临床分段集中见习效果研究
作者：黄瑞雅 赵 邦 郑建宙 周歧江
单位：右江民族医学院临床医学系(百色 33000)
关键词：
右江民族医学院学报9904153 1998～1999学年上学期，为使学生早接触临床，提高学生的动手能力和临床思维能力，教务处、临床医学系对95级临床医学本科实行临床分段集中见习(下称分段见习)的教学改革。为全面掌握改革的效果，临床医学系对分段见习的整个过程进行了监控，就分段见习的教学效果进行了研究，现就研究结果作出报告。
1 对象与方法
1.1 研究对象 95级临床医学本科1、2班99名学生1998～1999学年上学期外科学、内科学、妇产科学等课程分段见习课。这部分的同学经过了诊断学课程的课间见习教学，对临床见习的形式与方法有一定的了解。
, 百拇医药
1.2 研究方法
1.2.1 见习前介入 在见习前制定《临床分段集中见习质量管理规范》，对分段见习的目的、内容、带教的形式与方法作出具体的要求；与相关教研室编制好分段见习教学安排表，特别要求每位教师查房时带教4～5名学生。
1.2.2 编制《学生临床分段集中见习效果反馈表》(下称《反馈表》)，表中有学生病种见习的内容、学生见到的病种、带教老师人数、查房次数、病历讨论次数、专题讲座次数、书写病历份数、观摩诊疗技术操作情况以及学生的反馈意见等构成，由学生在每科见习结束时填写。在每组18名学生中抽取不同教师带教7名，其中右医附院4名、附属西南医院3名填写的《反馈表》情况进行分析。
1.2.3 在见习过程中进行听课评价。
1.2.4 召开学生、教师座谈会，直接听取他们的意见。
, 百拇医药
2 结果
2.1 课时的投入 根据学院的要求，实习分组每班一般分4小组，把课间见习与分段见习的课时投入作出比较，结果见表1：
表1 课间见习与分段见习课时比较表 课程
课时安排
分组课时
教学计划
分段
增加(%)
课间
分段
增加(%)
, http://www.100md.com
内科学
45
42
-6.67
360
792
120.00
外科学
45
42
-6.67
360
792
, 百拇医药
120.00
妇产科学
36
35
-2.78
288
594
106.25
神经病学
21
35
66.67
168
, 百拇医药
432
157.14
传染病学
10
23
130.00
80
456
470.00
皮肤病学
14
32
128.57
, http://www.100md.com
56
252
350.00
合计
171
209
22.22
1312
3318
152.90
2.2 《反馈表》的内容包含了见习所见的病种、查房、病历讨论次数等，对其所反馈的信息进行统计分析，其结果如表2～5所示。
2.3 学生的意见 学生们认为分段见习形式更贴近于临床实际，使学生真正地了解临床的工作程序，亲身体验医院诊治环境；通过能系统地、动态地观察疾病的病情变化，通过阅读病历及了解老师的诊治用药情况，使学到的理论与实际能紧密联系起来，使学生有应用理论、应用知识的机会，提高学生综合运用知识的能力；有机会观摩临床技能操作，带教教师一边操作一边讲解，加深了学生对知识的印象与操作技巧的认识；分组较多，小组中人数少，使学生动手、发言的机会增加；能多接触病人，多接触老师，了解不同教师的不同思维方式，促发与提高学生临床思维及理论联系实际的能力，为今后的实习和工作打下基础。同时，也学会了如何与教师、与病人进行交流，提高了学生的适应能力。分段见习还能减轻病人的逆反心理。调查中发现，对见习方式的选择，所有的学生都选择分段见习的方式。学生们也认为分段见习也存在着缺陷，一下子理论学那么多，不容易记忆；有少部分的教师对见习生不重视，态度冷漠。由于见习时间短，见到的病种较少。希望教师要脱产带教，加强责任感，全身心投入教学，课前有所准备，课间合理安排布置，课后要有总结评价；查房时认真讲解与分析，启发式提问题，活跃学生的思维，激发学生学习的主动性与积极性；理论联系实际，安排更多的操作观摩机会，尽可能让学生动手实践；多进行病例讨论及专题讲座，以提高学生的临床思维能力。另外见习时间短，病种少，特别是一些要求掌握的疾病和诊疗技能操作在病房中没有能见到，因而要求在课程安排上，增加主要课程的见习时间，尽可能多划分小组，增加带教老师，多采用电化教学方式，要有录像、幻灯等以弥补缺陷。表2 分段见习情况分析表
