儿童早期龋病的预防
作者：黄华珠
单位：右江民族医学院附属医院口腔科(百色 533000)
关键词：
右江民族医学院学报9904138 早期龋病是指发生于没有做过任何治疗的釉质或外1/3牙本质上的龋齿。口腔科医生一般通过手术的方法来控制早期龋齿，这种方法是损害了牙齿的组织结构，事实上，治疗的并不是该病本身，而是该病所造成的后果。所以，对于儿童早期龋病的预防应找出相关的防治方法。
1 预防早期龋病的第一步应告知患者龋病的产生及危害性
1.1 龋病的产生及病因 龋病是一种多因素的细菌感染性疾病。变形链球菌是主要的致龋细菌[1]。受饮食及保护牙齿的深远影响，变形链球菌主要寄生在牙面上，是引起发龋的主要微生物。但龋病的产生必须有菌斑形成，龋病与菌斑有密切的关系[2]。所以，龋病的病因包括致龋的细菌、宿主、食物和时间因素。这些因素互相作用的结果。对该病的预防治疗应能反映出这一动态的整个过程。
, 百拇医药
1.2 龋病的发病率 在不同的地区，年龄及姓别，均有所差异。我国患龋率为44%，患者龋均数3.3[2]，尤为严重的是儿童，乳牙萌出不久便罹患，据大量资料显示，乳牙龋病的发病年龄越早，患病率越高。5～6岁儿童患龋率城市高达90%左右。6～8岁达最高峰[3]。随着第一恒磨牙萌出发病率上升，7～12岁儿童第一恒磨牙龋病的好发牙面为牙 合面占96.08%，其次为颊面占2.45%[4]。如不能及时治疗，很快造成残冠残根，大大损害儿童的口腔健康。
1.3 龋病的早期症状及易感年龄和易感牙齿。龋病是以釉质表面下脱矿物质开始的，这一过程可以是进行性的，也可以停止甚至再矿化。不同深度的龋变需要不同的诊断和治疗方法。可以通过确定龋变的深度来判断龋的大小和范围；如早期龋病的病变为白色斑点状。对该病的早期预防应有个良好的防治措施。首先人们应意识到，龋病最易感是6～7岁的第一恒磨牙的易感年龄；12～13岁是第二恒磨牙的易感年龄[5]。而且这些易感牙齿的窝沟是比较深的，对易感人群的易感牙齿在易感年龄实施相应预防项目是最有效果的。但牙科医生往往对早期龋病是通过手术来控制，这种方法是不能很好保持牙齿的外形结构。特别对儿童早期龋病的治疗十分不利，而最有效的方法必须告诉病人有关容易促使龋病发生的因素和使用一些局部的防龋方法。
, 百拇医药
2 儿童早期龋病预防的最佳方法
2.1 氟化物防龋法 氟化物是目前公认的一种有效防龋剂。其可以同时作用于牙齿硬组织和口腔内的牙菌斑及致龋微生物[9]。采用氟化物防龋措施，可以减少光滑面龋的发生。曾有许多文献报告，通过饮水加氟或口服氟化钠片等，可使儿童患龋率下降40.51%～60%[6]。在龋病治疗进展中，除了氟化物防龋以外，已提出了预防和处理早期龋变的全部措施都与患者是否听从密切相关。随着龋病风险评估技术的发展和处理早期龋的更好方法产生。使龋病得到更好的防治。
2.2 窝沟封闭防龋法 我国从70年代就开始研究，封闭剂是一种丙烯酸塑料。它以液态单体流入牙面后聚合变硬封闭点裂隙沟，在牙面与口腔食物和细菌之间形成屏障[8]。主要封闭越好，减少窝沟龋，良好的操作使封闭剂更完整地保留在牙齿上，能有效地减少窝沟龋的发生。对于龋病是世界上最广泛流行的疾病，世界卫生组织推荐的龋病预防保健措施中，窝沟封闭项目被列为仅次氟化物项目的主要方法，封闭剂的应用使龋齿降低率在60%～99%左右[7]。此项目已在我国逐步展开，许多文献曾有报道。
, 百拇医药
2.2.1 窝沟封闭的优缺点 ①操作技术简单，但要求严格，才能获得最佳的保持和效果。②对病牙不作预备处理等操作，避免引起病人心理不安的现象。③封闭剂有更大耐久性，它为一种透明物质，封闭后患牙不变色，边缘无继发龋，保持牙齿原的有结构。④封闭剂不足的是有一定设备条件，需要光照，而且成本较高。
