输卵管妊娠102例临床分析
作者：文安姣
单位：柳州市中西医结合医院 广西柳州市 545005
关键词：输卵管妊娠；诊断；原因
华夏医学990459 输卵管妊娠是妇产科急诊，及时诊断，正确治疗，才能争取良好的预后。现就我院收治的102例输卵管妊娠临床诊治结果进行回顾性总结，以加深对本病的认识，提高诊疗水平。现将其发病的有关因素及诊疗正误进行分析和探讨。
1 临床资料
1.1 发病率
1987年1月至1996年12月，我院收治输卵管妊娠102例，同期孕产妇1186例，占8.6%，年龄最小18岁，最大46岁，25～36岁发病最多，共65例，占64%。其中经产妇81例，占79.4%；初产妇21例，占20.6%。全部病例无一例死亡，经治疗痊愈出院。
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1.2 有关因素
采集患者在本次发病前发生过与妇产科有关的手术史和疾病史。患者在发病前有输卵管结扎手术史31例，占30.4%；剖宫产术4例，占3.9%；设置宫内节育器15例，占14.7%；患有盆腔炎、附件炎12例，占11.8%；无确切因素12例，占11.8%。
1.3 症状和体征
停经83例，占81.4%；腹痛82例，占80.4%；阴道流血67例，占65.7%；肛门坠胀34例，占33.3%；晕厥22例，占21.5%；休克17例，占16.6%。
宫颈举痛82例，占80.4%；后穹窿触痛85例，占83.3%；附件包块或增厚38例，占37.7%；腹膜刺激征62例，占60.8%；移动性浊音50例，占49%；子宫增大31例，占30.4%。
1.4 辅助检查
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行阴道后穹窿穿刺者85例，抽出不凝血者79例，阳性率为92.9%，β-HCG检查65例，阳性40例，阳性率为73.2%;B超检查42例，其中27例示子宫直肠凹液性暗区、宫旁包块，4例误诊卵巢肿瘤，11例阴性。
1.5 正误诊断情况
入院确诊89例，入院误诊13例。其中：早孕2例；先兆流产5例；盆腔肿物4例；痛经2例。误诊率为12.7%。
1.6 治疗情况
本组病例采用输卵管切除术87例，修补术15例，术中3例见输卵管不全性吻合，5例有瘘管形成，2例可见新生伞，术前均为输卵管结扎受术者，7例有输卵管疤痕，6例见管腔狭窄，发病前有人流史；其余病例因输卵管破裂情况，术中观察欠清晰。部分患者结合抗休克治疗及全部病例抗感染治疗后均痊愈出院。
2 讨论
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近几年异位妊娠的发生率有所增加[1]，发生率从8%逐步上升到18%，本组为8.6%。初产妇发病率黄晓燕等[2]于1988年报道为19.13%，本组为20.6%。究其原因，与以下几点有关：
2.1 绝育术与输卵管妊娠的关系
输卵管结扎术是目前国内广泛采用的节育措施之一，具有永逸性节育优点。但术后异位妊娠发生率亦不低，柳占元等[3]报道输卵管结扎术后异位妊娠发病率为1.73‰。本组102例输卵管妊娠中有31例是输卵管结扎受术者。徐慧燕[4]对57例结扎术宫外孕原因进行分析，认为因结扎部位和技术质量问题，使输卵管自行吻合或形成瘘管、新生伞等所致。本组病例手术中亦可见结扎后输卵管吻合及瘘管、新生伞等现象。由此可见，积极探索有效绝育术式，注意绝育手术质量对预防输卵管妊娠有重要意义。
2.2 人工流产与输卵管妊娠的关系
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人工流产是一种避孕失败后有效的补救措施，临床广泛使用。由于器械、消毒和操作技术等因素影响，宫内粘膜创伤，血液流入输卵管及炎症涉及，使输卵管充血、肿胀、炎症后疤痕形成或使管腔狭窄。由于病变后的输卵管蠕动差，加上管腔形态改变，使得受精卵移动受阻，为输卵管妊娠创造了条件。本组病例中发病前有人工流产史者28例，手术中见输卵管疤痕7例，输卵管管腔狭窄6例。由此看来，采取有效避孕措施，提高人流手术质量及术后积极抗感染，并且积极治疗盆腔炎、附件炎，对减少输卵管妊娠的发生有积极意义。
