以相对头盆不称为指征的剖宫产65例临床分析
作者：张 静
单位：桂林市第二人民医院妇产科 广西桂林市 541000
关键词：剖宫产术；头盆不称；分娩
华夏医学990413 头盆不称一般指胎头与孕产妇骨盆大小不相称,多在临产前可诊断,并采取剖宫产术分娩。而临产后骨盆正常,因胎头位置异常、胎儿体重过大、过期妊娠等因素,经阴道试产仍不能转为正常者,导致头盆不称。又称相对头盆不称,是引起头位难产的原因之一,多需经阴道手术产如胎吸助产、产钳助产或剖宫产来结束分娩。本文就我院1年来因相对头盆不称为指征,施行剖宫产的65例产妇进行了回顾性分析,现将结果报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 1998年1～12月内,在我院分娩总数为488例,其中行剖宫产148例,占分娩总数的30.33%。以相对头盆不称为指征的65例,占剖宫产总数的43.92%(此65例可排除社会因素,均经过严密的产程观察、处理及阴道试产失败后改行剖宫产术)。
, 百拇医药
产妇年龄20～40岁,平均28.8岁。初产妇57例,经产妇8例;双胎妊娠1例，孕周为37～43+2周；足月妊娠58例,过期妊娠7例。合并有轻、中度妊高征6例,无其它内科合并症。
1.2 相对头盆不称的诊断标准[1]
1.2.1 潜伏期延长 初产妇>16h,经产妇>8h为潜伏期延长。
1.2.2 活跃期停滞和延长 活跃期停滞:初产妇活跃期宫口停止扩张或扩张<0.5cm/h;活跃期延长:第一产程初产妇>8h、经产妇>4h为活跃期延长。
1.2.3 第二产程延长 初产妇宫口开全后2h未娩出胎儿,经产妇宫口开全1h未娩出胎儿为第二产程延长。
2 结果
, http://www.100md.com
2.1 胎头方位 枕后位19例,枕横位38例,前不均倾位7例,高直立位1例。
2.2 胎儿体重 ≤2990g的16例,≤3500g的23例,<4000g的23例,≥4000g的3例。
2.3 骨盆测量 正常骨盆62例,占95.4%;临界骨盆3例,占4.6%。
2.4 产程观察时间 潜伏期最长19h,最短9h,平均(11.83±1.27)h;活跃期最短5h,最长26h,平均(8.5±3.1)h;第二产程最短1h,最长5h,平均(2±0.45)h。
2.5 手术时机
2.5.1 潜伏期施术6例：1例观察产程16h无进展,估计胎儿体重>4000g而施手术。1例潜伏期>12h,人工破膜羊水Ⅲ°浑浊,而施行了剖宫产。其余4例均为胎膜早破,其中1例为过期妊娠,宫口开大均在1～2cm,先露在坐骨棘水平或坐骨棘上1～2cm；内诊检查：前不均倾位1例,枕横位2例,枕后位1例,观察9～19h产程无进展,拟相对头盆不称而施剖宫产。
, 百拇医药
2.5.2 拟活跃期异常行剖宫产的34例:因活跃期停滞行剖宫产的16例,观察4～8h,宫口持续开大3～4cm的9例,宫口扩大速度<1cm/h的7例；阴查枕横位11位,前不均倾位1例,枕后位4例,均经镇静或加强宫缩等处理,产程无进展而行剖宫产术，其中体重≥3500g的4例。因活跃期延长行剖宫产的18例,观察5～26h,宫颈口从3cm扩张至6cm或开全需时间8～26h;阴检呈枕横位7例,前不均倾位6例,枕后位5例；出现宫颈水肿7例;经严密观察产程和处理,宫口扩张缓慢,胎先露下降受阻,阴道试产失败才施剖宫产术，其中婴儿体重≥3500g的7例。
2.5.3 拟第二产程延长行剖宫产的25例：观察1～3h,其中枕横位15例,枕后位9例,高直立位1例。观察宫口开全后,胎先露平坐骨棘或坐骨棘下1～2cm,经加强宫缩及徒手旋转胎位等处理均未能娩出胎儿,为保证母婴安全,放弃阴道助产行剖宫产术。婴儿体重≥3500g的11例。
2.6 产后并发症 新生儿重度窒息1例,轻度窒息7例,经抢救效果好,无1例胎婴儿死亡。产妇无产后出血、高热、切口裂开等现象。
, 百拇医药
3 讨论