2.2.2 封闭的基本步骤 ①清洁牙面；②隔湿和干燥；③酸蚀；④冲洗和干燥；⑤涂封闭剂光照。其中任何一步不完善都会影响封闭剂的保持和效果。
2.2.3 封闭剂的保持和效果 对封闭剂性能的大量评估认为效果与保持直接有关，保持良好的封闭剂能完全保护封闭剂处在牙面上，如果使用正确，1年保持率为90.51%以上，2年的保持率为76.3%以上[7]。一年一次追踪，重置脱落的封闭剂和封闭新萌出的牙齿，从1992年以来，自己对6～8岁儿童的第一、二恒磨牙的点隙裂沟进行封闭防龋观察，经复查100例，共312颗牙齿的五年封闭剂的保留率为第一恒磨牙分别为90.4%，88.7%，88.3%，88%，65.4%。第二恒磨牙为88.2%，86.7%，86.3%，78.3%，60.7%。从观察结果，第二磨牙的保存率比第一恒磨牙偏低，这主要原因是由于第二恒磨牙的解剖特点所致。其点裂隙沟比第一恒磨牙浅，故影响封闭剂的持久性。总的来说，自己观察结果的保存率与其他作者在文献上所报道是相符合的。对于易感年龄的易感牙齿进行封闭是有效地防龋措施，尤其是儿童的恒磨牙采用窝沟封闭是能预防点隙裂沟龋，从而减少了儿童龋齿的发生。
, http://www.100md.com
2.3 通过改变饮食习惯来防龋。
2.3.1 限制甜吃可减少龋病的发生 龋病是与食物有关的疾病，特别是糖类，在某一种遗传性的代谢疾病而不能吃糖的人，少发生龋病或无发生龋齿，喜欢吃糖的人，患龋率就比较高，众所周知，龋病主要是由细菌引起，特别是变形链球菌为主要的致龋菌，它是糖的依赖性。虽然尚未对人类致龋饮食作出明确定义，但糖的摄入和吃零食的频率同龋齿活性是相关的，故儿童又喜欢吃点心或睡前吃糖，含饼干睡觉的不良习惯，这样会有利于细菌的繁殖发酵产酸，使牙齿脱钙而产生龋齿，所以，人们应尽量控制糖的摄入，尤其是蔗糖，做到少吃糖少得牙病。
2.3.2 加强口腔卫生 如口腔卫生差，厚的成熟菌斑形成以及未使用含氟牙膏均有利于龋齿发生。故儿童从小就要讲究卫生，养成早晚刷牙，饭后漱口的习惯，减少牙菌斑的形成而降低龋病的发生。
3 结论和建议
, 百拇医药
在建设社会主义经济市场的今天，人们所做每一件事都要考虑经济效益问题，对儿童口腔疾病的预防也不例外，要预防儿童龋病，须采取各种措施，应有一定的经济投资，但成本效益不一样，采用氟化物防龋可减少光滑面龋的发生，其成本较低，效益显然比封闭剂好得多。但其急需在低氟区或氟化物摄入不够。方能应用，这样还要投入一批人力物力去作调查后才能决定。而且对儿童的窝沟龋预防效果也不佳。
儿童恒磨牙牙 合面是龋病的好发面，发病率超过90%以上，因此，窝沟封闭能减少了窝沟龋的发生。因点裂隙沟面对龋病高度敏感。而氟化物的防龋效能对这些部位作用有限。使得封闭剂成为诸多防龋项目中一个有效的必需的部分。这种技术不改变牙齿的大体结构形态，只用弱酸酸蚀牙釉表面，以便于封闭剂粘结粘附，然后用有高粘合度的可塑性封闭剂充填和复盖。既保护了点隙裂沟面，又减少了龋病发生，充填物颜色近似牙齿的原有颜色，病人感到舒服美观。
在龋病中，高发地区及易感年龄的易感牙齿一旦萌出就封闭磨牙的点隙裂沟面的成本效益比等待和修复龋坏好。但在低发病地区，或者在一组牙齿中，患龋的可能性很小，对这些牙齿进行封闭，也是无疑没有意义的[5]。选择窝沟封闭剂治疗的个体可根据其他判断，最具决定意义的指标是既往龋病史。
, 百拇医药
