例。总有效率达86.84%。
, 百拇医药
4 典型病例
赵某，男，20岁。1995年6月20日初诊。患者2个月前，因全身水肿1周，在某医院治疗，诊断为原发性肾病综合征，经用激素并合用环磷酰胺静注治疗2个月，水肿减轻，但尿蛋白一直在(+++～++++)之间，出院转中医治疗。初诊见症：颜面及下肢轻度水肿，腰膝酸软，大便溏薄，小便色稍黄，舌质嫩色紫，苔薄黄。查：HR70/min，心律整，各瓣膜未闻杂音，腹软肝脾未触及，下肢轻度凹陷性水肿。肝功能正常，正常心电图。Ch7.2mmol/L，TG0.85mmol/L，HDL106mmol/L，24h尿蛋白3.2g，Cr88.0μmol/L，BUN7.0mmol/L，小便常规：蛋白(++++)，余无异常。诊断：中医水肿(脾肾两虚，兼湿热、瘀血)，西医：难治性肾病综合征。治疗：逐渐停用激素及环磷酰胺，中药治以益气健脾、温肾，佐以活血化瘀、清热利湿。基本方加味：北芪、益母草、泽兰各30g，鹿角胶、杞子、白术、川芎、淫羊藿、山萸肉各10g，金樱子20g，苏叶6g，石苇20g。守上方3个月治疗，症状消失，尿蛋白(-)，24h尿蛋白0.1g，Ch5.62mmol/L。再守方治疗6个月巩固疗效，随访1年未见复发。
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5 体会
难治性肾病综合征主要问题是水肿及蛋白尿。脾主运化水湿，肺主宣发肃降，通调水道，肾主水液，故水肿形成主要与脾、肺、肾三脏功能失调有关。中医无蛋白尿之说，但蛋白属中医精微物质范畴。中医认为脾气散精，灌注一身，脾虚则不能运化水各精微，上输于肺而布运全身，水谷精微反与湿浊混杂，从小便而泄；肾主藏精，肾气不固，气化蒸腾作用减弱，致精气下泄，出于小便为蛋白尿，故脾肾不足、功能失调是难治性肾病综合征产生蛋白尿关键。故用北芪、白术益气健脾散精，鹿角胶、杞子补肾精不足，淫羊藿温肾助气化，萸肉、金樱子敛精。
久病气虚(阴虚)不运，血行不畅而气虚血滞，导致湿阻血瘀互相蕴结，虚者更虚，实者更实，如此恶性循环，这也是难治性肾病综合征蛋白尿难治疗机理之一。故用益母草、川芎、泽兰活血化瘀、利水。临床体会经上综合运用及辨证加减守方治疗定能取得较好疗效。
参考文献
1 戴自英，主编.实用内科学(下册).第9版.北京：人民卫生出版社，1993：1534
2 周凤龙，主编.肾病综合征.北京：中国中医药出版社，1993：202
3 叶任高.肾病综合征治疗新进展.新医学，1990；(8)：454
(1999-02-05收稿), 百拇医药
单位：广西玉林市第二人民医院(玉林 537000)
关键词：
右江民族医学院学报9904141 难治性肾病综合征的发病率在原发性肾病综合征中所占比例约在20%～50%。目前对难治性肾病综合征西药无特效疗法，经过长期中医药治疗，取得了较好的效果，兹总结如下。
1 临床资料
1.1 一般情况 38例中，男25例，女13例。年龄18岁～20例，30岁～12例，>50岁6例，5例伴有肾功能不全。病程：<1年10例，1～10年23例，10年以上5例。
1.2 诊断标准 首先符合原发性肾病综合征标准[1]，并有下列情况之一者：①肾上腺皮质激素初治8周无效或仅部分有效；②初治8周有效，但复发后再治无效；③治疗过程中出现频繁复发(指半年内复发2次，1年内复发3次)或肾上腺皮质激素依赖者；④肾上腺皮质激素与细胞毒药物联合治疗无效者[2]。