, http://www.100md.com
(n=42，附院24，附属西南医院18) 项目
内科
外科
妇产科
总合计
附院
西南医院
合计
附院
西南医院
合计
附院
西南医院
, http://www.100md.com
合计
带教教师人次
6.5
2.1
4.6
4.9
2.8
4.0
3.8
2.2
3.1
3.9
进行查房次数
, 百拇医药
6.2
4.9
5.6
5.7
5.5
5.6
4.5
4.1
4.3
5.2
病历讨论次数
3.3
1.9
, http://www.100md.com
2.7
1.8
2.2
2.0
2.0
1.7
1.9
2.2
专题讲座次数
3.1
2.6
2.9
3.3
, 百拇医药
3.3
3.3
1.7
1.7
1.7
2.6
生均病历书写份数
2.0
2.0
2.0
1.0
1.0
1.0
, 百拇医药
1.0
1.0
1.0
1.3
观摩诊疗技术操作次数
1.5
1.4
1.4
3.0
1.4
2.3
3.7
2.7
, http://www.100md.com
3.6
2.5
大纲要求见习病种完成率%
59.85
37.37
50.20
44.21
35.19
40.34
45.83
43.06
44.64
44.25
, 百拇医药
表3 分段见习内科学(按见习大纲要求)病种完成情况表 病名
右医附院
附属西南医院
合计
n
%
n
%
n
%
支气管哮喘
11
45.83
, 百拇医药
5
27.78
16
38.10
呼吸衰竭
1
4.17
3
16.67
4
9.52
慢支
24
, 百拇医药
100.00
18
100.00
42
100.00
肺气肿
23
95.83
13
72.22
36
85.71
肺心
, 百拇医药
15
62.50
9
50.00
24
57.14
肺结核、胸膜炎
7
29.17
5
27.78
12
28.57
, http://www.100md.com
肺脓肿
2
8.33
0
0
2
4.76
肾病综合征
23
95.83
7
38.89
30
, 百拇医药 71.42
慢性肾炎
18
75.00
4
22.22
22
52.38
尿路感染
14
58.33
0
0
, 百拇医药
14
33.33
慢性肾功能不全
20
83.33
10
55.55
30
71.42
合计
158
59.85
74
, 百拇医药
37.35
232
50.20
表4 分段见习外科学(按教学大纲要求)病种完成情况表 病名
右医附院
附属西南医院
合计
n
%
n
%
n
%
, 百拇医药
单纯性甲状腺肿
7
29.11
7
29.11
14
33.33
单纯性甲状腺功能亢进
22
91.66
5
20.83
27
, 百拇医药
64.29
单状腺癌
2
8.33
4
16.67
6
14.29
乳房肿块
12
50.00
11
45.83
, http://www.100md.com
23
54.76
腹股沟疝
7
29.17
8
33.33
15
35.71
急性弥漫性腹膜炎
7
29.17
2
, 百拇医药
8.33
9
21.43
胃、十二指肠溃疡
8
33.33
12
50.00
20
47.62
胃癌
15
62.50
, 百拇医药
11
45.83
26
61.91
粘连性肠梗阻
9
37.50
5
20.83
14
33.33
急性阑尾炎
19
, 百拇医药
79.17
8
33.33
27
64.29
直肠、肛管疾病
19
79.17
3
12.50
22
52.38
原发性肝癌
, 百拇医药
2
8.33
8
33.33
10
45.46
门脉高压症
2
8.33
0
0
2
4.76
, 百拇医药 胆石症急性胆囊炎
13
54.17
2
8.33
15
35.71
血栓闭塞性脉管炎
4
16.67
0
0
4
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9.52
胸部损伤
10
41.67