窝沟封闭防龋，使用封闭剂比银汞合金充填省时，其与修复体相比还有一种显著的优点，如何避免患者造成恐惧心理，操作中无痛，封闭后外形美观，且病人有一种口腔内已无龋齿的自觉感。另外，对于易感年龄的易感牙齿实施窝泡封闭项目是最具有效果的。这种方法值得推广应用。
在培养儿童有益于健康的生活习惯中，个人的口腔卫生和改变饮食习惯，也是防龋的重要组成部分。目前青少年龋病的现状和口腔预防保健工作的需求，必须唤起全社会，学校及家长的重视，医疗部门大力开展卫生宣传教育工作，普及口腔卫生知识。从早从小入手，教育青少年儿童养成良好的口腔卫生习惯，才能减少口腔龋病的发生，从而保障青少年儿童身体健康，为社会培养出一代健康人。
参考文献
1 汪喻忠，樊明文，凌均启，等.基因重组乳链球菌防龋疫菌免疫定菌鼠的实验研究.口腔医学纵横，1998；14(2)：71
, 百拇医药
2 四川医学院，主编.口腔内科学.北京：人民卫生出版社，1981：45～46，382
3 刘淑杰，贾萍，张丽，等.学龄前儿童乳牙龋病危险因素的逐步回归分析.现代口腔医学杂志，1996；10(1)：94
4 沈素勤.1389名小学生第一恒磨牙的龋患调查.北京口腔医学，1997；5(4)：166
5 黄少宏.窝沟封闭项目成本—效果影响因素浅析.临床口腔医学杂志，1996；47(3)：189
6 陈娥，戴秀钧，汪俊，等.氟化钠片剂防龋四年临床效果观察.临床口腔医学杂志，1996；12(2)：85
7 储冰峰，汪一鸣，谢贺明，等.可见光固化和自凝窝沟封闭剂的二年临床效果.临床口腔医学杂志，1996；12(4)；227
8 上海第二医学院口腔系编.口腔科手册.上海：上海科学技术出版社，1982：132～133
9 马宏，李玉晶.氟化物对口腔微生物的生物学作用.北京口腔医学，1998；3(3)：132
(1999-02-11收稿), 百拇医药
单位：右江民族医学院附属医院口腔科(百色 533000)
关键词：
右江民族医学院学报9904138 早期龋病是指发生于没有做过任何治疗的釉质或外1/3牙本质上的龋齿。口腔科医生一般通过手术的方法来控制早期龋齿，这种方法是损害了牙齿的组织结构，事实上，治疗的并不是该病本身，而是该病所造成的后果。所以，对于儿童早期龋病的预防应找出相关的防治方法。
1 预防早期龋病的第一步应告知患者龋病的产生及危害性
1.1 龋病的产生及病因 龋病是一种多因素的细菌感染性疾病。变形链球菌是主要的致龋细菌[1]。受饮食及保护牙齿的深远影响，变形链球菌主要寄生在牙面上，是引起发龋的主要微生物。但龋病的产生必须有菌斑形成，龋病与菌斑有密切的关系[2]。所以，龋病的病因包括致龋的细菌、宿主、食物和时间因素。这些因素互相作用的结果。对该病的预防治疗应能反映出这一动态的整个过程。
, 百拇医药
1.2 龋病的发病率 在不同的地区，年龄及姓别，均有所差异。我国患龋率为44%，患者龋均数3.3[2]，尤为严重的是儿童，乳牙萌出不久便罹患，据大量资料显示，乳牙龋病的发病年龄越早，患病率越高。5～6岁儿童患龋率城市高达90%左右。6～8岁达最高峰[3]。随着第一恒磨牙萌出发病率上升，7～12岁儿童第一恒磨牙龋病的好发牙面为牙 合面占96.08%，其次为颊面占2.45%[4]。如不能及时治疗，很快造成残冠残根，大大损害儿童的口腔健康。
1.3 龋病的早期症状及易感年龄和易感牙齿。龋病是以釉质表面下脱矿物质开始的，这一过程可以是进行性的，也可以停止甚至再矿化。不同深度的龋变需要不同的诊断和治疗方法。可以通过确定龋变的深度来判断龋的大小和范围；如早期龋病的病变为白色斑点状。对该病的早期预防应有个良好的防治措施。首先人们应意识到，龋病最易感是6～7岁的第一恒磨牙的易感年龄；12～13岁是第二恒磨牙的易感年龄[5]。而且这些易感牙齿的窝沟是比较深的，对易感人群的易感牙齿在易感年龄实施相应预防项目是最有效果的。但牙科医生往往对早期龋病是通过手术来控制，这种方法是不能很好保持牙齿的外形结构。特别对儿童早期龋病的治疗十分不利，而最有效的方法必须告诉病人有关容易促使龋病发生的因素和使用一些局部的防龋方法。