明显的骨盆狭窄、畸形及胎儿畸形或巨大胎儿均可在产前明确诊断[2],而临界性狭窄骨盆或胎儿先露部异常所造成的相对头盆不称,需在产程进展中逐步发现。通过严密的产程观察,宫口开大3～4cm以后阴道检查才能明确。
3.1 造成相对头盆不称的原因
3.1.1 胎儿的体重 本组资料表明,随着胎儿体重的增加,影响了分娩时胎头内旋转或向前旋转,易导致持续性枕后(横)位,使胎头通过产道的径线增加,阻力增加,相对头盆不称的发生率升高。
3.1.2 过期妊娠 胎头颅骨超常钙化变硬,以致通过产道时适应性变形困难,易引起分娩时相对头盆不称[3]。
3.1.3 胎膜早破 胎膜早破可使胎头定位不良,且羊水流尽后,宫壁紧裹胎体,可发生不协调宫缩,阻碍胎头旋转,致相对头盆不称[4]。故在临床工作中,应重视对胎儿体重的预测,尽量避免过期妊娠,若发生胎膜早破等头位难产的高危因素,更应密切观察产程进展及胎儿宫内安危,适时终止妊娠。
, 百拇医药
3.2 相对头盆不称的产程处理 临产后发现产程延长或停滞者应根据情况予休息,人工破膜静滴催产素和宫颈封闭等处理。活跃期宫颈扩张率低于1cm/h者予以处理。经人工破膜、阴道内诊等处理无明显的头盆不称,可予以催产素加强宫缩,继续观察2～4h,经处理后宫颈的扩张率仍小于1cm/h,先露不下降,出现产瘤、颅骨重叠等,可诊断为相对头盆不称。这种情况不宜继续试产,以剖宫产结束分娩为宜。本资料显示:因相对头盆不称致产程延长,甚至宫口开全2h以上,以剖宫产结束分娩,对胎儿伤害小,母婴并发症低,无婴儿死亡。
参考文献
1 盛韵姑.头位分娩产程异常的处理.中国实用妇科与产科杂志,1994,10(4):201
2 李莎莎,丛克家.以相对头盆不称为指征的剖宫产100例分析.中华妇产科杂志,1995,30(4):206
3 杨仁美.过期妊娠与剖宫产问题.实用妇产科杂志,1998,14(5):236
4 蔡仁中.胎膜早破与难产.中国实用妇科与产科杂志,1996,12(1):253
(收稿 1998-12-18), 百拇医药
单位：桂林市第二人民医院妇产科 广西桂林市 541000
关键词：剖宫产术；头盆不称；分娩
华夏医学990413 头盆不称一般指胎头与孕产妇骨盆大小不相称,多在临产前可诊断,并采取剖宫产术分娩。而临产后骨盆正常,因胎头位置异常、胎儿体重过大、过期妊娠等因素,经阴道试产仍不能转为正常者,导致头盆不称。又称相对头盆不称,是引起头位难产的原因之一,多需经阴道手术产如胎吸助产、产钳助产或剖宫产来结束分娩。本文就我院1年来因相对头盆不称为指征,施行剖宫产的65例产妇进行了回顾性分析,现将结果报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 1998年1～12月内,在我院分娩总数为488例,其中行剖宫产148例,占分娩总数的30.33%。以相对头盆不称为指征的65例,占剖宫产总数的43.92%(此65例可排除社会因素,均经过严密的产程观察、处理及阴道试产失败后改行剖宫产术)。
, 百拇医药
产妇年龄20～40岁,平均28.8岁。初产妇57例,经产妇8例;双胎妊娠1例，孕周为37～43+2周；足月妊娠58例,过期妊娠7例。合并有轻、中度妊高征6例,无其它内科合并症。
1.2 相对头盆不称的诊断标准[1]
1.2.1 潜伏期延长 初产妇>16h,经产妇>8h为潜伏期延长。
1.2.2 活跃期停滞和延长 活跃期停滞:初产妇活跃期宫口停止扩张或扩张<0.5cm/h;活跃期延长:第一产程初产妇>8h、经产妇>4h为活跃期延长。
1.2.3 第二产程延长 初产妇宫口开全后2h未娩出胎儿,经产妇宫口开全1h未娩出胎儿为第二产程延长。
2 结果
, http://www.100md.com
2.1 胎头方位 枕后位19例,枕横位38例,前不均倾位7例,高直立位1例。
2.2 胎儿体重 ≤2990g的16例,≤3500g的23例,<4000g的23例,≥4000g的3例。
