创伤早期输液预防深静脉血栓
作者：徐卫东 王永久 崔树科
单位：山西省长治市人民医院(长治 046000)
关键词：创伤和损伤；静脉输液；深静脉血栓
右江民族医学院学报9904116 摘要 选择闭合性股骨干骨折47例，分为早期静脉输液组和未输液组两组进行回顾性分析。结果：早期静脉输液组深静脉血栓发生率小于未输液组。认为早期输液对预防创伤后深静脉血栓有积极的意义，应引起临床医师的重视。
深静脉血栓(DVT)是创伤及手术后常见并发症之一，DVT最严重的后果是肺栓塞[3]。Dhillon报道股骨骨折术后DVT发生率高达50%，全髋、全膝置换术后则更高[2]。虽然目前DVT的危险性越来越受到重视，对DVT的预防和治疗方法多种多样，但我们发现早期静脉输液这一最基本、而且经济有效的方法被很多医生所忽视。对于开放性损伤或已发生休克的患者，医生能很快进行抗休克抗感染治疗，给予静脉输液，但对于闭合性骨折，一般情况较稳定患者，往往疏于全身治疗，只注重局部固定制动。我们选择1993年1月～1998年1月的闭合性股骨干骨折47例进行回顾性分析，以探讨创伤后早期静脉输液对DVT的影响。
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1 临床资料
本组47例，其中男32例，女15例，年龄24～69岁，平均47.3岁，均为闭合性股骨干骨折，单骨折36例，合并其它部位骨折11例。急诊入院时一般情况好，无明显休克。分为A、B两组，A组25例，入院后即给予静脉输液及局部固定制动，输液量500～2000ml/d。B组22例，入院后只进行局部处理。所有病例均在3～7天内行手术内固定。
2 结果
A组病例中，术后1例出现下肢深静脉栓塞，B组病例中，术后3例出现深静脉栓塞，临床表现为：患肢肿胀，疼痛，活动障碍，被动运动足趾时疼痛明显，均经彩色多普勒超声检查证实为DVT。
3 讨论
3.1 DVT是骨科常见并发症，Wirchow在1856年第一次特征性地描述了静脉血栓及其形成的三个典型要素：①静脉瘀滞；②血管内膜损伤；③高凝状态。而这三点均表现为血液流变学的改变。创伤早期，由于剧烈疼痛、恐惧、失血、失液等，必然引起神经内分泌系统、血液循环系统发生相应反应，导致血液流变学异常[3]。DVT的发生、发展与其密切相关，因此以改变血液流变性异常为指导思想来改善血液流动性的措施多能奏效。
, 百拇医药
3.2 DVT的防治措施可归纳为两类：一是药物方法，目前国内外逐渐开始广泛应用于临床的低分子肝素，已取得了良好的疗效[4]。二是非药物疗法，包括机械方法和血液稀释法，机械方法是通过机械运动如：功能锻炼、外围气囊装置、弹性袜等促进血液回流；血液稀释疗法是目前国内外开展比较多的一种降低血液粘度的方法，临床多采用高容量单纯输液法，可以增加血液流动性，改善微循环中血液灌注，是一项重要的防治措施。
3.3 年龄是DVT发生的一个不肯定危险因素。Browrn和Goldson发现随年龄增大而血栓栓塞的发生率上升的关系。Stulberg和K.S.Dhillon等发现，发生和没发生DVT的病例平均年龄无差别。但我们认为，随着年龄的增大，并发其它脏器疾患的可能性增加，发生血液流变学改变的机会增多，导致DVT的危险性提高。因此，对年龄大的患者，我们更要注意DVT的预防。早期静脉输液的速度、量及种类要顾及患者的全身状况，综合考虑。
3.4 非开放损伤患者不必预防性使用抗生素，创伤早期可单纯输液。
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3.5 当然，DVT的防治应该结合各种方法进行，并不是单纯静脉输液能完全替代其它措施，但是，创伤后早期静脉输液对血液流变学的改变确是有效的，对DVT的预防是有积极意义的。因此，我们建议临床骨科医师应高度重度这一问题，切莫忽视这一简便、经济、有效的方法。
参考文献
1 Haake DA, Berkman S. Venousthrobo-embolic desease after hipsurgery. Clin orthop，1989；242：212
2 K.S.Dhillon Postoperatiye Deep Vein Thrombosis in Asian Patients is rarity. The Journal of Bone and Joint Surgery，1996；78-B：427～30
3 陆裕朴，主编.实用骨科学.北京：人民军医出版社，1991：80
4 关怡.预防和治疗深部静脉血栓的新药物—低分子肝素.中国人工关节杂志，1997；2(1)：185
(1998-11-05收稿), 百拇医药
