375例隐睾的治疗
作者：李新宁
单位：广西区妇幼保健院儿外科 广西南宁市 530003
关键词：隐睾；畸形；手术治疗
华夏医学990441 隐睾是男性泌尿生殖系常见的先天性发育畸形，约有3%的足月婴儿和30%的早产婴儿发生，这些患儿中大多数可于3～4月内睾丸降至阴囊，约有0.8%左右的患儿在出生后1年睾丸仍未降至阴囊[1]而需要手术治疗。自1980年以来我院对375例隐睾患者进行了手术治疗，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组375例，年龄1～28岁，平均5岁。右侧187例，左侧137例，双侧51例。外环口型96例，腹股沟型137例，内环口型60例，腹腔型27例。左侧双隐睾1例，合并腹股沟斜疝或睾丸鞘膜积液47例，合并先天性尿道下裂6例。
, 百拇医药
1.2 治疗及结果 352例采用一期阴囊肉膜下睾丸固定术，17例行分期睾丸固定术，6例行睾丸切除术。336例术后睾丸位置正常，27例由于精囊短，固定时张力大，所以术后睾丸回缩达阴囊上方，45例术后睾丸质硬、弹性差、敏感度差。结果发现患者年龄越大，隐睾侧睾丸体积较正常睾丸的差异越明显，双侧较单侧明显，高位较低位明显。对于高位隐睾、双侧或单侧发育差的隐睾，术后均采用激素治疗，HCG1000单位肌肉注射，每周2次，10000单位为1疗程，连续或间断使用2疗程，部分病例有不同程度的睾丸增大及位置下降，但所有病例均有阴茎增粗及易勃起的表现。
2 讨论
2.1 隐睾及手术年龄 1岁以内隐睾有自行下降的可能，一般认为2岁以后的隐睾应行手术治疗。隐睾年龄越大，睾丸在不正常的位置时间愈长，影响发育越严重，而且使癌变率明显提高；及时手术，使睾丸回到阴囊正常位置，则有利于睾丸发育，提高生育能力，减少癌变发生率。手术如能在睾丸发生病理改变之前或处于可逆阶段时进行，则可获得满意效果。研究证实，2岁以前隐睾只有轻度病理改变，随年龄增大，病理改变愈严重，而且改变与部位有关，位置越高，局部温度愈高，对睾丸的损害愈严重[2]。1990年以前，我科对隐睾手术年龄的选择仍是5～6岁；1990年以后严格掌握手术年龄应在2岁时进行，术后效果满意，睾丸大小、软硬度、弹性、敏感度与健侧基本相近。但偏远山区的患者由于卫生知识和普查工作薄弱，许多患者来就诊时年龄已偏大，更有甚者是因为婚后不育来诊发现为隐睾才行手术治疗。为了获得满意效果，应加大普查力度，做到及早发现，及时治疗。
, 百拇医药
2.2 手术方式选择 低位隐睾均选用一期肉膜下睾丸固定，效果满意，术中应注意：①充分游离睾丸及精索，使之能无张力地牵至阴囊底部；②游离精索时应注意保护睾丸动脉，防止缺血而致睾丸萎缩；③于皮肤与肉膜之间钝性分离形成囊窝，然后将睾丸拉入窝内，肉膜切口适当缝合缩小，使之无回缩余地；④肉膜切缘与睾丸鞘膜结缔组织缝合固定，防止睾丸回缩。高位隐睾采用分期睾丸固定法，其目的是防止睾丸在有张力下固定，第一期手术尽可能将睾丸固定于耻骨上或皮下囊袋中，半年后再作二期手术，最后使睾丸无张力拉下阴囊；手术时应注意第一次手术形成的瘢痕对手术操作的影响，应尽量避免损伤精索血管及输精管。但有时分期手术也不能达到满意效果，由于瘢痕粘连而使精索不能充分游离，本组中有2例患者在一期手术后发生睾丸萎缩而行睾丸切除术。对于高位隐睾、双侧隐睾、单侧睾丸发育较差的隐睾及精索短、固定术后紧张度较高的患者，术后使用HCG治疗，对睾丸及精索的发育有帮助。但是年龄愈大，对HCG愈不敏感；睾丸愈小，退化愈严重，对HCG也愈不敏感，李宇洲[3]等提出使用HCG的最佳年龄为2～4岁。睾丸萎缩失去内分泌功能及不能手术复位的单侧隐睾则行睾丸切除术。
参考文献
1 马克.151例睾丸下降不全的外科治疗.中国男性学杂志，1998，12(4)：238～239
2 王德中，赵志忠，陈建设，等.小儿隐睾手术年龄及手术方法探讨.中华小儿外科杂志，1990，11(1)：34～35
3 李宇洲，林国干.隐睾术后注射绒毛膜促性腺激素的疗效观察.中华小儿外科杂志，1991，12(5)：298
(收稿 1999-05-03), 百拇医药
