贲门失弛缓症并食管癌4例
作者：李新霞
单位：山东省菏泽地区复退军人康复医院(菏泽 274000)
关键词：
右江民族医学院学报904108 贲门失弛缓症并食管癌较少见,国外文献报道为0.3%～20%[1]，国内尚未见大宗病例报道。关于贲门失弛缓症并食管癌的临床病理特点报道尚少。现将我们15年以来收治贲门失弛缓症40例中并发食管癌4例报道如下。
1 临床资料
贲门失弛缓症并食管癌4例均为男性，年龄最小48岁，最大62岁。4例患者具有贲门失弛症病18～33年不等。4例患者中均有不同程度的胸骨下或上中腹部有梗噎感或疼痛，有时隐痛、有时剧痛，有时向心前区、颈部或上肢放散，随吞咽困难加剧，疼痛反而有减轻趋势，在进冷饮或情绪波动时加重，饭后易呕吐，呕吐物无酸味,呕吐后腹胀或腹痛有所减轻，其中有1例有异嗜痹40年(食烟灰、烟水、灰碴等)，4例均因渐进行性吞咽困难,并日渐消瘦而来院诊断，经胃镜和病理证实为食管癌。
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2 结果
中段食管癌3例，下段食管癌1例，缩窄型3例， 蕈伞型1例，3例呈团块状，1例为条索状，病理证实4例均为鳞状细胞上皮癌Ⅰ级。
3 讨论
3.1 贲门失弛缓症是食管壁的欧氏神经丝变性所致，多发生于20～40岁的女性，男性较少，本组4例均为男性[1～4]。贲门失弛缓症并发食管癌与下述因素密切相关：①食管内滞留物的慢性刺激，易引起食管粘膜处破坏,反复的破坏、修复导致鳞状上皮细胞的增生，不典型增生乃至癌变。同时，贲门失弛缓症患者致癌物与食管粘膜接触机会增多，接触时间延长，从而增加癌变机率。②返流性食管炎。贲门失弛缓症患者易发生胃酸反流，反复长期的酸性刺激，可使粘膜破坏，增生进而发生癌变。③热硬损伤及瘢痕刺激。长期热硬物质刺激，损伤粘膜，使粘膜细胞坏死，结膜结构破坏，反复修复，增生最后导致癌变，瘢痕组织影响食管的正常运行和张力，促使癌变发生[2]。
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3.2 临床特点 由于食管癌和贲门失弛缓症有相似的症状，病人对症状的变化不敏感，同时贲门失弛缓症患者食管扩张，滞留物残存，较小病变在X线下易被掩盖而漏诊[2]。故发现时病变往往较重，其临床特点表现为：①病程长，症状反复发作，持续加重，体质下降明显。②胸骨后疼痛明显，早期即可有明显的胸骨后疼痛，逐渐加重。本组4例均有显著的胸骨后疼痛，而一般性食管癌胸骨后疼痛较少且轻。③病变局限，转移少且晚。随访2年4例无一例出现锁骨上淋巴结或远处脏器转移。④生存期较长，预后较好，局部复发率低，本组4例经手术治疗后2年内无一例复发。且3例生存期在2年以上。
3.3 病变特点 贲门失弛缓症患者由于长期反复的促癌因素和致癌困素的刺激，致食管鳞状上皮损伤、增生，不典型增生乃至癌变，整个过程需时间长，所致癌变细胞分化较高，周围结缔组织增生重，浸润和转移受到了限制[3]。因此其病理特点往往表现为：①多发中段，下段及上段较少见。②生长方式以团块生长为主，溃疡状生长罕见，本组4例有3例呈团块状生长，1例呈条索状生长。③组织类型以高分化鳞状上皮细胞癌为主，低分化鳞癌及其它类型极少。④周围组织与癌变组织分界不清，且有逐渐过渡的不典型增生。⑤癌变组织中纤维结缔组织增生多，淋巴细胞多见，时有包裹形式。
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3.4 治疗 贲门失弛缓症并发食管癌患者，由于其临床病理特点，尽管病人体质消瘦，仍应积极地进行手术治疗，且手术切除成功率高，局部复发率和远处转移率均明显低于单纯放疗者[4]，手术治疗能明显提高患者的生存质量，改观预后。
参考文献
1 Cohen. Lower esophageal sphincter pressure as an Inder of lower esophagdal spincter. Gastroenterology，1980；58：157
2 Pope C, E.A dynaimc test of sphincter strength: its application tothe Lowereso-phageal sphincter, Gastroenterology，1967；52∶779
3 邵令方，张毓德.食管外科.石家庄：河北科学技术出版社，1987∶161
4 王秀英，王晓琪，李岩峰.食管贲门失弛缓症并发食管贲门癌，实用肿瘤病学杂志，1991；5(4)∶19
(1998-12-12收稿), 百拇医药
单位：山东省菏泽地区复退军人康复医院(菏泽 274000)