, 百拇医药
2 儿童早期龋病预防的最佳方法
2.1 氟化物防龋法 氟化物是目前公认的一种有效防龋剂。其可以同时作用于牙齿硬组织和口腔内的牙菌斑及致龋微生物[9]。采用氟化物防龋措施，可以减少光滑面龋的发生。曾有许多文献报告，通过饮水加氟或口服氟化钠片等，可使儿童患龋率下降40.51%～60%[6]。在龋病治疗进展中，除了氟化物防龋以外，已提出了预防和处理早期龋变的全部措施都与患者是否听从密切相关。随着龋病风险评估技术的发展和处理早期龋的更好方法产生。使龋病得到更好的防治。
2.2 窝沟封闭防龋法 我国从70年代就开始研究，封闭剂是一种丙烯酸塑料。它以液态单体流入牙面后聚合变硬封闭点裂隙沟，在牙面与口腔食物和细菌之间形成屏障[8]。主要封闭越好，减少窝沟龋，良好的操作使封闭剂更完整地保留在牙齿上，能有效地减少窝沟龋的发生。对于龋病是世界上最广泛流行的疾病，世界卫生组织推荐的龋病预防保健措施中，窝沟封闭项目被列为仅次氟化物项目的主要方法，封闭剂的应用使龋齿降低率在60%～99%左右[7]。此项目已在我国逐步展开，许多文献曾有报道。
, 百拇医药
2.2.1 窝沟封闭的优缺点 ①操作技术简单，但要求严格，才能获得最佳的保持和效果。②对病牙不作预备处理等操作，避免引起病人心理不安的现象。③封闭剂有更大耐久性，它为一种透明物质，封闭后患牙不变色，边缘无继发龋，保持牙齿原的有结构。④封闭剂不足的是有一定设备条件，需要光照，而且成本较高。
2.2.2 封闭的基本步骤 ①清洁牙面；②隔湿和干燥；③酸蚀；④冲洗和干燥；⑤涂封闭剂光照。其中任何一步不完善都会影响封闭剂的保持和效果。
2.2.3 封闭剂的保持和效果 对封闭剂性能的大量评估认为效果与保持直接有关，保持良好的封闭剂能完全保护封闭剂处在牙面上，如果使用正确，1年保持率为90.51%以上，2年的保持率为76.3%以上[7]。一年一次追踪，重置脱落的封闭剂和封闭新萌出的牙齿，从1992年以来，自己对6～8岁儿童的第一、二恒磨牙的点隙裂沟进行封闭防龋观察，经复查100例，共312颗牙齿的五年封闭剂的保留率为第一恒磨牙分别为90.4%，88.7%，88.3%，88%，65.4%。第二恒磨牙为88.2%，86.7%，86.3%，78.3%，60.7%。从观察结果，第二磨牙的保存率比第一恒磨牙偏低，这主要原因是由于第二恒磨牙的解剖特点所致。其点裂隙沟比第一恒磨牙浅，故影响封闭剂的持久性。总的来说，自己观察结果的保存率与其他作者在文献上所报道是相符合的。对于易感年龄的易感牙齿进行封闭是有效地防龋措施，尤其是儿童的恒磨牙采用窝沟封闭是能预防点隙裂沟龋，从而减少了儿童龋齿的发生。
, http://www.100md.com
2.3 通过改变饮食习惯来防龋。
2.3.1 限制甜吃可减少龋病的发生 龋病是与食物有关的疾病，特别是糖类，在某一种遗传性的代谢疾病而不能吃糖的人，少发生龋病或无发生龋齿，喜欢吃糖的人，患龋率就比较高，众所周知，龋病主要是由细菌引起，特别是变形链球菌为主要的致龋菌，它是糖的依赖性。虽然尚未对人类致龋饮食作出明确定义，但糖的摄入和吃零食的频率同龋齿活性是相关的，故儿童又喜欢吃点心或睡前吃糖，含饼干睡觉的不良习惯，这样会有利于细菌的繁殖发酵产酸，使牙齿脱钙而产生龋齿，所以，人们应尽量控制糖的摄入，尤其是蔗糖，做到少吃糖少得牙病。
