建立系统化整体护理模式病房的体会
作者：林丽嫦
单位：广西柳州市卫校附院(柳州 545005)
关键词：
右江民族医学院学报9904163 美国乔治梅森大学护理教授袁剑云博士在一次来华讲学中说道：“要使护理工作真正成为一门独立专业，发挥从业人员的专业特长，由执行医嘱、注重技术操作转变为主动的、以病人为中心、以为病人解决问题为目的的护理工作，中国必需尽快地从护理临床工作及管理制度的改革做起”[1]。由此可见，目前我国大部分地区和医院现行的功能制护理已远远落后于现代护理。护理模式的改革已迫在眉睫，而“整体护理”是护理改革的突破点，是护理发展的必然。为了适应这一模式转变的需要，提高我院的护理工作水平，与国际先进水平接轨，我院自1998年3月开始试行建立整体护理病区。通过近半年来的试点已充分显示了这项工作的必要性、先进性。现将做法和体会介绍如下。
, 百拇医药
1 做法
1.1 护理管理者必须转变观念，才能带领这支护理队伍进行护理改革 为此，护理部主任、护士长先后外出参加整体护理学习班的学习。
1.2 开发领导层 护理部通过口头、书面向领导汇报学习的情况及打算，使他们理解“整体护理”的内涵、实质，明确在哪些方面要转变，以取得领导的理解和支持。
1.3 举办学习班 由外出参加学习班的同志授课，培训率达100%，考核达标率为100%。让每个护士懂得整体护理的含义，认识到这样要求和这样做是提高医院护理质量的需要，是提高护士自身地位、素质和专业形象的需要，是护理改革的需要。
1.4 建立模式病房的主要项目
1.4.1 制定引导护理实践的护理哲理 其内容为：我们相信：病人是护理的中心，我们要尽最大努力满足病人的需要；我们相信：人是一个包括心理、生理、社会与文化各方面的综合体，护理工作应以整体护理为原则；……。
, 百拇医药
1.4.2 制定各级护士职责及护士行为评价标准 如责任护士除了完成临床基础护理、各项治疗外，还要善于发现病人的问题，并采取相应的措施科学地去解决，按护理程度对病人实施整体护理。责任组长指导责任护士解决处理护理疑难问题，实施临床护理业务评价。评价项目包括护理记录是否按护理程序的框架来表达，检查护理计划是否执行。
1.4.3 各种护理表格的设计
1.4.3.1 病人入院评估表 按一定的顺序排列印刷好，操作简便，要求在新病人入院后2h内完成。
1.4.3.2 病人住院评估表 为事先打印好的表格。恢复期病人10～15天评估1次，一级护理病人3～7天评估1次，危重病人每班评估，要求及时准确反映病人的基本状态和需要。
1.4.3.3 制定标准护理计划 护士通过入院评估，将收集到的资料进行分析整理后，对照标准护理计划，迅速找出护理问题和相应的护理措施。
, http://www.100md.com
1.4.3.4 制定健康教育计划 有讲解、示教、书面、图片等，宣教方式灵活恰当，内容具有针对性和科学性，病人易于接受。
1.4.3.5 护理记录单 以PIO(P:Problem, I:Intervention, O:Ontcome)形式记录，即针对病人今天的状态，作出诊断，找出措施，制定目标，定期评价。
1.5 取得各级领导的重视和与有关部门的协调
1.5.1 在试行过程中取得领导的高度重视及大力支持 院长亲自过问，认真听取汇报并作了重要指示。分管护理的副院长多次参加护理部会议讨论实施方案，并担任领导小组组长。
1.5.2 把时间还给护士，把护士还给病人 将护士工作中一部分不属于护理范围的工作分出来，与辅助科室、总务、后勤等部门协调，让他们下到病房服务于临床。
, http://www.100md.com
1.6 建立和完善系统的质控
1.6.1 护理部设专人管理这项工作，经常深入科室指导，注重在临床的工作中培养护理人员主动满足病人的需要，为病人解决问题，促使实施层人员尽快熟悉工作程序。
1.6.2 建立护理部—护士长—责任组长的管理体系。层层责任明确，层层指导监督，发现问题及时组织讨论，寻找原因，探求解决方法，从而保证整体护理的正常运行。
2 体会
2.1 转变护理观念是根本 观念的转变是任何一次改革的先导，也是其成败的关键。系统化整体护理是护理改革和建设中应运而生的事物，它不是没有根基突然生长出来的，也不是突然出现的一种新观念，它是国际上护理同仁们 十年在实施整体护理中不断探索，逐渐总结和形成的一整套系统的护理模式。它代表了护理专业的进步与发展。为了学习国际护理专业发展的经验，加快中国护理事业的发展，必须深化护理改革—实施系统化整体护理。
, http://www.100md.com
2.2 系统化整体护理的特点是以病人为中心
