应用高频心电图观察低强度激光血管内照射治疗冠心病
作者：黄群英 林元鑫
单位：黄群英 桂林市第二人民医院心内科 广西桂林市 541001；林元鑫 临桂县人民医院内科
关键词：低强度激光；冠心病；高频心电图
华夏医学990417 近年来发展的低强度激光血管内照射(ILLLI)为一新兴的高新技术,它最早在前苏联作为综合疗法治疗缺血性心脏病[1,2],国内的临床研究不多见。现应用高频心电图(HFECG)观察120例冠心病(CHD)患者,将经ILLLI治疗后的疗效及临床意义报告如下。
1 临床资料和方法
1.1 对象和分组 1995年3月至1997年12月共收治CHD120例,均符合WHO关于CHD的诊断标准,除外急性和陈旧性心肌梗塞及其它心肺疾病。120例CHD者随机分成A、B、C组。A组38例,男20例,女18例,平均年龄65.6岁,本组患者单用消心痛(10mg,3次/d,5～7d为1疗程,皖南制药厂生产)，其中7例因出现明显副作用(如头痛)停药后改用ILLLI。B组43例,男20例,女23例,平均年龄64.3岁,本组单用ILLLI治疗。C组39例,男19例,女20例,平均年龄66.1岁,本组应用消心痛(10mg,3次/d)加用ILLLI治疗,3组病程及病情相比无显著性差异。
, http://www.100md.com
1.2 仪器 采用桂林市康兴激光仪器厂生产的KX-350-2B He-Ne激光血管内照射治疗仪,高频心电图(HFECG)采用第四军医大学研制的SYD-100全信息心电图检测仪,经定标、采样、叠加100次,用X、Y、Z导联,以切迹数≥3个为HFECG阳性。
1.3 方法 通过穿刺肘正中静脉导入激光针进行血管内治疗,激光针末端输出功率为4.0mv,每次照射60min,1次/d,5～7d为1疗程。
1.4 观察指标 ①CHD患者的主观症状如胸痛、胸闷。②HFECG的切迹数。
1.5 疗效判定标准 参照1979年9月全国中西医结合防治CHD心绞痛、心律失常座谈会修订标准确定显效、有效和无效。①显效:安静状态及活动后或踏车运动后无心绞痛发作，HFECG切迹数减少至正常值以内(3个)。②有效:症状减轻，HFECG切迹数减少未达到显效的标准。③无效:以上各项指标治疗前后无改善。
, 百拇医药
1.6 统计学处理 采用χ2检验,配对t检验统计学处理。
2 结果
观察结果表明,单用ILLLI治疗CHD,与单用消心痛疗效无显著差异(P>0.05),而ILLLI与消心痛联合治疗CHD则比上述两种单用疗效有显著差异(P<0.05),患者的症状明显缓解(P<0.05),HFECG切迹数减少(P<0.05)。3组疗效比较见表1、表2。
表1 症状缓解率 (n,%) 组别
例数(n)
显效(%)
有效(%)
无效(%)
, http://www.100md.com
A组
38
17(45)
21(55)
0
B组
43
22(51)
21(49)
0
C组
39
32(83)
, 百拇医药
7(17)
0
A组与B组比较P>0.05，C组与A组、B组比较P<0.05。
表2 HFECG切迹数变化(
±s) 组别
例数(n)
治疗前
治疗后
P
A组
38
3.58±1.53
, http://www.100md.com
2.88±1.27
<0.01
B组
43
3.67±0.17
2.78±1.34
<0.01
C组
39
3.85±1.21
2.13±1.19
<0.01
, http://www.100md.com 治疗后A组与B组比较P>0.05,C组与A组比较P<0.05,C组与B组比较P<0.05。
3 讨论
消心痛治疗CHD心绞痛的疗效确实可靠,是目前公认的最有效的扩冠药。但由于部分CHD患者对其产生“抗药性”或耐药性,使其应用受到一定限制,因而各地正积极开展研制治疗CHD有关的药物和非药物的新方法。经皮穿刺冠状动脉腔内成形术(PTCA)疗效确实可靠,但其条件要求较高、费用高,并有一定危险性及冠脉再狭窄率为30%,目前尚难普及。近年来认为CHD患者的冠状动脉粥样硬化形成与血小板聚集、血栓形成及免疫系统的改变参与有关[3]。ILLLI的疗效如下:①改善血液流变学性质:使血小板聚集下降、增强纤溶活性、增加红细胞变形能力等;②提高红细胞携氧能力以及增强组织对氧的利用;③活化红细胞表面酶系统,增加ATP的产生和DNA、RNA的合成,促进机体的物质代谢和能量代谢,提高机体免疫功能,利于受损组织的修复和再生[4];④扩张血管,其机制可能是低强度激光对血管细胞的直接作用和某些中间介质的间接反应[5],因而ILLLI对CHD产生有益作用。