2.3 骨盆测量 正常骨盆62例,占95.4%;临界骨盆3例,占4.6%。
2.4 产程观察时间 潜伏期最长19h,最短9h,平均(11.83±1.27)h;活跃期最短5h,最长26h,平均(8.5±3.1)h;第二产程最短1h,最长5h,平均(2±0.45)h。
2.5 手术时机
2.5.1 潜伏期施术6例：1例观察产程16h无进展,估计胎儿体重>4000g而施手术。1例潜伏期>12h,人工破膜羊水Ⅲ°浑浊,而施行了剖宫产。其余4例均为胎膜早破,其中1例为过期妊娠,宫口开大均在1～2cm,先露在坐骨棘水平或坐骨棘上1～2cm；内诊检查：前不均倾位1例,枕横位2例,枕后位1例,观察9～19h产程无进展,拟相对头盆不称而施剖宫产。
, 百拇医药
2.5.2 拟活跃期异常行剖宫产的34例:因活跃期停滞行剖宫产的16例,观察4～8h,宫口持续开大3～4cm的9例,宫口扩大速度<1cm/h的7例；阴查枕横位11位,前不均倾位1例,枕后位4例,均经镇静或加强宫缩等处理,产程无进展而行剖宫产术，其中体重≥3500g的4例。因活跃期延长行剖宫产的18例,观察5～26h,宫颈口从3cm扩张至6cm或开全需时间8～26h;阴检呈枕横位7例,前不均倾位6例,枕后位5例；出现宫颈水肿7例;经严密观察产程和处理,宫口扩张缓慢,胎先露下降受阻,阴道试产失败才施剖宫产术，其中婴儿体重≥3500g的7例。
2.5.3 拟第二产程延长行剖宫产的25例：观察1～3h,其中枕横位15例,枕后位9例,高直立位1例。观察宫口开全后,胎先露平坐骨棘或坐骨棘下1～2cm,经加强宫缩及徒手旋转胎位等处理均未能娩出胎儿,为保证母婴安全,放弃阴道助产行剖宫产术。婴儿体重≥3500g的11例。
2.6 产后并发症 新生儿重度窒息1例,轻度窒息7例,经抢救效果好,无1例胎婴儿死亡。产妇无产后出血、高热、切口裂开等现象。
, 百拇医药
3 讨论
明显的骨盆狭窄、畸形及胎儿畸形或巨大胎儿均可在产前明确诊断[2],而临界性狭窄骨盆或胎儿先露部异常所造成的相对头盆不称,需在产程进展中逐步发现。通过严密的产程观察,宫口开大3～4cm以后阴道检查才能明确。
3.1 造成相对头盆不称的原因
3.1.1 胎儿的体重 本组资料表明,随着胎儿体重的增加,影响了分娩时胎头内旋转或向前旋转,易导致持续性枕后(横)位,使胎头通过产道的径线增加,阻力增加,相对头盆不称的发生率升高。
3.1.2 过期妊娠 胎头颅骨超常钙化变硬,以致通过产道时适应性变形困难,易引起分娩时相对头盆不称[3]。
3.1.3 胎膜早破 胎膜早破可使胎头定位不良,且羊水流尽后,宫壁紧裹胎体,可发生不协调宫缩,阻碍胎头旋转,致相对头盆不称[4]。故在临床工作中,应重视对胎儿体重的预测,尽量避免过期妊娠,若发生胎膜早破等头位难产的高危因素,更应密切观察产程进展及胎儿宫内安危,适时终止妊娠。
, 百拇医药
3.2 相对头盆不称的产程处理 临产后发现产程延长或停滞者应根据情况予休息,人工破膜静滴催产素和宫颈封闭等处理。活跃期宫颈扩张率低于1cm/h者予以处理。经人工破膜、阴道内诊等处理无明显的头盆不称,可予以催产素加强宫缩,继续观察2～4h,经处理后宫颈的扩张率仍小于1cm/h,先露不下降,出现产瘤、颅骨重叠等,可诊断为相对头盆不称。这种情况不宜继续试产,以剖宫产结束分娩为宜。本资料显示:因相对头盆不称致产程延长,甚至宫口开全2h以上,以剖宫产结束分娩,对胎儿伤害小,母婴并发症低,无婴儿死亡。
参考文献
1 盛韵姑.头位分娩产程异常的处理.中国实用妇科与产科杂志,1994,10(4):201
2 李莎莎,丛克家.以相对头盆不称为指征的剖宫产100例分析.中华妇产科杂志,1995,30(4):206
3 杨仁美.过期妊娠与剖宫产问题.实用妇产科杂志,1998,14(5):236
4 蔡仁中.胎膜早破与难产.中国实用妇科与产科杂志,1996,12(1):253
(收稿 1998-12-18), 百拇医药