2.2.1 通过实践我们体会到，系统化整体护理的分工对象是病人而不是工作内容。由原来我的治疗护理工作转变为我的病人，从而使护士的工作主动性和责任感增强了。如为保持病人皮肤的完整性，护士就会主动采取相应的措施。
2.2.2 帮助病人解决护理问题 健康人一旦有病成为病人，角色就会发生易位[2]。病人角色要有适应的过程，护士则会创造条件促使其角色转变，使其安心休养早日康复。例：一位企业经理因患鼻咽癌住院，一夜之间角色转变，难以接受，情绪低落，责任护士一方面给他做心理护理、健康教育，一方面与单位协商经常派人来院向他汇报工作，使其逐步转换角色，安心养病。
2.2.3 端正对人的认识，任何时候，任何一项工作都要考虑病人的需要、病人的意见、病人的感受，看成是完善护理工作的组成部分，确实做到以病人为中心[3]。如病人接受静脉输液时因担心护士穿刺不成功，害怕疼痛而引起紧张心理，应一方面与病人解释、交流分散病人注意力，另一方面以娴熟的技术，准确无误地操作，将躯体的治疗与心理护理融为一体，使护患双方产生了信赖与合作，从而建立了新型的护患关系。
, 百拇医药
2.3 护理表格的设计改变了过去记录繁琐，流水帐式，耗费了护士很多时间和精力的弊端。操作简便减轻了护士的负担。且从表中可看出护士为病人解决了哪些健康问题，很有连贯性，阅读起来很系统。省时、少力，使护士有更多的时间服务于病人。
2.4 良好的护士素质是实施整体护理的保证 要求护士不仅要有极高的热情做好病人的基础护理，完成疾病的治疗，还要及时了解病人心理变化，进行心理护理，护理程序的科学应用等。因此模式病房的护士除要求具有良好的职业道德外还要有较高的业务素质。即有丰富的理论包括生理、病理、心理知识和熟练的操作技能，与病人的沟通技巧。
2.5 实施整体护理提高了护理质量 由于各种护理表格规范化，护士节省了书写的时间。有关部门服务于临床，把护士还给了病人，护士有时间有精力给病人实施护理，进行沟通，健康教育等，定期进行护理业务评价，使护理工作不断改进和完善，从而提高了护理质量，病人满意度由开展前的87.9%提高到99.8%。
参考文献
1 袁剑云，金乔，主编.系统化整体护理与模式病房建设.北京：卫生部护理中心出版社，1995：4
2 马文元，严渭然，裴正良.实用护理心理学.南昌：江西科技出版社，1987：67
3 杜治政.护理学新论.北京：中国科学技术出版社，1991：493
(1998-11-20收稿), 百拇医药
单位：广西柳州市卫校附院(柳州 545005)
关键词：
右江民族医学院学报9904163 美国乔治梅森大学护理教授袁剑云博士在一次来华讲学中说道：“要使护理工作真正成为一门独立专业，发挥从业人员的专业特长，由执行医嘱、注重技术操作转变为主动的、以病人为中心、以为病人解决问题为目的的护理工作，中国必需尽快地从护理临床工作及管理制度的改革做起”[1]。由此可见，目前我国大部分地区和医院现行的功能制护理已远远落后于现代护理。护理模式的改革已迫在眉睫，而“整体护理”是护理改革的突破点，是护理发展的必然。为了适应这一模式转变的需要，提高我院的护理工作水平，与国际先进水平接轨，我院自1998年3月开始试行建立整体护理病区。通过近半年来的试点已充分显示了这项工作的必要性、先进性。现将做法和体会介绍如下。
, 百拇医药
1 做法
1.1 护理管理者必须转变观念，才能带领这支护理队伍进行护理改革 为此，护理部主任、护士长先后外出参加整体护理学习班的学习。
1.2 开发领导层 护理部通过口头、书面向领导汇报学习的情况及打算，使他们理解“整体护理”的内涵、实质，明确在哪些方面要转变，以取得领导的理解和支持。
1.3 举办学习班 由外出参加学习班的同志授课，培训率达100%，考核达标率为100%。让每个护士懂得整体护理的含义，认识到这样要求和这样做是提高医院护理质量的需要，是提高护士自身地位、素质和专业形象的需要，是护理改革的需要。
1.4 建立模式病房的主要项目
1.4.1 制定引导护理实践的护理哲理 其内容为：我们相信：病人是护理的中心，我们要尽最大努力满足病人的需要；我们相信：人是一个包括心理、生理、社会与文化各方面的综合体，护理工作应以整体护理为原则；……。
, 百拇医药
1.4.2 制定各级护士职责及护士行为评价标准 如责任护士除了完成临床基础护理、各项治疗外，还要善于发现病人的问题，并采取相应的措施科学地去解决，按护理程度对病人实施整体护理。责任组长指导责任护士解决处理护理疑难问题，实施临床护理业务评价。评价项目包括护理记录是否按护理程序的框架来表达，检查护理计划是否执行。
1.4.3 各种护理表格的设计
1.4.3.1 病人入院评估表 按一定的顺序排列印刷好，操作简便，要求在新病人入院后2h内完成。