2
8.33
12
28.57
肺部肿瘤
15
62.50
13
54.17
, 百拇医药
28
66.67
颅内压增高
18
75.00
13
54.17
31
73.81
合计
191
44.21
114
, 百拇医药
35.19
305
40.34
表5 分段见习妇产科学(按教学大纲要求)病种完成情况表 病名
右医附院
附属西南医院
合计
n
%
n
%
n
%
, 百拇医药
正常分娩
15
62.50
11
61.11
26
61.91
异常分娩
19
79.17
6
33.33
25
, 百拇医药
59.52
流产
21
87.50
18
100
39
92.86
输卵管妊娠
19
79.17
6
33.33
, 百拇医药
25
59.52
妊娠高血压综合征
0
0
5
36.11
5
11.91
胎盘早剥
0
0
0
, 百拇医药 0
0
0
产后出血
0
0
0
0
0
0
子宫颈癌
18
75.00
6
, http://www.100md.com
33.33
24
57.14
子宫肌瘤
21
87.50
16
88.89
37
88.10
盆腔炎
12
50.00
, http://www.100md.com
16
88.89
28
66.67
生殖器结核
0
0
0
0
0
0
功能失调性出血
7
, 百拇医药 29.17
9
37.50
16
38.10
合计
132
45.83
93
43.06
225
44.64
2.4 教师的意见 教师们对分段见习改革投入了很大的时间和人力，保证了分段见习的顺利进行。认为分段见习方式，增加了学生接触实际的机会，确实增强了学生学习的积极性，通过临床观察和初步实践，达到了巩固理论知识的目的，培养了学生的临床思维能力。同时，也还有诸多亟待解决的问题，一是见习的时间跨度太少，所见习的病种太少；二是大量学生较长时间滞留在病房，不仅安排上困难，在一定程度上影响了正常的医疗工作，三是工作量加大了等。
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3 讨论
3.1 临床见习指临床理论授课中，以达到理论与实践相结合为主要目的的临床观察与初步操作实践，包括了课间见习和集中见习等教学形式。从沿用的见习目的看，主要是重复理论课的内容，结合临床典型病例对理论进行系统讲授，加深学生对理论课的认识；补充和延续理论知识；使学生对理论知识进一步的理解和扩展以及了解和掌握一定的临床基本技能。而根据社会发展的需要，还要求医学院校学生要了解医学的最新动态[1]。学生学习相对稳定的知识和适应日新月异社会发展需要，对教学提出更高的要求。这从两个方面来理解，一是随着时代的发展，医学的模式、疾病谱都有了很大的改变，人的生活质量有着不同的要求，新的诊断治疗技术与方法层出不穷；从教育学的角度看，教材或者是教学内容具有连续性、稳定性及时间性等，必然也带来它的滞后性，而由于现代科学技术的飞迅发展，这种滞后性矛盾更突出。教学改革的重点，就是要解决这组“新与旧”矛盾，使学生具有很好的社会适应能力。无论采用哪种教学模式，都应该尽可能地满足于学生适应社会的需要。
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3.2 我们把课间见习改革为分段见习，主要的目的是让学生及早接触临床、接触病人，真正地体验整个临床医疗过程，能系统地、多钟形式地安排见习，使理论与临床实际紧密地结合起来，从而充实学生学习的知识，激发学习的主动性，达到巩固理论知识、培养临床思维能力，初步了解和掌握临床一定的基本技能的目的。住院医师工作程序主要有交、接班、查房、陪同主治、主任医师查房、对病人进行诊治、写病历、收新病人、临床医嘱及急诊检查、值班以及参加医疗、学术活动如病例讨论、专题讲座等[2]。分段见习的具体做法，就是在上完部分理论课后，按计划分组集中到临床科室参与全天医疗整体过程，而且在《临床分段集中见习质量管理规范》和教学安排都规定临床活动的内容。从《反馈表》中我们可以看到，学生们都参与整个临床过程，而且达到一定的数量(见表2)，学生们也反映收效很大，所有的学生均选择分段见习的形式，基本达到了分段见习预期的目的。