, 百拇医药
HFECG是近年来国内外发展较快的一种心脏无创检查方法,对心肌缺血具有早期诊断价值,尤其对普通ECG上未见异常的冠心病是一种较好的早期诊断方法,具有较高敏感性、特异性和符合率[6]。
我们单独应用ILLLI治疗CHD(B组),症状缓解显效者(22例)达51%,高频切迹数减少(P<0.01),与A组疗效无显著差异(P>0.05),C组症状缓解显效者(32例)达83%,高频切迹数减少(P<0.01),特别是A组中7例因服用消心痛疗效不佳或无法耐受其头痛副作用而停药改用ILLLI治疗,其临床症状及HFECG切迹数两项指标有不同程度的改善,显示了ILLLI联合消心痛治疗CHD有协同作用。本研究观察未发现ILLLI有严重副作用,使用简便、易于重复、推广和普及,可作为治疗CHD患者的非药物疗法,尤适用于对硝酸酯类药产生“抗药性”或耐受性差的患者,ILLLI与此类药物联用效果更佳。因观察例数尚少,时间尚短,故其治疗机制、远期疗效有待进一步研究。
, 百拇医药 参考文献
1 Korochin IM,Kapustina GM,Babenko-YEV,et al.Heliumneon laser in the combined treatment of unstable stenocardia.Sov-Med,1990,(3):12
2 Korochkin-IM,Kartelishev AV,Babushkina GV,et al.Combined heliumneon Laser therapy in Patients with ischemic heart disease.Kardiologiia,1990,30(3):24
3 周荣斌.免疫与冠心病.心血管病学进展,1994,9(7):427
4 董为人,王东海.低能量激光血管内照射血液综合治疗缺血性心脏病.心血管病学进展,1994,9(7):427
5 郭静萱,陈明哲.心血管激光治疗的现状与展望.中国循环杂志,1993,8(12):754
6 高德恩.高频心电图的研究应用进展.前卫医学情报,1989,5(6):246
(收稿 1998-05-30), 百拇医药
单位：黄群英 桂林市第二人民医院心内科 广西桂林市 541001；林元鑫 临桂县人民医院内科
关键词：低强度激光；冠心病；高频心电图
华夏医学990417 近年来发展的低强度激光血管内照射(ILLLI)为一新兴的高新技术,它最早在前苏联作为综合疗法治疗缺血性心脏病[1,2],国内的临床研究不多见。现应用高频心电图(HFECG)观察120例冠心病(CHD)患者,将经ILLLI治疗后的疗效及临床意义报告如下。
1 临床资料和方法
1.1 对象和分组 1995年3月至1997年12月共收治CHD120例,均符合WHO关于CHD的诊断标准,除外急性和陈旧性心肌梗塞及其它心肺疾病。120例CHD者随机分成A、B、C组。A组38例,男20例,女18例,平均年龄65.6岁,本组患者单用消心痛(10mg,3次/d,5～7d为1疗程,皖南制药厂生产)，其中7例因出现明显副作用(如头痛)停药后改用ILLLI。B组43例,男20例,女23例,平均年龄64.3岁,本组单用ILLLI治疗。C组39例,男19例,女20例,平均年龄66.1岁,本组应用消心痛(10mg,3次/d)加用ILLLI治疗,3组病程及病情相比无显著性差异。
, http://www.100md.com
1.2 仪器 采用桂林市康兴激光仪器厂生产的KX-350-2B He-Ne激光血管内照射治疗仪,高频心电图(HFECG)采用第四军医大学研制的SYD-100全信息心电图检测仪,经定标、采样、叠加100次,用X、Y、Z导联,以切迹数≥3个为HFECG阳性。
1.3 方法 通过穿刺肘正中静脉导入激光针进行血管内治疗,激光针末端输出功率为4.0mv,每次照射60min,1次/d,5～7d为1疗程。
1.4 观察指标 ①CHD患者的主观症状如胸痛、胸闷。②HFECG的切迹数。
1.5 疗效判定标准 参照1979年9月全国中西医结合防治CHD心绞痛、心律失常座谈会修订标准确定显效、有效和无效。①显效:安静状态及活动后或踏车运动后无心绞痛发作，HFECG切迹数减少至正常值以内(3个)。②有效:症状减轻，HFECG切迹数减少未达到显效的标准。③无效:以上各项指标治疗前后无改善。
, 百拇医药
1.6 统计学处理 采用χ2检验,配对t检验统计学处理。
2 结果