单位：山西省长治市人民医院(长治 046000)
关键词：创伤和损伤；静脉输液；深静脉血栓
右江民族医学院学报9904116 摘要 选择闭合性股骨干骨折47例，分为早期静脉输液组和未输液组两组进行回顾性分析。结果：早期静脉输液组深静脉血栓发生率小于未输液组。认为早期输液对预防创伤后深静脉血栓有积极的意义，应引起临床医师的重视。
深静脉血栓(DVT)是创伤及手术后常见并发症之一，DVT最严重的后果是肺栓塞[3]。Dhillon报道股骨骨折术后DVT发生率高达50%，全髋、全膝置换术后则更高[2]。虽然目前DVT的危险性越来越受到重视，对DVT的预防和治疗方法多种多样，但我们发现早期静脉输液这一最基本、而且经济有效的方法被很多医生所忽视。对于开放性损伤或已发生休克的患者，医生能很快进行抗休克抗感染治疗，给予静脉输液，但对于闭合性骨折，一般情况较稳定患者，往往疏于全身治疗，只注重局部固定制动。我们选择1993年1月～1998年1月的闭合性股骨干骨折47例进行回顾性分析，以探讨创伤后早期静脉输液对DVT的影响。
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1 临床资料
本组47例，其中男32例，女15例，年龄24～69岁，平均47.3岁，均为闭合性股骨干骨折，单骨折36例，合并其它部位骨折11例。急诊入院时一般情况好，无明显休克。分为A、B两组，A组25例，入院后即给予静脉输液及局部固定制动，输液量500～2000ml/d。B组22例，入院后只进行局部处理。所有病例均在3～7天内行手术内固定。
2 结果
A组病例中，术后1例出现下肢深静脉栓塞，B组病例中，术后3例出现深静脉栓塞，临床表现为：患肢肿胀，疼痛，活动障碍，被动运动足趾时疼痛明显，均经彩色多普勒超声检查证实为DVT。
3 讨论
3.1 DVT是骨科常见并发症，Wirchow在1856年第一次特征性地描述了静脉血栓及其形成的三个典型要素：①静脉瘀滞；②血管内膜损伤；③高凝状态。而这三点均表现为血液流变学的改变。创伤早期，由于剧烈疼痛、恐惧、失血、失液等，必然引起神经内分泌系统、血液循环系统发生相应反应，导致血液流变学异常[3]。DVT的发生、发展与其密切相关，因此以改变血液流变性异常为指导思想来改善血液流动性的措施多能奏效。
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3.2 DVT的防治措施可归纳为两类：一是药物方法，目前国内外逐渐开始广泛应用于临床的低分子肝素，已取得了良好的疗效[4]。二是非药物疗法，包括机械方法和血液稀释法，机械方法是通过机械运动如：功能锻炼、外围气囊装置、弹性袜等促进血液回流；血液稀释疗法是目前国内外开展比较多的一种降低血液粘度的方法，临床多采用高容量单纯输液法，可以增加血液流动性，改善微循环中血液灌注，是一项重要的防治措施。
3.3 年龄是DVT发生的一个不肯定危险因素。Browrn和Goldson发现随年龄增大而血栓栓塞的发生率上升的关系。Stulberg和K.S.Dhillon等发现，发生和没发生DVT的病例平均年龄无差别。但我们认为，随着年龄的增大，并发其它脏器疾患的可能性增加，发生血液流变学改变的机会增多，导致DVT的危险性提高。因此，对年龄大的患者，我们更要注意DVT的预防。早期静脉输液的速度、量及种类要顾及患者的全身状况，综合考虑。
3.4 非开放损伤患者不必预防性使用抗生素，创伤早期可单纯输液。
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3.5 当然，DVT的防治应该结合各种方法进行，并不是单纯静脉输液能完全替代其它措施，但是，创伤后早期静脉输液对血液流变学的改变确是有效的，对DVT的预防是有积极意义的。因此，我们建议临床骨科医师应高度重度这一问题，切莫忽视这一简便、经济、有效的方法。
参考文献
1 Haake DA, Berkman S. Venousthrobo-embolic desease after hipsurgery. Clin orthop，1989；242：212
2 K.S.Dhillon Postoperatiye Deep Vein Thrombosis in Asian Patients is rarity. The Journal of Bone and Joint Surgery，1996；78-B：427～30
3 陆裕朴，主编.实用骨科学.北京：人民军医出版社，1991：80
4 关怡.预防和治疗深部静脉血栓的新药物—低分子肝素.中国人工关节杂志，1997；2(1)：185
(1998-11-05收稿), 百拇医药