3.3 分段见习分组课时总投入增加了152.90%，特别是一些小科如传染病学增加了470.00%，几乎是原来的6倍，说明对见习的投入是增加了。一方面，由于实习分组分得较细，学生与临床接触得更为密切，更为贴近，教师的投入也加大；另一方面说明我们的分段见习的安排还有不合理的地方，对重点课程的投入比例不适当或者说对小科的投入太大，其课时安排大大地超出了教学计划的安排，有必要进行调整。我们认为，总的课时安排不应超出教学计划的范围，分组课时不应超过100%，这样一来，对小科的实习天数应予压缩。如传染病学，安排的天数为1.5～2天为宜。这样，小科如何安排见习的内容，还要进一步的探讨。通过分段见习的改革实践，可以证明以下两点：一通过适当教学形式可以提高教学质量，二是在现有的教师、教学场地还能增加教学的量度。要提高教学质量，是有相当大的潜力。当然，这需要加大对教学的投入。
, 百拇医药
3.4 《反馈表》所提供的信息，分段见习中，根据教学大纲要求见习的病种的完成不尽人意，平均仅为44.25%，最高的是内科学也仅为59.85%。其原因有几个方面，由于本信息全部是学生提供，可能有遗漏，实际数可能会有些增加；由于分段见习时间跨度较小，而有些疾病具有季节性，住院的病人也有时间性，有些病种缺如是在所难免的，这在学生和教师的意见中也提到。但由于我们没有掌握以往课时见习这方面的资料，还不能进行比较，因此，我们还将对这方面的工作进行继续的研究。在95级临床医学本科及97级临床医学专科的教学中，还要继续进行分段见习。对于教学病例的收集以及电化教学手段的应用，应该引起带教老师的重视。
3.5 在分段见习中学生初步了解了临床工作基本情况，接触了许多的病人，也接触了很多的教师，可以说这也是分段见习的优势，在这个过程中，学生可以学会社会交际，学会人与人交流，这是学生对分段见习的赞许。这种能力的提高，有利于培养合格的医学生。分段见习拉近了学生与教师的距离，老师的言传身教起了作用。从表2我们可以看到每位学生都有许多个老师带教，学生也反映可以从多个老师学到不同的临床思维方式，这充分地体现教师劳动的特性[3]，即总体协同性，一个学生的成长溶合千百个教师的劳动及其优点和长处，分段见习使学生与教师更加贴近，教师的模范作用更能充分发挥。由于学生参与了整个临床活动的过程，也激发了学习的积极性，增强了学习的目的性，对临床思维能力的提高是有很大的帮助，这也是学生所反映的，学生非智力因素的开发，在分段见习中也得到了体现。这要求我们教师在今后的教学中，有意识地开发学生非智力因素，提高学生学习的主动性，教会学生学习的方法，对于提高教学质量、提高学生社会适应能力，增强学生的动手能力，会有很大帮助的。
, http://www.100md.com
3.6 虽然分段见习需要增加投入，但从实践中，我们现有的条件还是能够开展这项工作的。我们在检查过程中发现，在见习课中有一些问题，主要是对见习教学的投入还是不够的，一是没有严格按照计划进行，如没有给学生予足够的见习时间，没有按安排的教学内容进行带教，没有采取多种形式的带教；二是责任心不够强，对带教没有给予足够的重视，特别是在查房过程中，少部分的教师忙于自己的医疗工作，忽视了带教工作，这也影响到质量。
3.7 分段见习与课间见习相比较，对于学生能力方面有着自己的优势，同时也还许多的不足，主要有以以下几个方面，如见到的病种较少，学生学习的理论一下子学得太多，不易记忆，教师不容易集中精力，病房的压力太大等，这需要教师们给予重视和加以解决。
3.8 从分段见习的研究中，我们初步认为，分段见习教学改革是有意义的，对于加强学生的学习，提高学生的动手能力，提高社会适应能力是有很大帮助的，有必要继续进行探索。研究的思路主要是要进一步加大对教学的投入，加强教学研究，采取多种教学手段弥补病种的不足，增强教师的责任心，做好教学安排，有效提高学生的能力。
参考文献
1 马欣.对医学院校实习、见习模式的几点看法.医学与哲学,1997;18(6):33
2 冉阳，主编.执业医师法与医师素质全书.北京：中国物价出版社，1998:11
3 黄刚，主编.高等学校教学质量管理系统.广西：广西师范大学出版社，1996:6