1.4.3.2 病人住院评估表 为事先打印好的表格。恢复期病人10～15天评估1次，一级护理病人3～7天评估1次，危重病人每班评估，要求及时准确反映病人的基本状态和需要。
1.4.3.3 制定标准护理计划 护士通过入院评估，将收集到的资料进行分析整理后，对照标准护理计划，迅速找出护理问题和相应的护理措施。
, http://www.100md.com
1.4.3.4 制定健康教育计划 有讲解、示教、书面、图片等，宣教方式灵活恰当，内容具有针对性和科学性，病人易于接受。
1.4.3.5 护理记录单 以PIO(P:Problem, I:Intervention, O:Ontcome)形式记录，即针对病人今天的状态，作出诊断，找出措施，制定目标，定期评价。
1.5 取得各级领导的重视和与有关部门的协调
1.5.1 在试行过程中取得领导的高度重视及大力支持 院长亲自过问，认真听取汇报并作了重要指示。分管护理的副院长多次参加护理部会议讨论实施方案，并担任领导小组组长。
1.5.2 把时间还给护士，把护士还给病人 将护士工作中一部分不属于护理范围的工作分出来，与辅助科室、总务、后勤等部门协调，让他们下到病房服务于临床。
, http://www.100md.com
1.6 建立和完善系统的质控
1.6.1 护理部设专人管理这项工作，经常深入科室指导，注重在临床的工作中培养护理人员主动满足病人的需要，为病人解决问题，促使实施层人员尽快熟悉工作程序。
1.6.2 建立护理部—护士长—责任组长的管理体系。层层责任明确，层层指导监督，发现问题及时组织讨论，寻找原因，探求解决方法，从而保证整体护理的正常运行。
2 体会
2.1 转变护理观念是根本 观念的转变是任何一次改革的先导，也是其成败的关键。系统化整体护理是护理改革和建设中应运而生的事物，它不是没有根基突然生长出来的，也不是突然出现的一种新观念，它是国际上护理同仁们 十年在实施整体护理中不断探索，逐渐总结和形成的一整套系统的护理模式。它代表了护理专业的进步与发展。为了学习国际护理专业发展的经验，加快中国护理事业的发展，必须深化护理改革—实施系统化整体护理。
, http://www.100md.com
2.2 系统化整体护理的特点是以病人为中心
2.2.1 通过实践我们体会到，系统化整体护理的分工对象是病人而不是工作内容。由原来我的治疗护理工作转变为我的病人，从而使护士的工作主动性和责任感增强了。如为保持病人皮肤的完整性，护士就会主动采取相应的措施。
2.2.2 帮助病人解决护理问题 健康人一旦有病成为病人，角色就会发生易位[2]。病人角色要有适应的过程，护士则会创造条件促使其角色转变，使其安心休养早日康复。例：一位企业经理因患鼻咽癌住院，一夜之间角色转变，难以接受，情绪低落，责任护士一方面给他做心理护理、健康教育，一方面与单位协商经常派人来院向他汇报工作，使其逐步转换角色，安心养病。
2.2.3 端正对人的认识，任何时候，任何一项工作都要考虑病人的需要、病人的意见、病人的感受，看成是完善护理工作的组成部分，确实做到以病人为中心[3]。如病人接受静脉输液时因担心护士穿刺不成功，害怕疼痛而引起紧张心理，应一方面与病人解释、交流分散病人注意力，另一方面以娴熟的技术，准确无误地操作，将躯体的治疗与心理护理融为一体，使护患双方产生了信赖与合作，从而建立了新型的护患关系。
, 百拇医药
2.3 护理表格的设计改变了过去记录繁琐，流水帐式，耗费了护士很多时间和精力的弊端。操作简便减轻了护士的负担。且从表中可看出护士为病人解决了哪些健康问题，很有连贯性，阅读起来很系统。省时、少力，使护士有更多的时间服务于病人。
2.4 良好的护士素质是实施整体护理的保证 要求护士不仅要有极高的热情做好病人的基础护理，完成疾病的治疗，还要及时了解病人心理变化，进行心理护理，护理程序的科学应用等。因此模式病房的护士除要求具有良好的职业道德外还要有较高的业务素质。即有丰富的理论包括生理、病理、心理知识和熟练的操作技能，与病人的沟通技巧。
2.5 实施整体护理提高了护理质量 由于各种护理表格规范化，护士节省了书写的时间。有关部门服务于临床，把护士还给了病人，护士有时间有精力给病人实施护理，进行沟通，健康教育等，定期进行护理业务评价，使护理工作不断改进和完善，从而提高了护理质量，病人满意度由开展前的87.9%提高到99.8%。
参考文献
1 袁剑云，金乔，主编.系统化整体护理与模式病房建设.北京：卫生部护理中心出版社，1995：4
2 马文元，严渭然，裴正良.实用护理心理学.南昌：江西科技出版社，1987：67
3 杜治政.护理学新论.北京：中国科学技术出版社，1991：493
(1998-11-20收稿), 百拇医药