2.3 宫内节育器与输卵管妊娠的关系
近年来宫内节育器(ICU)与输卵管妊娠发病率的关系，已引起国内外重视。国内有报道已婚育龄妇女中约40%使用ICU进行计划生育避孕。随着ICU广泛开展，输卵管妊娠的发生率亦在增高，徐嘉宝[5]报道104例输卵管妊娠，置ICU者发病率为9.6%，本组为12.7%。有学者使用电镜观察置ICU妇女的输卵管粘膜，发现其纤毛细胞明显减少，分泌细胞增多，且有大量白细胞浸润，形成输卵管炎症为其发病机理。因此，积极防治置ICU所引起妇女输卵管炎，亦是降低输卵管妊娠发病率重要措施之一。
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停经、腹痛、阴道流血仍为输卵管妊娠的三大症状。本组102例输卵管妊娠，有停经史者75例，占73.5%；阴道流血者62例，占60.8%；腹痛者75例，占73.5%。根据全面而确切的病史，有价值的临床症状体征，结合辅助检查结果，其诊断准确率可达80%～90%左右。本组确诊率为87.3%。笔者体会到：重视病史结合临床症状提高识别能力，如停经、腹痛、阴道流血等症状，人流未见绒毛等；开展必要的辅助诊断，如后穹窿穿刺、血尿β-hcg测定、盆腔B超，可正确诊断输卵管妊娠，以期减少所造成的贫血、感染及产科死亡。
参考文献
1 赵清安，吴宇芬.异位妊娠误诊探讨.实用妇产科杂志，1996，12(4)：192
2 黄晓燕，黎培毅，贺廷富.601例异位妊娠的临床分析.实用妇产科杂志，1988，4(4)：212
3 柳占元，谭林，任爱花.输卵管结扎术异位妊娠50例临床分析.中国计划生育学杂志，1996，4(4)：218
4 徐慧燕.输卵管结扎术后宫外孕57例浅析.中国计划生育学杂志，1996，4(3)：172～173
5 徐嘉宝.输卵管妊娠104例病因分析.广东医学，1994，15(3)：318～319
(收稿 1998-07-02), http://www.100md.com
单位：柳州市中西医结合医院 广西柳州市 545005
关键词：输卵管妊娠；诊断；原因
华夏医学990459 输卵管妊娠是妇产科急诊，及时诊断，正确治疗，才能争取良好的预后。现就我院收治的102例输卵管妊娠临床诊治结果进行回顾性总结，以加深对本病的认识，提高诊疗水平。现将其发病的有关因素及诊疗正误进行分析和探讨。
1 临床资料
1.1 发病率
1987年1月至1996年12月，我院收治输卵管妊娠102例，同期孕产妇1186例，占8.6%，年龄最小18岁，最大46岁，25～36岁发病最多，共65例，占64%。其中经产妇81例，占79.4%；初产妇21例，占20.6%。全部病例无一例死亡，经治疗痊愈出院。
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1.2 有关因素
采集患者在本次发病前发生过与妇产科有关的手术史和疾病史。患者在发病前有输卵管结扎手术史31例，占30.4%；剖宫产术4例，占3.9%；设置宫内节育器15例，占14.7%；患有盆腔炎、附件炎12例，占11.8%；无确切因素12例，占11.8%。
1.3 症状和体征
停经83例，占81.4%；腹痛82例，占80.4%；阴道流血67例，占65.7%；肛门坠胀34例，占33.3%；晕厥22例，占21.5%；休克17例，占16.6%。
宫颈举痛82例，占80.4%；后穹窿触痛85例，占83.3%；附件包块或增厚38例，占37.7%；腹膜刺激征62例，占60.8%；移动性浊音50例，占49%；子宫增大31例，占30.4%。
1.4 辅助检查
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行阴道后穹窿穿刺者85例，抽出不凝血者79例，阳性率为92.9%，β-HCG检查65例，阳性40例，阳性率为73.2%;B超检查42例，其中27例示子宫直肠凹液性暗区、宫旁包块，4例误诊卵巢肿瘤，11例阴性。