(1999-03-03收稿), 百拇医药
单位：右江民族医学院临床医学系(百色 33000)
关键词：
右江民族医学院学报9904153 1998～1999学年上学期，为使学生早接触临床，提高学生的动手能力和临床思维能力，教务处、临床医学系对95级临床医学本科实行临床分段集中见习(下称分段见习)的教学改革。为全面掌握改革的效果，临床医学系对分段见习的整个过程进行了监控，就分段见习的教学效果进行了研究，现就研究结果作出报告。
1 对象与方法
1.1 研究对象 95级临床医学本科1、2班99名学生1998～1999学年上学期外科学、内科学、妇产科学等课程分段见习课。这部分的同学经过了诊断学课程的课间见习教学，对临床见习的形式与方法有一定的了解。
, 百拇医药
1.2 研究方法
1.2.1 见习前介入 在见习前制定《临床分段集中见习质量管理规范》，对分段见习的目的、内容、带教的形式与方法作出具体的要求；与相关教研室编制好分段见习教学安排表，特别要求每位教师查房时带教4～5名学生。
1.2.2 编制《学生临床分段集中见习效果反馈表》(下称《反馈表》)，表中有学生病种见习的内容、学生见到的病种、带教老师人数、查房次数、病历讨论次数、专题讲座次数、书写病历份数、观摩诊疗技术操作情况以及学生的反馈意见等构成，由学生在每科见习结束时填写。在每组18名学生中抽取不同教师带教7名，其中右医附院4名、附属西南医院3名填写的《反馈表》情况进行分析。
1.2.3 在见习过程中进行听课评价。
1.2.4 召开学生、教师座谈会，直接听取他们的意见。
, 百拇医药
2 结果
2.1 课时的投入 根据学院的要求，实习分组每班一般分4小组，把课间见习与分段见习的课时投入作出比较，结果见表1：
表1 课间见习与分段见习课时比较表 课程
课时安排
分组课时
教学计划
分段
增加(%)
课间
分段
增加(%)
, http://www.100md.com
内科学
45
42
-6.67
360
792
120.00
外科学
45
42
-6.67
360
792
, 百拇医药
120.00
妇产科学
36
35
-2.78
288
594
106.25
神经病学
21
35
66.67
168
, 百拇医药
432
157.14
传染病学
10
23
130.00
80
456
470.00
皮肤病学
14
32
128.57
, http://www.100md.com
56
252
350.00
合计
171
209
22.22
1312
3318
152.90
2.2 《反馈表》的内容包含了见习所见的病种、查房、病历讨论次数等，对其所反馈的信息进行统计分析，其结果如表2～5所示。
2.3 学生的意见 学生们认为分段见习形式更贴近于临床实际，使学生真正地了解临床的工作程序，亲身体验医院诊治环境；通过能系统地、动态地观察疾病的病情变化，通过阅读病历及了解老师的诊治用药情况，使学到的理论与实际能紧密联系起来，使学生有应用理论、应用知识的机会，提高学生综合运用知识的能力；有机会观摩临床技能操作，带教教师一边操作一边讲解，加深了学生对知识的印象与操作技巧的认识；分组较多，小组中人数少，使学生动手、发言的机会增加；能多接触病人，多接触老师，了解不同教师的不同思维方式，促发与提高学生临床思维及理论联系实际的能力，为今后的实习和工作打下基础。同时，也学会了如何与教师、与病人进行交流，提高了学生的适应能力。分段见习还能减轻病人的逆反心理。调查中发现，对见习方式的选择，所有的学生都选择分段见习的方式。学生们也认为分段见习也存在着缺陷，一下子理论学那么多，不容易记忆；有少部分的教师对见习生不重视，态度冷漠。由于见习时间短，见到的病种较少。希望教师要脱产带教，加强责任感，全身心投入教学，课前有所准备，课间合理安排布置，课后要有总结评价；查房时认真讲解与分析，启发式提问题，活跃学生的思维，激发学生学习的主动性与积极性；理论联系实际，安排更多的操作观摩机会，尽可能让学生动手实践；多进行病例讨论及专题讲座，以提高学生的临床思维能力。另外见习时间短，病种少，特别是一些要求掌握的疾病和诊疗技能操作在病房中没有能见到，因而要求在课程安排上，增加主要课程的见习时间，尽可能多划分小组，增加带教老师，多采用电化教学方式，要有录像、幻灯等以弥补缺陷。表2 分段见习情况分析表