单位：广西区妇幼保健院儿外科 广西南宁市 530003
关键词：隐睾；畸形；手术治疗
华夏医学990441 隐睾是男性泌尿生殖系常见的先天性发育畸形，约有3%的足月婴儿和30%的早产婴儿发生，这些患儿中大多数可于3～4月内睾丸降至阴囊，约有0.8%左右的患儿在出生后1年睾丸仍未降至阴囊[1]而需要手术治疗。自1980年以来我院对375例隐睾患者进行了手术治疗，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组375例，年龄1～28岁，平均5岁。右侧187例，左侧137例，双侧51例。外环口型96例，腹股沟型137例，内环口型60例，腹腔型27例。左侧双隐睾1例，合并腹股沟斜疝或睾丸鞘膜积液47例，合并先天性尿道下裂6例。
, 百拇医药
1.2 治疗及结果 352例采用一期阴囊肉膜下睾丸固定术，17例行分期睾丸固定术，6例行睾丸切除术。336例术后睾丸位置正常，27例由于精囊短，固定时张力大，所以术后睾丸回缩达阴囊上方，45例术后睾丸质硬、弹性差、敏感度差。结果发现患者年龄越大，隐睾侧睾丸体积较正常睾丸的差异越明显，双侧较单侧明显，高位较低位明显。对于高位隐睾、双侧或单侧发育差的隐睾，术后均采用激素治疗，HCG1000单位肌肉注射，每周2次，10000单位为1疗程，连续或间断使用2疗程，部分病例有不同程度的睾丸增大及位置下降，但所有病例均有阴茎增粗及易勃起的表现。
2 讨论
2.1 隐睾及手术年龄 1岁以内隐睾有自行下降的可能，一般认为2岁以后的隐睾应行手术治疗。隐睾年龄越大，睾丸在不正常的位置时间愈长，影响发育越严重，而且使癌变率明显提高；及时手术，使睾丸回到阴囊正常位置，则有利于睾丸发育，提高生育能力，减少癌变发生率。手术如能在睾丸发生病理改变之前或处于可逆阶段时进行，则可获得满意效果。研究证实，2岁以前隐睾只有轻度病理改变，随年龄增大，病理改变愈严重，而且改变与部位有关，位置越高，局部温度愈高，对睾丸的损害愈严重[2]。1990年以前，我科对隐睾手术年龄的选择仍是5～6岁；1990年以后严格掌握手术年龄应在2岁时进行，术后效果满意，睾丸大小、软硬度、弹性、敏感度与健侧基本相近。但偏远山区的患者由于卫生知识和普查工作薄弱，许多患者来就诊时年龄已偏大，更有甚者是因为婚后不育来诊发现为隐睾才行手术治疗。为了获得满意效果，应加大普查力度，做到及早发现，及时治疗。
, 百拇医药
2.2 手术方式选择 低位隐睾均选用一期肉膜下睾丸固定，效果满意，术中应注意：①充分游离睾丸及精索，使之能无张力地牵至阴囊底部；②游离精索时应注意保护睾丸动脉，防止缺血而致睾丸萎缩；③于皮肤与肉膜之间钝性分离形成囊窝，然后将睾丸拉入窝内，肉膜切口适当缝合缩小，使之无回缩余地；④肉膜切缘与睾丸鞘膜结缔组织缝合固定，防止睾丸回缩。高位隐睾采用分期睾丸固定法，其目的是防止睾丸在有张力下固定，第一期手术尽可能将睾丸固定于耻骨上或皮下囊袋中，半年后再作二期手术，最后使睾丸无张力拉下阴囊；手术时应注意第一次手术形成的瘢痕对手术操作的影响，应尽量避免损伤精索血管及输精管。但有时分期手术也不能达到满意效果，由于瘢痕粘连而使精索不能充分游离，本组中有2例患者在一期手术后发生睾丸萎缩而行睾丸切除术。对于高位隐睾、双侧隐睾、单侧睾丸发育较差的隐睾及精索短、固定术后紧张度较高的患者，术后使用HCG治疗，对睾丸及精索的发育有帮助。但是年龄愈大，对HCG愈不敏感；睾丸愈小，退化愈严重，对HCG也愈不敏感，李宇洲[3]等提出使用HCG的最佳年龄为2～4岁。睾丸萎缩失去内分泌功能及不能手术复位的单侧隐睾则行睾丸切除术。
参考文献
1 马克.151例睾丸下降不全的外科治疗.中国男性学杂志，1998，12(4)：238～239
2 王德中，赵志忠，陈建设，等.小儿隐睾手术年龄及手术方法探讨.中华小儿外科杂志，1990，11(1)：34～35
3 李宇洲，林国干.隐睾术后注射绒毛膜促性腺激素的疗效观察.中华小儿外科杂志，1991，12(5)：298
(收稿 1999-05-03), 百拇医药