观察结果表明,单用ILLLI治疗CHD,与单用消心痛疗效无显著差异(P>0.05),而ILLLI与消心痛联合治疗CHD则比上述两种单用疗效有显著差异(P<0.05),患者的症状明显缓解(P<0.05),HFECG切迹数减少(P<0.05)。3组疗效比较见表1、表2。
表1 症状缓解率 (n,%) 组别
例数(n)
显效(%)
有效(%)
无效(%)
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A组
38
17(45)
21(55)
0
B组
43
22(51)
21(49)
0
C组
39
32(83)
, 百拇医药
7(17)
0
A组与B组比较P>0.05，C组与A组、B组比较P<0.05。
表2 HFECG切迹数变化(
±s) 组别例数(n)
治疗前
治疗后
P
A组
38
3.58±1.53
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2.88±1.27
<0.01
B组
43
3.67±0.17
2.78±1.34
<0.01
C组
39
3.85±1.21
2.13±1.19
<0.01
, http://www.100md.com 治疗后A组与B组比较P>0.05,C组与A组比较P<0.05,C组与B组比较P<0.05。
3 讨论
消心痛治疗CHD心绞痛的疗效确实可靠,是目前公认的最有效的扩冠药。但由于部分CHD患者对其产生“抗药性”或耐药性,使其应用受到一定限制,因而各地正积极开展研制治疗CHD有关的药物和非药物的新方法。经皮穿刺冠状动脉腔内成形术(PTCA)疗效确实可靠,但其条件要求较高、费用高,并有一定危险性及冠脉再狭窄率为30%,目前尚难普及。近年来认为CHD患者的冠状动脉粥样硬化形成与血小板聚集、血栓形成及免疫系统的改变参与有关[3]。ILLLI的疗效如下:①改善血液流变学性质:使血小板聚集下降、增强纤溶活性、增加红细胞变形能力等;②提高红细胞携氧能力以及增强组织对氧的利用;③活化红细胞表面酶系统,增加ATP的产生和DNA、RNA的合成,促进机体的物质代谢和能量代谢,提高机体免疫功能,利于受损组织的修复和再生[4];④扩张血管,其机制可能是低强度激光对血管细胞的直接作用和某些中间介质的间接反应[5],因而ILLLI对CHD产生有益作用。
, 百拇医药
HFECG是近年来国内外发展较快的一种心脏无创检查方法,对心肌缺血具有早期诊断价值,尤其对普通ECG上未见异常的冠心病是一种较好的早期诊断方法,具有较高敏感性、特异性和符合率[6]。
我们单独应用ILLLI治疗CHD(B组),症状缓解显效者(22例)达51%,高频切迹数减少(P<0.01),与A组疗效无显著差异(P>0.05),C组症状缓解显效者(32例)达83%,高频切迹数减少(P<0.01),特别是A组中7例因服用消心痛疗效不佳或无法耐受其头痛副作用而停药改用ILLLI治疗,其临床症状及HFECG切迹数两项指标有不同程度的改善,显示了ILLLI联合消心痛治疗CHD有协同作用。本研究观察未发现ILLLI有严重副作用,使用简便、易于重复、推广和普及,可作为治疗CHD患者的非药物疗法,尤适用于对硝酸酯类药产生“抗药性”或耐受性差的患者,ILLLI与此类药物联用效果更佳。因观察例数尚少,时间尚短,故其治疗机制、远期疗效有待进一步研究。
, 百拇医药 参考文献
1 Korochin IM,Kapustina GM,Babenko-YEV,et al.Heliumneon laser in the combined treatment of unstable stenocardia.Sov-Med,1990,(3):12
2 Korochkin-IM,Kartelishev AV,Babushkina GV,et al.Combined heliumneon Laser therapy in Patients with ischemic heart disease.Kardiologiia,1990,30(3):24
3 周荣斌.免疫与冠心病.心血管病学进展,1994,9(7):427
4 董为人,王东海.低能量激光血管内照射血液综合治疗缺血性心脏病.心血管病学进展,1994,9(7):427
5 郭静萱,陈明哲.心血管激光治疗的现状与展望.中国循环杂志,1993,8(12):754
6 高德恩.高频心电图的研究应用进展.前卫医学情报,1989,5(6):246
(收稿 1998-05-30), 百拇医药