, http://www.100md.com
(n=42，附院24，附属西南医院18) 项目
内科
外科
妇产科
总合计
附院
西南医院
合计
附院
西南医院
合计
附院
西南医院
, http://www.100md.com
合计
带教教师人次
6.5
2.1
4.6
4.9
2.8
4.0
3.8
2.2
3.1
3.9
进行查房次数
, 百拇医药
6.2
4.9
5.6
5.7
5.5
5.6
4.5
4.1
4.3
5.2
病历讨论次数
3.3
1.9
, http://www.100md.com
2.7
1.8
2.2
2.0
2.0
1.7
1.9
2.2
专题讲座次数
3.1
2.6
2.9
3.3
, 百拇医药
3.3
3.3
1.7
1.7
1.7
2.6
生均病历书写份数
2.0
2.0
2.0
1.0
1.0
1.0
, 百拇医药
1.0
1.0
1.0
1.3
观摩诊疗技术操作次数
1.5
1.4
1.4
3.0
1.4
2.3
3.7
2.7
, http://www.100md.com
3.6
2.5
大纲要求见习病种完成率%
59.85
37.37
50.20
44.21
35.19
40.34
45.83
43.06
44.64
44.25
, 百拇医药
表3 分段见习内科学(按见习大纲要求)病种完成情况表 病名
右医附院
附属西南医院
合计
n
%
n
%
n
%
支气管哮喘
11
45.83
, 百拇医药
5
27.78
16
38.10
呼吸衰竭
1
4.17
3
16.67
4
9.52
慢支
24
, 百拇医药
100.00
18
100.00
42
100.00
肺气肿
23
95.83
13
72.22
36
85.71
肺心
, 百拇医药
15
62.50
9
50.00
24
57.14
肺结核、胸膜炎
7
29.17
5
27.78
12
28.57
, http://www.100md.com
肺脓肿
2
8.33
0
0
2
4.76
肾病综合征
23
95.83
7
38.89
30
, 百拇医药 71.42
慢性肾炎
18
75.00
4
22.22
22
52.38
尿路感染
14
58.33
0
0
, 百拇医药
14
33.33
慢性肾功能不全
20
83.33
10
55.55
30
71.42
合计
158
59.85
74
, 百拇医药
37.35
232
50.20
表4 分段见习外科学(按教学大纲要求)病种完成情况表 病名
右医附院
附属西南医院
合计
n
%
n
%
n
%
, 百拇医药
单纯性甲状腺肿
7
29.11
7
29.11
14
33.33
单纯性甲状腺功能亢进
22
91.66
5
20.83
27
, 百拇医药
64.29
单状腺癌
2
8.33
4
16.67
6
14.29
乳房肿块
12
50.00
11
45.83
, http://www.100md.com
23
54.76
腹股沟疝
7
29.17
8
33.33
15
35.71
急性弥漫性腹膜炎
7
29.17
2
, 百拇医药
8.33
9
21.43
胃、十二指肠溃疡
8
33.33
12
50.00
20
47.62
胃癌
15
62.50
, 百拇医药
11
45.83
26
61.91
粘连性肠梗阻
9
37.50
5
20.83
14
33.33
急性阑尾炎
19
, 百拇医药
79.17
8
33.33
27
64.29
直肠、肛管疾病
19
79.17
3
12.50
22
52.38
原发性肝癌
, 百拇医药
2
8.33
8
33.33
10
45.46
门脉高压症
2
8.33
0
0
2
4.76
, 百拇医药 胆石症急性胆囊炎
13
54.17
2
8.33
15
35.71
血栓闭塞性脉管炎
4
16.67
0
0
4
, http://www.100md.com
9.52
胸部损伤
10
41.67
2
8.33
12
28.57
肺部肿瘤
15
62.50
13
54.17
, 百拇医药