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2 治疗方法
中药基本方：北芪、益母草、泽兰各30g，鹿角胶、杞子、白术、川芎、山萸肉各10g，金樱子20g。加减：阳虚加制熟附子、肉桂；颜面水肿加苏叶、麻黄；阴虚加生地，下肢水肿加防已；湿热加白茅根。3个月为1个疗程，连服2个疗程。
3 疗效标准
完全缓解：多次测定尿蛋白阴性，尿蛋白定量<0.2g/24h，血白蛋白正常或接近正常；显著缓解：多次测定尿蛋白定量<1g/24h，血白蛋白显著改变；部分缓解：多次测定尿蛋白减轻，尿蛋白定量<3g/24h，血白蛋白有改善；无效：尿蛋白及血白蛋白与治疗前比较无大改变[3]。
治疗结果：完全缓解20例(52.63%)，显著缓解8例(21.05%)，部分缓解5例(13.15%)，无效5例。总有效率达86.84%。
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4 典型病例
赵某，男，20岁。1995年6月20日初诊。患者2个月前，因全身水肿1周，在某医院治疗，诊断为原发性肾病综合征，经用激素并合用环磷酰胺静注治疗2个月，水肿减轻，但尿蛋白一直在(+++～++++)之间，出院转中医治疗。初诊见症：颜面及下肢轻度水肿，腰膝酸软，大便溏薄，小便色稍黄，舌质嫩色紫，苔薄黄。查：HR70/min，心律整，各瓣膜未闻杂音，腹软肝脾未触及，下肢轻度凹陷性水肿。肝功能正常，正常心电图。Ch7.2mmol/L，TG0.85mmol/L，HDL106mmol/L，24h尿蛋白3.2g，Cr88.0μmol/L，BUN7.0mmol/L，小便常规：蛋白(++++)，余无异常。诊断：中医水肿(脾肾两虚，兼湿热、瘀血)，西医：难治性肾病综合征。治疗：逐渐停用激素及环磷酰胺，中药治以益气健脾、温肾，佐以活血化瘀、清热利湿。基本方加味：北芪、益母草、泽兰各30g，鹿角胶、杞子、白术、川芎、淫羊藿、山萸肉各10g，金樱子20g，苏叶6g，石苇20g。守上方3个月治疗，症状消失，尿蛋白(-)，24h尿蛋白0.1g，Ch5.62mmol/L。再守方治疗6个月巩固疗效，随访1年未见复发。
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5 体会
难治性肾病综合征主要问题是水肿及蛋白尿。脾主运化水湿，肺主宣发肃降，通调水道，肾主水液，故水肿形成主要与脾、肺、肾三脏功能失调有关。中医无蛋白尿之说，但蛋白属中医精微物质范畴。中医认为脾气散精，灌注一身，脾虚则不能运化水各精微，上输于肺而布运全身，水谷精微反与湿浊混杂，从小便而泄；肾主藏精，肾气不固，气化蒸腾作用减弱，致精气下泄，出于小便为蛋白尿，故脾肾不足、功能失调是难治性肾病综合征产生蛋白尿关键。故用北芪、白术益气健脾散精，鹿角胶、杞子补肾精不足，淫羊藿温肾助气化，萸肉、金樱子敛精。
久病气虚(阴虚)不运，血行不畅而气虚血滞，导致湿阻血瘀互相蕴结，虚者更虚，实者更实，如此恶性循环，这也是难治性肾病综合征蛋白尿难治疗机理之一。故用益母草、川芎、泽兰活血化瘀、利水。临床体会经上综合运用及辨证加减守方治疗定能取得较好疗效。
参考文献
1 戴自英，主编.实用内科学(下册).第9版.北京：人民卫生出版社，1993：1534
2 周凤龙，主编.肾病综合征.北京：中国中医药出版社，1993：202
3 叶任高.肾病综合征治疗新进展.新医学，1990；(8)：454
(1999-02-05收稿), 百拇医药