1.5 正误诊断情况
入院确诊89例，入院误诊13例。其中：早孕2例；先兆流产5例；盆腔肿物4例；痛经2例。误诊率为12.7%。
1.6 治疗情况
本组病例采用输卵管切除术87例，修补术15例，术中3例见输卵管不全性吻合，5例有瘘管形成，2例可见新生伞，术前均为输卵管结扎受术者，7例有输卵管疤痕，6例见管腔狭窄，发病前有人流史；其余病例因输卵管破裂情况，术中观察欠清晰。部分患者结合抗休克治疗及全部病例抗感染治疗后均痊愈出院。
2 讨论
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近几年异位妊娠的发生率有所增加[1]，发生率从8%逐步上升到18%，本组为8.6%。初产妇发病率黄晓燕等[2]于1988年报道为19.13%，本组为20.6%。究其原因，与以下几点有关：
2.1 绝育术与输卵管妊娠的关系
输卵管结扎术是目前国内广泛采用的节育措施之一，具有永逸性节育优点。但术后异位妊娠发生率亦不低，柳占元等[3]报道输卵管结扎术后异位妊娠发病率为1.73‰。本组102例输卵管妊娠中有31例是输卵管结扎受术者。徐慧燕[4]对57例结扎术宫外孕原因进行分析，认为因结扎部位和技术质量问题，使输卵管自行吻合或形成瘘管、新生伞等所致。本组病例手术中亦可见结扎后输卵管吻合及瘘管、新生伞等现象。由此可见，积极探索有效绝育术式，注意绝育手术质量对预防输卵管妊娠有重要意义。
2.2 人工流产与输卵管妊娠的关系
, 百拇医药
人工流产是一种避孕失败后有效的补救措施，临床广泛使用。由于器械、消毒和操作技术等因素影响，宫内粘膜创伤，血液流入输卵管及炎症涉及，使输卵管充血、肿胀、炎症后疤痕形成或使管腔狭窄。由于病变后的输卵管蠕动差，加上管腔形态改变，使得受精卵移动受阻，为输卵管妊娠创造了条件。本组病例中发病前有人工流产史者28例，手术中见输卵管疤痕7例，输卵管管腔狭窄6例。由此看来，采取有效避孕措施，提高人流手术质量及术后积极抗感染，并且积极治疗盆腔炎、附件炎，对减少输卵管妊娠的发生有积极意义。
2.3 宫内节育器与输卵管妊娠的关系
近年来宫内节育器(ICU)与输卵管妊娠发病率的关系，已引起国内外重视。国内有报道已婚育龄妇女中约40%使用ICU进行计划生育避孕。随着ICU广泛开展，输卵管妊娠的发生率亦在增高，徐嘉宝[5]报道104例输卵管妊娠，置ICU者发病率为9.6%，本组为12.7%。有学者使用电镜观察置ICU妇女的输卵管粘膜，发现其纤毛细胞明显减少，分泌细胞增多，且有大量白细胞浸润，形成输卵管炎症为其发病机理。因此，积极防治置ICU所引起妇女输卵管炎，亦是降低输卵管妊娠发病率重要措施之一。
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停经、腹痛、阴道流血仍为输卵管妊娠的三大症状。本组102例输卵管妊娠，有停经史者75例，占73.5%；阴道流血者62例，占60.8%；腹痛者75例，占73.5%。根据全面而确切的病史，有价值的临床症状体征，结合辅助检查结果，其诊断准确率可达80%～90%左右。本组确诊率为87.3%。笔者体会到：重视病史结合临床症状提高识别能力，如停经、腹痛、阴道流血等症状，人流未见绒毛等；开展必要的辅助诊断，如后穹窿穿刺、血尿β-hcg测定、盆腔B超，可正确诊断输卵管妊娠，以期减少所造成的贫血、感染及产科死亡。
参考文献
1 赵清安，吴宇芬.异位妊娠误诊探讨.实用妇产科杂志，1996，12(4)：192
2 黄晓燕，黎培毅，贺廷富.601例异位妊娠的临床分析.实用妇产科杂志，1988，4(4)：212
3 柳占元，谭林，任爱花.输卵管结扎术异位妊娠50例临床分析.中国计划生育学杂志，1996，4(4)：218
4 徐慧燕.输卵管结扎术后宫外孕57例浅析.中国计划生育学杂志，1996，4(3)：172～173
5 徐嘉宝.输卵管妊娠104例病因分析.广东医学，1994，15(3)：318～319
(收稿 1998-07-02), http://www.100md.com