28
66.67
颅内压增高
18
75.00
13
54.17
31
73.81
合计
191
44.21
114
, 百拇医药
35.19
305
40.34
表5 分段见习妇产科学(按教学大纲要求)病种完成情况表 病名
右医附院
附属西南医院
合计
n
%
n
%
n
%
, 百拇医药
正常分娩
15
62.50
11
61.11
26
61.91
异常分娩
19
79.17
6
33.33
25
, 百拇医药
59.52
流产
21
87.50
18
100
39
92.86
输卵管妊娠
19
79.17
6
33.33
, 百拇医药
25
59.52
妊娠高血压综合征
0
0
5
36.11
5
11.91
胎盘早剥
0
0
0
, 百拇医药 0
0
0
产后出血
0
0
0
0
0
0
子宫颈癌
18
75.00
6
, http://www.100md.com
33.33
24
57.14
子宫肌瘤
21
87.50
16
88.89
37
88.10
盆腔炎
12
50.00
, http://www.100md.com
16
88.89
28
66.67
生殖器结核
0
0
0
0
0
0
功能失调性出血
7
, 百拇医药 29.17
9
37.50
16
38.10
合计
132
45.83
93
43.06
225
44.64
2.4 教师的意见 教师们对分段见习改革投入了很大的时间和人力，保证了分段见习的顺利进行。认为分段见习方式，增加了学生接触实际的机会，确实增强了学生学习的积极性，通过临床观察和初步实践，达到了巩固理论知识的目的，培养了学生的临床思维能力。同时，也还有诸多亟待解决的问题，一是见习的时间跨度太少，所见习的病种太少；二是大量学生较长时间滞留在病房，不仅安排上困难，在一定程度上影响了正常的医疗工作，三是工作量加大了等。
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3 讨论
3.1 临床见习指临床理论授课中，以达到理论与实践相结合为主要目的的临床观察与初步操作实践，包括了课间见习和集中见习等教学形式。从沿用的见习目的看，主要是重复理论课的内容，结合临床典型病例对理论进行系统讲授，加深学生对理论课的认识；补充和延续理论知识；使学生对理论知识进一步的理解和扩展以及了解和掌握一定的临床基本技能。而根据社会发展的需要，还要求医学院校学生要了解医学的最新动态[1]。学生学习相对稳定的知识和适应日新月异社会发展需要，对教学提出更高的要求。这从两个方面来理解，一是随着时代的发展，医学的模式、疾病谱都有了很大的改变，人的生活质量有着不同的要求，新的诊断治疗技术与方法层出不穷；从教育学的角度看，教材或者是教学内容具有连续性、稳定性及时间性等，必然也带来它的滞后性，而由于现代科学技术的飞迅发展，这种滞后性矛盾更突出。教学改革的重点，就是要解决这组“新与旧”矛盾，使学生具有很好的社会适应能力。无论采用哪种教学模式，都应该尽可能地满足于学生适应社会的需要。
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3.2 我们把课间见习改革为分段见习，主要的目的是让学生及早接触临床、接触病人，真正地体验整个临床医疗过程，能系统地、多钟形式地安排见习，使理论与临床实际紧密地结合起来，从而充实学生学习的知识，激发学习的主动性，达到巩固理论知识、培养临床思维能力，初步了解和掌握临床一定的基本技能的目的。住院医师工作程序主要有交、接班、查房、陪同主治、主任医师查房、对病人进行诊治、写病历、收新病人、临床医嘱及急诊检查、值班以及参加医疗、学术活动如病例讨论、专题讲座等[2]。分段见习的具体做法，就是在上完部分理论课后，按计划分组集中到临床科室参与全天医疗整体过程，而且在《临床分段集中见习质量管理规范》和教学安排都规定临床活动的内容。从《反馈表》中我们可以看到，学生们都参与整个临床过程，而且达到一定的数量(见表2)，学生们也反映收效很大，所有的学生均选择分段见习的形式，基本达到了分段见习预期的目的。