2.3.2 加强口腔卫生 如口腔卫生差，厚的成熟菌斑形成以及未使用含氟牙膏均有利于龋齿发生。故儿童从小就要讲究卫生，养成早晚刷牙，饭后漱口的习惯，减少牙菌斑的形成而降低龋病的发生。
3 结论和建议
, 百拇医药
在建设社会主义经济市场的今天，人们所做每一件事都要考虑经济效益问题，对儿童口腔疾病的预防也不例外，要预防儿童龋病，须采取各种措施，应有一定的经济投资，但成本效益不一样，采用氟化物防龋可减少光滑面龋的发生，其成本较低，效益显然比封闭剂好得多。但其急需在低氟区或氟化物摄入不够。方能应用，这样还要投入一批人力物力去作调查后才能决定。而且对儿童的窝沟龋预防效果也不佳。
儿童恒磨牙牙 合面是龋病的好发面，发病率超过90%以上，因此，窝沟封闭能减少了窝沟龋的发生。因点裂隙沟面对龋病高度敏感。而氟化物的防龋效能对这些部位作用有限。使得封闭剂成为诸多防龋项目中一个有效的必需的部分。这种技术不改变牙齿的大体结构形态，只用弱酸酸蚀牙釉表面，以便于封闭剂粘结粘附，然后用有高粘合度的可塑性封闭剂充填和复盖。既保护了点隙裂沟面，又减少了龋病发生，充填物颜色近似牙齿的原有颜色，病人感到舒服美观。
在龋病中，高发地区及易感年龄的易感牙齿一旦萌出就封闭磨牙的点隙裂沟面的成本效益比等待和修复龋坏好。但在低发病地区，或者在一组牙齿中，患龋的可能性很小，对这些牙齿进行封闭，也是无疑没有意义的[5]。选择窝沟封闭剂治疗的个体可根据其他判断，最具决定意义的指标是既往龋病史。
, 百拇医药
窝沟封闭防龋，使用封闭剂比银汞合金充填省时，其与修复体相比还有一种显著的优点，如何避免患者造成恐惧心理，操作中无痛，封闭后外形美观，且病人有一种口腔内已无龋齿的自觉感。另外，对于易感年龄的易感牙齿实施窝泡封闭项目是最具有效果的。这种方法值得推广应用。
在培养儿童有益于健康的生活习惯中，个人的口腔卫生和改变饮食习惯，也是防龋的重要组成部分。目前青少年龋病的现状和口腔预防保健工作的需求，必须唤起全社会，学校及家长的重视，医疗部门大力开展卫生宣传教育工作，普及口腔卫生知识。从早从小入手，教育青少年儿童养成良好的口腔卫生习惯，才能减少口腔龋病的发生，从而保障青少年儿童身体健康，为社会培养出一代健康人。
参考文献
1 汪喻忠，樊明文，凌均启，等.基因重组乳链球菌防龋疫菌免疫定菌鼠的实验研究.口腔医学纵横，1998；14(2)：71
, 百拇医药
2 四川医学院，主编.口腔内科学.北京：人民卫生出版社，1981：45～46，382
3 刘淑杰，贾萍，张丽，等.学龄前儿童乳牙龋病危险因素的逐步回归分析.现代口腔医学杂志，1996；10(1)：94
4 沈素勤.1389名小学生第一恒磨牙的龋患调查.北京口腔医学，1997；5(4)：166
5 黄少宏.窝沟封闭项目成本—效果影响因素浅析.临床口腔医学杂志，1996；47(3)：189
6 陈娥，戴秀钧，汪俊，等.氟化钠片剂防龋四年临床效果观察.临床口腔医学杂志，1996；12(2)：85
7 储冰峰，汪一鸣，谢贺明，等.可见光固化和自凝窝沟封闭剂的二年临床效果.临床口腔医学杂志，1996；12(4)；227
8 上海第二医学院口腔系编.口腔科手册.上海：上海科学技术出版社，1982：132～133
9 马宏，李玉晶.氟化物对口腔微生物的生物学作用.北京口腔医学，1998；3(3)：132
(1999-02-11收稿), 百拇医药
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 口腔科 > 牙体病 > 龋病(龋齿、虫牙)