关键词：
右江民族医学院学报904108 贲门失弛缓症并食管癌较少见,国外文献报道为0.3%～20%[1]，国内尚未见大宗病例报道。关于贲门失弛缓症并食管癌的临床病理特点报道尚少。现将我们15年以来收治贲门失弛缓症40例中并发食管癌4例报道如下。
1 临床资料
贲门失弛缓症并食管癌4例均为男性，年龄最小48岁，最大62岁。4例患者具有贲门失弛症病18～33年不等。4例患者中均有不同程度的胸骨下或上中腹部有梗噎感或疼痛，有时隐痛、有时剧痛，有时向心前区、颈部或上肢放散，随吞咽困难加剧，疼痛反而有减轻趋势，在进冷饮或情绪波动时加重，饭后易呕吐，呕吐物无酸味,呕吐后腹胀或腹痛有所减轻，其中有1例有异嗜痹40年(食烟灰、烟水、灰碴等)，4例均因渐进行性吞咽困难,并日渐消瘦而来院诊断，经胃镜和病理证实为食管癌。
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2 结果
中段食管癌3例，下段食管癌1例，缩窄型3例， 蕈伞型1例，3例呈团块状，1例为条索状，病理证实4例均为鳞状细胞上皮癌Ⅰ级。
3 讨论
3.1 贲门失弛缓症是食管壁的欧氏神经丝变性所致，多发生于20～40岁的女性，男性较少，本组4例均为男性[1～4]。贲门失弛缓症并发食管癌与下述因素密切相关：①食管内滞留物的慢性刺激，易引起食管粘膜处破坏,反复的破坏、修复导致鳞状上皮细胞的增生，不典型增生乃至癌变。同时，贲门失弛缓症患者致癌物与食管粘膜接触机会增多，接触时间延长，从而增加癌变机率。②返流性食管炎。贲门失弛缓症患者易发生胃酸反流，反复长期的酸性刺激，可使粘膜破坏，增生进而发生癌变。③热硬损伤及瘢痕刺激。长期热硬物质刺激，损伤粘膜，使粘膜细胞坏死，结膜结构破坏，反复修复，增生最后导致癌变，瘢痕组织影响食管的正常运行和张力，促使癌变发生[2]。
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3.2 临床特点 由于食管癌和贲门失弛缓症有相似的症状，病人对症状的变化不敏感，同时贲门失弛缓症患者食管扩张，滞留物残存，较小病变在X线下易被掩盖而漏诊[2]。故发现时病变往往较重，其临床特点表现为：①病程长，症状反复发作，持续加重，体质下降明显。②胸骨后疼痛明显，早期即可有明显的胸骨后疼痛，逐渐加重。本组4例均有显著的胸骨后疼痛，而一般性食管癌胸骨后疼痛较少且轻。③病变局限，转移少且晚。随访2年4例无一例出现锁骨上淋巴结或远处脏器转移。④生存期较长，预后较好，局部复发率低，本组4例经手术治疗后2年内无一例复发。且3例生存期在2年以上。
3.3 病变特点 贲门失弛缓症患者由于长期反复的促癌因素和致癌困素的刺激，致食管鳞状上皮损伤、增生，不典型增生乃至癌变，整个过程需时间长，所致癌变细胞分化较高，周围结缔组织增生重，浸润和转移受到了限制[3]。因此其病理特点往往表现为：①多发中段，下段及上段较少见。②生长方式以团块生长为主，溃疡状生长罕见，本组4例有3例呈团块状生长，1例呈条索状生长。③组织类型以高分化鳞状上皮细胞癌为主，低分化鳞癌及其它类型极少。④周围组织与癌变组织分界不清，且有逐渐过渡的不典型增生。⑤癌变组织中纤维结缔组织增生多，淋巴细胞多见，时有包裹形式。
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3.4 治疗 贲门失弛缓症并发食管癌患者，由于其临床病理特点，尽管病人体质消瘦，仍应积极地进行手术治疗，且手术切除成功率高，局部复发率和远处转移率均明显低于单纯放疗者[4]，手术治疗能明显提高患者的生存质量，改观预后。
参考文献
1 Cohen. Lower esophageal sphincter pressure as an Inder of lower esophagdal spincter. Gastroenterology，1980；58：157
2 Pope C, E.A dynaimc test of sphincter strength: its application tothe Lowereso-phageal sphincter, Gastroenterology，1967；52∶779
3 邵令方，张毓德.食管外科.石家庄：河北科学技术出版社，1987∶161
4 王秀英，王晓琪，李岩峰.食管贲门失弛缓症并发食管贲门癌，实用肿瘤病学杂志，1991；5(4)∶19
(1998-12-12收稿), 百拇医药
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