3.3 分段见习分组课时总投入增加了152.90%，特别是一些小科如传染病学增加了470.00%，几乎是原来的6倍，说明对见习的投入是增加了。一方面，由于实习分组分得较细，学生与临床接触得更为密切，更为贴近，教师的投入也加大；另一方面说明我们的分段见习的安排还有不合理的地方，对重点课程的投入比例不适当或者说对小科的投入太大，其课时安排大大地超出了教学计划的安排，有必要进行调整。我们认为，总的课时安排不应超出教学计划的范围，分组课时不应超过100%，这样一来，对小科的实习天数应予压缩。如传染病学，安排的天数为1.5～2天为宜。这样，小科如何安排见习的内容，还要进一步的探讨。通过分段见习的改革实践，可以证明以下两点：一通过适当教学形式可以提高教学质量，二是在现有的教师、教学场地还能增加教学的量度。要提高教学质量，是有相当大的潜力。当然，这需要加大对教学的投入。
, 百拇医药
3.4 《反馈表》所提供的信息，分段见习中，根据教学大纲要求见习的病种的完成不尽人意，平均仅为44.25%，最高的是内科学也仅为59.85%。其原因有几个方面，由于本信息全部是学生提供，可能有遗漏，实际数可能会有些增加；由于分段见习时间跨度较小，而有些疾病具有季节性，住院的病人也有时间性，有些病种缺如是在所难免的，这在学生和教师的意见中也提到。但由于我们没有掌握以往课时见习这方面的资料，还不能进行比较，因此，我们还将对这方面的工作进行继续的研究。在95级临床医学本科及97级临床医学专科的教学中，还要继续进行分段见习。对于教学病例的收集以及电化教学手段的应用，应该引起带教老师的重视。
3.5 在分段见习中学生初步了解了临床工作基本情况，接触了许多的病人，也接触了很多的教师，可以说这也是分段见习的优势，在这个过程中，学生可以学会社会交际，学会人与人交流，这是学生对分段见习的赞许。这种能力的提高，有利于培养合格的医学生。分段见习拉近了学生与教师的距离，老师的言传身教起了作用。从表2我们可以看到每位学生都有许多个老师带教，学生也反映可以从多个老师学到不同的临床思维方式，这充分地体现教师劳动的特性[3]，即总体协同性，一个学生的成长溶合千百个教师的劳动及其优点和长处，分段见习使学生与教师更加贴近，教师的模范作用更能充分发挥。由于学生参与了整个临床活动的过程，也激发了学习的积极性，增强了学习的目的性，对临床思维能力的提高是有很大的帮助，这也是学生所反映的，学生非智力因素的开发，在分段见习中也得到了体现。这要求我们教师在今后的教学中，有意识地开发学生非智力因素，提高学生学习的主动性，教会学生学习的方法，对于提高教学质量、提高学生社会适应能力，增强学生的动手能力，会有很大帮助的。
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3.6 虽然分段见习需要增加投入，但从实践中，我们现有的条件还是能够开展这项工作的。我们在检查过程中发现，在见习课中有一些问题，主要是对见习教学的投入还是不够的，一是没有严格按照计划进行，如没有给学生予足够的见习时间，没有按安排的教学内容进行带教，没有采取多种形式的带教；二是责任心不够强，对带教没有给予足够的重视，特别是在查房过程中，少部分的教师忙于自己的医疗工作，忽视了带教工作，这也影响到质量。
3.7 分段见习与课间见习相比较，对于学生能力方面有着自己的优势，同时也还许多的不足，主要有以以下几个方面，如见到的病种较少，学生学习的理论一下子学得太多，不易记忆，教师不容易集中精力，病房的压力太大等，这需要教师们给予重视和加以解决。
3.8 从分段见习的研究中，我们初步认为，分段见习教学改革是有意义的，对于加强学生的学习，提高学生的动手能力，提高社会适应能力是有很大帮助的，有必要继续进行探索。研究的思路主要是要进一步加大对教学的投入，加强教学研究，采取多种教学手段弥补病种的不足，增强教师的责任心，做好教学安排，有效提高学生的能力。
参考文献
1 马欣.对医学院校实习、见习模式的几点看法.医学与哲学,1997;18(6):33
2 冉阳，主编.执业医师法与医师素质全书.北京：中国物价出版社，1998:11
3 黄刚，主编.高等学校教学质量管理系统.广西：广西师范大学出版社，1996:6
(1999-03-03收稿), 百拇医药